Mängel in Kind zweipoligen diagnostischen Instrumenten

In den hunderten von Kinderpsychiatrischen Forschungsstudien, die seit 1995 zur bipolaren Störung bei Kindern veröffentlicht wurden, berichteten die Studien, die diagnostische Interviews von Eltern und Kindern zur Diagnosesicherung verwendeten, routinemäßig den Namen des Interviews, das zur Feststellung der Diagnose verwendet wurde. Diese Namen für diagnostische Interviews sind den Kinderpsychiatern bekannt und bestätigten die Genauigkeit (Zuverlässigkeit und Validität) der Diagnose und die Sorgfalt, mit der die Interviews durchgeführt wurden. Die benannten Forschungsinterviews wiesen auf Strenge und Detailgenauigkeit hin, die über ein informelleres klinisches Interview hinausgehen. Die große Zahl konkurrierender Ansichten über das Auftreten einer bipolaren Störung bei Kindern und die zunehmende Desillusionierung über die Existenz der Störung im Kindesalter ließen den Verdacht aufkommen, dass diese Forschungsinterviews eine genaue Diagnose der Erkrankung bei Kindern und Jugendlichen gewährleisten könnten.

In der Juni-Ausgabe 2012 der angesehenen Zeitschrift der American Academy of Kinder- und Jugendpsychiatrie, Cathryn Galanter, MD und Kollegen in einem Artikel mit dem Titel "Variabilität unter der Forschung diagnostische Interview Instrumente in der Anwendung der DSM-IV-TR-Kriterien für die Pädiatrie Bipolar Disorder "geben zahlreiche detaillierte Mängel dieser Forschungsinterviews für die Diagnose der bipolaren Kinderstörung (Bd. 51 Num 6, S. 5605-5621). Die Autoren überprüften die schriftlichen Kriterien für manische Episode des DSM-IV-TR und die schriftlichen Anweisungen und Fragen von sechs verschiedenen führenden Forschungsinterviews. Sie beobachteten nicht, dass Forscher den Forschungssubjekten die Interviews gaben. Um den Kern der Kritik zu verstehen, ist es hilfreich, die DSM-IV-TR-Kriterien für eine unten aufgeführte Manische Episode zu verstehen (DSM-IV-TR der American Psychiatric Association, 2000, S. 362).

DSM-IV-TR Kriterien für Manische Episode

A. Eine ausgeprägte Periode von abnorm und anhaltend erhöhter, expansiver oder reizbarer Stimmung, die mindestens 1 Woche dauert (oder jede andere Dauer, wenn ein Krankenhausaufenthalt notwendig ist).

B. Während der Periode der Stimmungsstörung haben drei (oder mehr) der folgenden Symptome bestanden (vier, wenn die Stimmung nur reizbar ist) und waren in einem signifikanten Ausmaß vorhanden:

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(1) aufgeblähtes Selbstwertgefühl oder Grandiosität

(2) verringerter Bedarf an Schlaf (z. B. fühlt sich nach nur 3 Stunden Schlaf ausgeruht an)

(3) gesprächiger als sonst oder Druck, weiter zu reden

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(4) Gedankenflug oder subjektive Erfahrung, dass Gedanken rasen

(5) Ablenkbarkeit (dh Aufmerksamkeit zu leicht auf unwichtige oder irrelevante externe Reize gezogen)

(6) Steigerung der zielgerichteten Aktivität (entweder sozial, bei der Arbeit oder Schule oder sexuell) oder psychomotorische Agitation

(7) übermäßige Beteiligung an lustvollen Aktivitäten, die ein hohes Potenzial für schmerzhafte Konsequenzen haben (z. B. uneingeschränkte Kaufrauschs, sexuelle Indiskretionen oder dumme Geschäftsinvestitionen)

C. Die Symptome entsprechen nicht den Kriterien für eine gemischte Episode

D. Die Stimmungsstörung ist so schwerwiegend, dass sie eine deutliche Beeinträchtigung der beruflichen Tätigkeit oder der üblichen sozialen Aktivitäten oder Beziehungen zu anderen Personen verursacht oder eine Hospitalisierung erforderlich macht, um sich selbst oder anderen Personen vorzubeugen, oder psychotische Symptome auftreten.

E. Die Symptome sind nicht auf direkte physiologische Wirkungen einer Substanz (z. B. eines Missbrauchsdrogens, einer Medikation oder einer anderen Behandlung) oder einer allgemeinen medizinischen Erkrankung (z. B. Hyperthyreose) zurückzuführen.

Um die Diagnose einer bipolaren Störung zu rechtfertigen, ist es notwendig, die oben genannten Kriterien für eine manische Episode sowie andere Kriterien zu erfüllen. Ein Großteil der Meinungsverschiedenheiten über die Diagnose bei Kindern wurde um die Bedeutung der Kriterien für manische Episoden gestritten, und die diagnostischen Forschungsinterviews ergänzten die Ambiguität. Es ist notwendig, das A-Kriterium und nur drei der B-Kriterien zu erfüllen, wenn das A-Kriterium eine expansive oder erhöhte Stimmung war. Wenn das A-Kriterium Reizbarkeit war, mussten vier B-Kriterien erfüllt sein, um die Diagnose einer manischen Episode zu erhalten.

Einige der Probleme mit den Interviews und dem Text, der die Kriterien in DSM-IV-TR beschreibt, die in dem Artikel diskutiert werden, sind unten aufgeführt:

1. Nicht alle Interviews erfordern eine Beurteilung von Kindern sowie Interviews mit Eltern.

2. In Interviews, in denen sowohl Eltern als auch Kinder beurteilt wurden, gab es Unklarheiten darüber, ob sie getrennt oder zusammen interviewt werden sollten. Außerdem gab es Unklarheiten darüber, wie Informationen von Eltern und Kindern kombiniert oder gewichtet werden sollten.

3. Es gab Unklarheiten darüber, wie der Beginn der bipolaren Störung bei Kindern zu definieren ist.

4. Es gab einen Mangel an Übereinstimmung zwischen den Interviews über die Kodierung der Patienten nach Kriterium A. Ein Beispiel ist das klinische Szenario, in dem ein Kind für drei Tage expansive und erhöhte Stimmung hat, unmittelbar gefolgt von vier Tagen reizbarer Stimmung. Würde dies für die sieben Tage der Stimmungsstörung für Kriterium A zählen und wenn ja, würde es als Reizbarkeit (erfordert 4 zusätzliche B-Symptome) oder erhöhte / expansive Stimmung (erfordert 3 zusätzliche B-Symptome) zählen. Die Instrumente behandeln dieses Problem anders.

5. Die Stimmung im A-Kriterium muss sich deutlich von der normalen Funktion des Patienten unterscheiden. In einigen Interviews gab es Unklarheiten darüber, ob die B-Items vom normalen Zustand des Patienten abweichen mussten.

6. In einigen Interviews war nicht klar, ob A- und B-Kriterien für die Diagnose einer manischen Episode gleichzeitig geändert werden müssen oder ob sich das A-Kriterium an einem Punkt ändern könnte und die B-Kriterien sich an einem anderen und die Kriterien für eine manische Episode ändern könnten Episode würde immer noch erfüllt werden.

7. Ambiguität darüber, welche Gemütssepisode für die Diagnose zu zählen war, war ein Problem. Einige Interviews zählten nur die schlimmste Stimmung Episode unabhängig davon, wann es in Bezug auf das Forschungsinterview aufgetreten ist. In anderen Interviews wurden in den letzten drei Monaten Stimmungs-Episoden gezählt und in einem anderen vor dem Interview wurden nur Stimmungs-Episoden gezählt.

8. Während einige Interviews gereizte Stimmung in der Manie-Sektion des Interviews bewerteten, bewerteten andere Interviews die Reizbarkeit in anderen Abschnitten des Interviews wie der Depression-Sektion. Die Interviewer mussten noch über das Vorhandensein von Reizbarkeit in der manischen Episode zu Schlüssen kommen.

9. Einige Interviews, die als semistrukturierte Interviews bekannt sind, geben Andeutungsfragen, um das Thema zu stellen und dem Interviewer zu ermöglichen, seine eigenen Folgefragen basierend auf der Antwort des Patienten zu entwickeln. Diese Art von Interview erfordert eine hoch qualifizierte Fachkraft, um das Interview zu verwalten. In einigen Forschungszentren gaben Laieninterviewer (Nichtfachleute) die semistrukturierten Interviews, aber die Interviews wurden anschließend von Fachleuten "überprüft". Es ist nicht klar, dass eine professionelle Überprüfung eines Laieninterviews einen adäquaten Ersatz für ein Interview durch einen Fachmann darstellt.

10. Es gibt große Unterschiede in der Anzahl der Schulungen für Interviewer.

Über die technischen Details der Befragungsinstrumente hinaus weisen die Autoren mit Bedacht darauf hin: "… wenn Kliniker mit einer vorgefassten Vorstellung von den Diagnosen eines Patienten zu einem Gespräch kommen, können sie unbeabsichtigt Informationen sammeln, die diese Diagnosen bestätigen, während sie unbestätigte Daten ignorieren" (p 616). Der Artikel macht deutlich, dass die Werkzeuge, die entwickelt wurden, um wissenschaftliche Exzellenz durch ihre Fehler zu gewährleisten, zur falschen Diagnose einer bipolaren Störung bei Kindern beitrugen.

Copyright Stuart L. Kaplan, MD, 2012. Stuart L. Kaplan, MD ist der Autor Ihres Kindes hat keine bipolare Störung: Wie schlechte Wissenschaft und gute Öffentlichkeitsarbeit die Diagnose herstellte, verfügbar bei www.amazon.com.