DSM-5, eine Katastrophe für die Diagnose der Kindheit

Quelle: American Psychiatric Association

Das Board of Trustees der American Psychiatric Association versuchte gestern, Vertrauen in die nächste Ausgabe seines problembehafteten Handbuchs zu setzen und den Amerikanern zu versichern, dass radikale Änderungen an der DSM alle notwendigen Hürden "bestanden" und einen "wichtigen Meilenstein" für die amerikanische Psychiatrie darstellten.

Aber DSM-5 ist jetzt sicher, hoch kontroverse Änderungen, einschließlich der Genehmigung von Attenuated Psychosis Syndrome und Disruptive Mood Dysregulation Disorder-Vorschläge enthalten, die weit verbreitete Besorgnis und Skepsis bei der ersten Verbreitung ausgelöst. Neben der Zulassung von Hoarding und Binge Eating als neue Störungen, und dramatische Senkung der Schwelle für generalisierte Angststörung und mehrere andere Bedingungen, die nächste Ausgabe des Handbuchs wird auch die Ausschlussklausel für den Verlust löschen, so dass es möglich, Trauer und Trauer zu pathologisieren eine Person erlebt sie für mehr als zwei Wochen.

Die Nachricht, dass Attenuated Psychosis und Disruptive Mood Dysregulation bald bona fide psychische Störungen sein werden, kam nach den dezidiert gemischten Ergebnissen von Feldversuchen, die die APA 3 Millionen US-Dollar kosteten, wobei neun von 23 Diagnosen für Erwachsene oder Kinder, unter realen Bedingungen erzeugt, darauf hindeuteten "Fragwürdige" bis "inakzeptable" diagnostische Zuverlässigkeit. Das war, nachdem die APA willkürlich ihre Torpfosten verschoben hatte, um als "sehr gute" Ergebnisse einzustufen, die DSM-IV -Feldversuche offenbar lediglich als "okay" registriert hätten. Die Zeit zu verstreichen, um dann ihre entscheidende zweite Runde der Tests abzuschließen beschlossen, sie insgesamt zu vermeiden. Aus diesem Grund fanden für DSM-5 keine Feldversuche statt, um den Anstieg von falsch-positiven Befunden oder Fehldiagnosen zu beurteilen.

Bis es zu Beginn dieses Jahres zu heftigen Kontroversen führte, war "Disruptive Mood Dysregulation Disorder" als "Temper Dysregulation Disorder" (TDD) bekannt. Sein anfängliches Kriterium, "schwere wiederkehrende Wutausbrüche als Reaktion auf häufige Stressoren", die sich an Kinder im Alter zwischen 6 und 10 Jahren richten, führte zu einer Debatte über BBC Radio 4 , die internationale Berichterstattung erzeugte und die Seiten von (unter anderem) dem Guardian machte. der Independent , der Daily Telegraph , die Daily Mail , die Financial Times , Irish Health , die französische Tribune , die Times of India, die Top News New Zealand , die Toronto Sun , Reuters , ABC News und die New York Daily News . So wie "viele Menschen leiden", warnte Peter Kinderman, Professor für Klinische Psychologie an der Universität von Liverpool, in der Debatte: "Es ist auch wichtig, dass Menschen keine Hilfe bekommen, die sie nicht brauchen" – insbesondere fügte er hinzu in Anbetracht der "sehr starken Psychopharmaka", die oft nach der Diagnose verschrieben werden.

Schnitt zur gestrigen Pressemeldung der DSM-5- Kriterien. Die Genehmigung der "Disruptive Mood Dysregulation Disorder", die APA erklärte, unter einem neuen Namen ihren früheren Vorschlag für TDD, "wiederbeleben unter dem neuen Namen" soll Bedenken über mögliche Überdiagnose und Überbehandlung der bipolaren Störung bei Kindern zu adressieren.

Selbst mit seiner sorgfältigen Legalese, die nur die " potentielle Überdiagnose und Überbehandlung von bipolarer Störung bei Kindern" anerkennt, ist die Aussage auffallend. Obwohl die APA offiziell nicht ein Unzen der Verantwortung für die 40-fache Zunahme der Diagnose von bipolarer Störung bei Kindern annehmen kann, versucht die Organisation glücklicherweise kurz nach der Beseitigung von Manie als erforderlichem Symptom für Bipolarstörung Typ 2 durch DSM-IV Abhilfe zu schaffen die diagnostische Krise. Das Problem ist, dass es völlig falsch ist, eine neue Unordnung zu entwickeln, um Probleme in der Gestaltung und realen Anwendung von zuvor definierten zu verbergen.

Disruptive Mood Dysregulation Disorder, die Pressemeldung der APA über die Arbeit von nur einer Forschungsgruppe, existiert, um "Kinder mit anhaltender Reizbarkeit diagnostizieren und häufige Episoden von Verhalten drei oder mehr Mal pro Woche für mehr als ein Jahr ausgibt." Die Zeitbestimmung soll beruhigen, eine hohe Schwelle für die Diagnose, die sicher zu verletzen ist, wenn nicht durch die unvermeidlichen DSM 5.1 oder 6.0, dann von den gleichen Kinderärzten, die im vergangenen Herbst argumentiert, dass die Schwelle für ADHS gesenkt werden sollte, um Kinder in jungen Jahren einzuschließen als 4.

Mit Psychiatern und Kinderärzten, die häufig und notorisch ADHS mit bipolarer Störung verwechseln, während ADHS so weit verbreitet eine Diagnose bleibt, wie erfolgreich werden dieselben Gruppen in der Lage sein, DMDD von diesen bereits vorhandenen Störungen zu unterscheiden? Obwohl der endgültige Wortlaut der Kriterien nicht veröffentlicht wird, bis DSM-5 im Mai erscheint, als die Associated Press versuchte, die Unterschiede in ihrer Pressemitteilung zu analysieren und APA-Unterscheidungen neu zu formulieren, machte sie deutlich, wie verschwommen und unzuverlässig sie sind: Bipolare Störung beinhaltet scharfe Stimmungsschwankungen von traurig und depressiv zu ungewöhnlich glücklich oder energisch. Betroffene Kinder sind manchmal sehr reizbar oder haben explosive Wutanfälle. Die neue Diagnose [DMDD] würde Kindern und Erwachsenen gegeben werden, die ihre Emotionen nicht kontrollieren können und in ungeeigneten Situationen häufige Wutausbrüche haben. "

So erleben Kinder, die "ihre Emotionen nicht kontrollieren können und häufige Temperamentsausbrüche haben" (dh DMDD) nicht gleichzeitig "scharfe Stimmungsschwankungen", die sie traurig, depressiv oder "ungewöhnlich glücklich oder energetisch" machen (d. H , BP)? Sind "häufige Wutausbrüche" auch ohne "scharfe Stimmungsschwankungen" möglich?

Da die APA mehr oder weniger zugestanden hat, dass sie eine neue Störung geschaffen hat, um ihre eigenen früheren Diagnosefehler zu korrigieren, bestand die offensichtliche Lösung nicht darin, DMDD zu genehmigen, sondern die Kriterien für Bipolare Störung zu stärken und zu verschärfen. Schwache Zusicherungen, unter anderem durch den Präsidenten der APA, Dilip Jeste, "dass DSM kein Behandlungshandbuch ist und diese Diagnose nicht mit einer Notwendigkeit für Pharmakotherapie gleichzusetzen ist", nach scheinbar geringfügigen Änderungen an DSM-IV, führten zu einem sprunghaften Anstieg der Nutzung von atypischen Antipsychotika zur Behandlung von Verhaltensstörungen bei Kindern.

Die APA hat kurz gesagt versucht, ihre Spuren zu verwischen, indem sie eine weitere psychiatrische Bedingung geschaffen hat, die wie ihre Vorgänger eine Einladung an die Pharmaunternehmen ist, ihre Offenheit zu missbrauchen. Es ist ein Taschenspielertrick, wie die APA teilweise zu erkennen scheint, und angesichts des Einsatzes für die öffentliche Gesundheit und die Überversorgung der Kinder Amerikas ein äußerst beunruhigender.

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