Die Geographie der pädiatrischen bipolaren Störung

Dies ist ein Gastbeitrag, der in zwei Teilen von dem angesehenen australischen Kinderpsychiater Peter Parry, MD, Kinder- und Jugendpsychiater, Senior Lecturer, Flinders University, Australien, erscheinen wird

Teil I

PBD WIRD IM WESENTLICHEN NICHT AUSSERHALB DER USA DIAGNOSTIZIERT

Die Diagnose und Behandlung von Säuglingen, Kleinkindern, Vorschulkindern und Tausenden von Grundschulkindern mit bipolarer Störung ist ein Phänomen, das praktisch auf die USA beschränkt ist.

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Ich bin ein Kinder- und Jugendpsychiater in Australien. Wie diese 2 Beiträge verdeutlichen werden, bin ich PBD sehr kritisch gegenüber. Frühsymptome einer bipolaren Störung bei manchen Jugendlichen sind jedoch manchmal schwierig von anderen Ursachen der Emotionalität der Jugendlichen zu unterscheiden und erfordern eine genaue Überwachung.

Im Jahr 2002 waren ich und Kollegen von der Titelgeschichte des TIME- Magazins "Young and Bipolar" [http://www.time.com/time/covers/0,16641,20020819,00.html] verblüfft. Tausende von amerikanischen vorpubertären Kindern, die angeblich an Manie litten, waren so weit von unserer klinischen und akademischen Erfahrung entfernt, dass wir den Artikel als eine Art vorübergehende Aberration einstuften.

Im Jahr 2005 verblüffte ein amerikanischer Kinderpsychiater viele Teilnehmer der australischen und neuseeländischen Kinderpsychiatrie-Jahreskonferenz (ANZ), indem er einen Fall von PBD beschrieb. Für einige Jahre wurde PBD ein heißes Diskussionsthema und viele bezweifelten, dass unsere amerikanischen Kollegen etwas sahen, was wir sein sollten. Aber letztendlich ist die überwiegende Mehrheit der ANZ-Kinderpsychiater (die ich regelmäßig auf unseren RANZCP [www.ranzcp.org] -Konferenzen treffe) weiterhin in der traditionellen Sichtweise und sehe PBD als eine Modediagnose, die hauptsächlich auf die USA beschränkt ist.

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Im Jahr 2007 haben wir ANZ Kinder- und Jugendpsychiater über PBD befragten [http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1475-3588.2008.00505.x/abst …]. Wir hatten 199 Antworten (60% der Fakultät für Kinder- und Jugendpsychiater). Eine Mehrheit (53%) hatte noch nie präpubertäre Fälle von bipolarer Störung gesehen und die meisten anderen, die einen Fall gesehen hatten, hatten nur "1 oder 2 Fälle" in ihren Karrieren gesehen.

Bezüglich der PBD-Ansichten von ANZ-Kinderpsychiatern in den USA wurden 7 (3,5%) der 199 gedachten PBD in den USA unterdiagnostiziert oder entsprechend diagnostiziert, 90% dachten, dass sie von unseren amerikanischen Kollegen überdiagnostiziert oder überdiagnostiziert wurden und 6% waren unsicher. Diese Umfrage wurde in der Nähe des Phänomens der PBD in ANZ durchgeführt und in den folgenden 5 Jahren scheint es, dass der kurze Wirbel von PBD-Diagnosen in diesem Teil der Welt geschrumpft ist. Anekdotisch auf Konferenzen ist die Rede, dass eine Wiederholungsumfrage noch skeptischer reagieren würde.

In ähnlicher Weise fand eine deutsche Umfrage [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15383136] minimale Unterstützung für PBD. Nur 7% von 251 deutschen Kinderpsychiatern gaben an, vorpubertäre Fälle gesehen zu haben. Im Vereinigten Königreich hat das British National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), eine dem amerikanischen NIH / NIMH ähnliche Forschungsstelle, im Jahr 2006 Leitlinien zur bipolaren Störung vorgelegt. Diese Leitlinien machten deutlich, dass PBD nur eine Forschungshypothese und effektiv ist Ausschluss der Diagnose in der klinischen Praxis: "Die Konferenz war nicht davon überzeugt, dass Beweise für die tägliche klinische Verwendung von Bipolar-II-Störung oder bipolar nicht anders angegeben (bipolar-NOS) Störung (die DSM-Kategorie, wo PBD passt) für diese zu unterstützen Altersgruppen "(unter 18 Jahren). Da Kinder in "guter Laune" sein können und Jugendliche emotional flüchtig sein können, betrafen die NICE-Richtlinien nicht nur, dass die Verwendung von Kriterien für PBD (unter bipolarer Störung der NOS-Kategorie), sondern sogar die Verwendung von Bipolar-II-Störungen Kinder und Jugendliche überdiagnostizieren würde.

Einige Forschungszentren in Spanien, der Schweiz, Italien, den Niederlanden, Australien, Brasilien und Indien haben die PBD-Diagnosen akzeptiert und verwendet. Die meisten wurden in Zusammenarbeit mit führenden amerikanischen PBD-Forschern durchgeführt. Nachdem ich an einem Seminar über PBD in Neu-Delhi teilgenommen und mit europäischen Kollegen gesprochen habe, ist es klar, dass die PBD-Nutzung durch Kinderpsychiater in der klinischen Praxis außerhalb dieser Zentren minimal ist. Ein Hinweis darauf ist die Anzahl der Präsentationen zu PBD auf drei offiziellen Konferenzen von Kinder- und Jugendpsychiatrieverbänden im Jahr 2009: Auf der Jahrestagung der American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) in Hawaii gab es über 40 Präsentationen zu PBD. Im Gegensatz dazu gab es keine Präsentationen auf der ANZ FCAP Konferenz in Neuseeland und auch keine Präsentationen auf der großen europäischen ESCAP Konferenz in Budapest, Ungarn. Als einige Konferenzveranstalter in Europa nach dem Grund gefragt wurden, lautete die Antwort: "(PBD) ist eine amerikanische Modeerscheinung, die passieren soll".

Auch in Kanada gab es zumindest aufgrund von Gesprächen mit kanadischen Kollegen Zweifel an PBD-Diagnosen. Der Leitartikel im Juli 2007 im Canadian Journal of Psychiatry konzentrierte sich auf die PBD-Kontroverse [http://publications.cpa-apc.org/browse/documents/243]. Zwei Hauptartikel mit diametral entgegengesetzten Ansichten wurden nebeneinander gestellt: Chang, aus Kalifornien, plädierte für weit verbreitetes Vorschulalter; Duffy berichtete in einer vom kanadischen Institute for Mental Health gesponserten Studie, dass keine Fälle von bipolarer Störung unter 12 Jahren bei Kindern aus Familien mit hohem Risiko gefunden wurden, bei denen ein Elternteil oder beide Elternteile an einer bipolaren Störung litten. Der aktuelle Herausgeber des Canadian Journal of Psychiatry , Dr. Joel Paris, hat ein besonderes Interesse an der bipolaren Störung. Dr. Stuart Kaplan, der Moderator dieses Blogs, hörte Dr. Paris auf der Konferenz der American Psychiatric Association 2012 in Philadelphia, wo er erklärte: "Wenn Psychiater in 50 Jahren auf unsere gegenwärtige Ära in der Psychiatrie zurückblicken, werden sie das verstehen Die Diagnose einer pädiatrischen bipolaren Störung ist der größte Skandal, der jemals in der Psychiatrie aufgetreten ist. "

Warum wurde PBD nicht von der Kinderpsychiatrie außerhalb der USA akzeptiert? Die Faktoren dafür werden im nächsten Post untersucht.