Die Behandlung von Krankheiten durch Psychotherapie ist eine anspruchsvolle Aufgabe. Wir alle, die dieses Verfahren praktizieren, erleben ernsthafte Forderungen und Frustrationen, aber interessanterweise haben wir auch das Gefühl, sich an einem besonders würdigen Unterfangen zu beteiligen. Was gibt es an der Erfahrung, die uns ein solches Gefühl gibt? Sicher, wir sind nicht nur grandiose Profis, die sich versammelt haben, um Praktiken auszuführen, die unser Selbstwertgefühl fördern. Sicherlich sind wir nicht von quasi-religiösen oder mystischen Überzeugungen geleitet, die wir unseren Patienten vermitteln möchten. Im Gegenteil, in dem Gefühl, dass wir ohne Glauben oder Illusion zu einem großen Grad praktizieren, sind die meisten von uns stolz darauf, die Realität gut einzuschätzen und übermäßige Werturteile zu vermeiden. Dennoch scheint etwas besonders Wertvolles aufzutreten. Der Patient erzählt sich und ihm das oft übertrieben, aber auch nachdem diese Übertreibungen bewertet und diskontiert sind, bleibt das Gefühl. Es ist eine Vorwegnahme, diese besondere Würdigkeit zu erfahren, die uns oft durch die manchmal ermüdenden und frustrierenden Stunden, Tage und Jahre schwieriger Therapien führt.
Wir können uns jedoch nicht auf Lorbeeren ausruhen. Weder die Schwierigkeit noch das Gefühl der Würdigkeit rechtfertigen es, die volle Zufriedenheit in unseren Behandlungen als entweder exzellent gemacht oder zu einer vollständig realisierten Besserung oder Heilung zu führen. Lange bevor die Psychotherapie durch biochemisches und neurobiologisches Wissen und Fortschritte herausgefordert wurde, wie es heute der Fall ist, musste die Praxis verbessert werden. Keine heute verwendete Therapie kann behaupten, in Theorie oder Praxis voll entwickelt zu sein, und keine kann eine weit verbreitete Wirksamkeit beanspruchen. Für diesen Sachverhalt gibt es sicherlich viele Erklärungen, wie zum Beispiel die mangelnde Kenntnis der psychosoziobiobiologischen Grundlagen der menschlichen Entwicklung und des menschlichen Verhaltens, wie sie von Experimentalisten und Theoretikern behauptet wird, oder die unzureichende Verwendung bestimmter Herangehensweisen an Patienten oder Klienten bestimmte Schulen oder Orientierungen, soll ich hier noch einen beanspruchen. Ich glaube, dass es keine Theorie der psychotherapeutischen Praxis gibt, die systematisch auf aktuelle psychologische Kenntnisse über Entwicklung und Verhalten zurückgreift, die eindeutig auf Bereiche hinweisen, die verbessert werden müssen. Kurz gesagt, gibt es keine allgemeine Vorstellung von Behandlung, die einen Therapeuten erfordert, um auf der höchsten Ebene zu arbeiten, zu der er in der Lage ist.
Um die Praxis der Psychotherapie zu beschreiben, die die höchsten Ressourcen eines Therapeuten nutzt. Ich muss zuerst auf das Paradoxon eines Heilungsverfahrens eingehen, das auf wissenschaftlichen und objektiven Prinzipien basiert, die starke moralische und ästhetische Werte persönlicher Würde und Freiheit, Respekt für Einzigartigkeit und Wahl und eine gewisse Betonung von Intuition und Vorstellungskraft beinhalten. Es scheint, dass unsere besten Therapeuten diese paradoxen Qualitäten haben; Sie sind sehr streng, konsequent und logisch, und sie erlauben sich auch, ihre Intuition und Phantasie frei zu halten. Sie sind wissenschaftlich und beruhen auf systematischen Daten und Theorien, und sie sind ästhetisch in ihrer Wertschätzung von Intensität, Erzählung, Interpretation und Sprüngen. Bis zu einem gewissen Grad ist dieses Paradox der Fluch unserer psychotherapeutischen Existenzen. Weil wir die ästhetische und humane Seite der psychischen Erfahrung schätzen und weil wir intuitives Verständnis schätzen, wird uns mangelndes wissenschaftliches Verständnis vorgeworfen. Tatsächlich wird uns vorgeworfen, überhaupt keine Wissenschaft zu haben. Dass diese Anschuldigung offensichtlich falsch ist, da es keine Notwendigkeit gibt, die Wissenschaft in einer ästhetischen Perspektive aufzugeben, und die ästhetische Perspektive ist zugänglich für systematisches wissenschaftliches Studium, Analyse und Verstehen.
Der Grund für das Paradoxon sowie die Antwort auf die Frage nach dem Sinn der besonderen Würdigkeit der Psychotherapie ist, dass der Therapieprozess ein wechselseitiger kreativer Prozess ist. Lassen Sie uns das grundlegende Problem der Normalität bewerten. Wie wir wissen, ist die Definition von psychischer Normalität sehr schwierig. Bei der sogenannten physiologischen Normalität und Krankheit scheint die Definition viel einfacher und klarer zu sein. Wenn man sich einer Influenza mit Pneumonitis unterzieht, die sich durch Husten, Sputum und Fieber manifestiert, funktionieren weder die Organe noch das eigene. An diesem Punkt ist man nicht normal. Um normal zu sein, ist es notwendig, zu dem Weg zurückzukehren, den man vor der Grippe hatte. Der Mangel muss korrigiert werden, und dann wird man "wie jeder andere" sein – Lungen und Menschen werden wie der Durchschnitt funktionieren oder wie die Mehrheit der Personen und Organe. Aber mit psychischer Gesundheit und Krankheit werden wir diese Vorstellung vom Durchschnitt oder der Mehrheit nicht als normal akzeptieren. Selbst in diesem Land, das Demokratie und Gleichheit so stark betont, glaube ich, dass niemand – weder Patienten noch Therapeuten – sagen würde, dass geistige Gesundheit gleichbedeutend damit ist, durchschnittlich zu sein oder die gleiche zu sein wie alle anderen. Außerdem kann die Rückkehr zum Durchschnitt oder sogar zu einem früheren Zustand realistisch nicht ausreichen, um Geisteskrankheit zu lindern. Wenn man einmal eine solche Krankheit hat, gibt es fast immer anhaltende Probleme.
Dies gilt auch in geringerem Maße für physiologische Erkrankungen. Nach einer schweren Infektionskrankheit wird man nie – selbst nachdem man im Bett geblieben ist – Medikamente erhalten und sich schließlich wieder erholt – so wie man es früher war. Der erkrankte Körperbereich ist dauerhaft vernarbt. Eine solche Narbe ist eher winzig, aber sie ist dennoch ein Residuum für das Leben. Jeder Mensch ist permanent von jeder Krankheit betroffen, die er hat. Bei der körperlichen Narbe besteht natürlich ein Mangel, aber es wird nicht zum Wiederauftreten der Krankheit führen, wenn nicht eine weitere direkte Exposition gegenüber einem infektiösen Organismus erfolgt.
Psychologisch gesehen ist das Mangelproblem jedoch heimtückischer und umfassender, weil Patienten (alle Menschen) ständig psychischen Gefahren oder Bedrohungen ausgesetzt sind, die mit eindringenden Organismen vergleichbar sind. Bei dem Versuch, jemandem zu helfen, wieder zu arbeiten, ist viel mehr beteiligt als für den Arzt, um Penicillin zu verabreichen. Mit der Narbe der Geisteskrankheit muss die Person in der Lage sein, sich besser an seine Umwelt anzupassen als zuvor und sich oft besser an seine Umwelt anzupassen als andere, die nicht gezeichnet wurden. Wachstum ist notwendig für eine effektive Verbesserung.
Selbst wenn Therapeuten die Dinge nicht oft so sehen würden, würden die Patienten ihnen nicht erlauben, anders zu denken. Es ist nicht nur schwierig für einen bestimmten Patienten, die Bedeutung des therapeutischen Ziels zu klären, ihm zu helfen, zu "funktionieren", sondern der Patient lehnt gewöhnlich einen solchen Begriff oder ein solches Ziel außer Kontrolle ab. Auch akzeptieren Patienten die Ziele des "Coping" oder "Adjustierens" oder gar "Anpassens" nicht ohne weiteres. Sie wollen besser sein als sie oder besser als andere und damit in der Lage sein, mit der immer problematischen Umgebung, in der die Menschen leben, umzugehen. Mit anderen Worten, beide, Patienten und Therapeuten, sind auf die Schaffung von Kreativität ausgerichtet. Der Therapeut nutzt die spezifischen Formen kreativer Kognition, die ich hier zuvor beschrieben habe – Janus-, Homospatial- und Sep-Con-Artikulationsprozesse, und beide konzentrieren sich auf die Schaffung von Aspekten seiner Persönlichkeit durch den Patienten. Beide sind in einem fortwährenden gegenseitigen kreativen Prozess involviert, der die Persönlichkeitsmerkmale und die Persönlichkeitsstruktur des Patienten beinhaltet.
Unter der Schaffung von Persönlichkeitsmerkmalen und Struktur verstehe ich etwas, das der Schöpfung in den prototypischen Bereichen der Künste und Wissenschaften direkt analog ist. Wie in den letzteren Bereichen gibt es auch in der Psychotherapie die Produktion von Neuem und Wertvollem. Der Patient entwickelt bessere Persönlichkeitsmerkmale und -strukturen – diese sind sowohl für den Patienten als auch für die Gesellschaft insgesamt wertvoll. Darüber hinaus sind diese Persönlichkeitsmerkmale für den Patienten neu, weil sie zum Teil aus einem Bruch mit der Vergangenheit resultieren. Weil sie für dieses Individuum einzigartig sind, wie alle aktiv entwickelten Eigenschaften an sich sind, sind sie auch für die Welt neu.
Psychotherapie ist daher intrinsisch ein wechselseitiger Prozess der Erleichterung der Schaffung von Aspekten der Persönlichkeit des Patienten, und je besser die Therapie, desto größer ist der Grad der gegenseitigen Schöpfung. Als Therapeuten konzentrieren wir uns auf die Vergangenheit oder auf die Gegenwart und Zukunft, weil die Vergangenheit oder Elemente davon für den Patienten restriktiv geworden sind. In dem Maße, in dem der Patient von der Vergangenheit frei wird, ist er in der Lage, neue Entscheidungen aktiv zu treffen und neue Alternativen zu wählen. Als klare Aspekte des kreativen Prozesses basieren solche Entscheidungen teilweise auf einem Sinn oder einem Wissen über die Auswirkungen der Vergangenheit und sind somit frei von den Beschränkungen der Vergangenheit. Aber es gibt auch eine Kontinuität mit der Vergangenheit; der Patient trifft seine Entscheidungen teilweise auf der Grundlage dessen, was er weiß oder als bestimmende und festgelegte Aspekte seiner selbst empfindet. Er akzeptiert Faktoren in seiner Vergangenheit, die nicht geändert werden können oder müssen.