"Vor allem schadet es nicht." Das ist der Hippokratische Eid, das erste Gebot der Medizinethik seit 400 v. Chr. Doch glaube ich, dass die meisten Psychiater ihren hypomanischen Patienten Schaden zufügen, indem sie Stimmungsstabilisatoren und Antipsychotika übergewichten, die sie übergewichtig, kognitiv machen abgestumpft und deprimiert.
Die häufigste Beschwerde, die jemanden mit hypomanischem Temperament zur Behandlung bringt, ist Depression, und sie werden höchstwahrscheinlich eine Diagnose von bipolarem Typ II erhalten. Hypomane Patienten sagen mir, dass ihr "normales Selbst", bevor sie depressiv wurden, energetisch, kreativ und dynamisch waren. Ihre Freunde und Lieben fanden sie lustig, liebevoll, lustig, optimistisch, charismatisch und voller Leben. Sie waren professionell ehrgeizig, motiviert und super produktiv. Ja, es stimmt, dass sie auch dumme, impulsive Fehler gemacht haben, zusammen mit dem unerträglich ungeduldigen, reizbaren und arrogant-hypomanischen Temperament ist ein zweischneidiges Schwert. Aber im Großen und Ganzen mochten sie die Person, die sie einmal gewesen waren, bevor sie depressiv wurden, und sehnten sich leidenschaftlich nur nach einer Sache: diese Person zurück zu haben. Das Ding, das ihnen im Weg stand, ist nicht ihre Krankheit, sondern ihr Arzt. Diese Patienten kamen zu ihren Psychiatern, um eine Heilung für ihre Depression zu finden. Was sie bekamen, war eine chemische Lobotomie.
Die 2002 Richtlinien der American Psychiatric Association geben an, dass depressive bipolare Patienten in den meisten Fällen nur mit Stimmungsstabilisatoren behandelt werden sollten. In einigen Fällen kann ein Antidepressivum in Verbindung mit einem Stimmungsstabilisator verwendet werden, jedoch niemals mit einem Antidepressivum allein. "Die erste pharmakologische Behandlung der bipolaren Depression ist die Initiierung von Lithium [I] oder Lamotrigin [II]. Eine Monotherapie mit Antidepressiva wird nicht empfohlen [I]. Als Alternative, speziell für schwerkranke Patienten, werden einige Kliniker eine gleichzeitige Behandlung mit Lithium und einem Antidepressivum [III] initiieren. "Der Grund für das Verbot der Monotherapie mit Antidepressiva ist das wahrgenommene Risiko, dass Antidepressiva bei alleiniger Anwendung auftreten kann den Patienten in eine manische Episode kippen. Es gibt eine "Wechselrate" zur Manie (Schätzungen variieren, aber sie können bis zu 25% betragen) unter bipolaren Typ-I-Patienten. Laut Jay Amsterdam und Justine Shults, Forscher an der Universität von Pennsylvania, ist die APA nicht allein auf Stimmungsstabilisatoren für die niedergeschlagene Hypomanie: "Aktuelle Leitlinien für die Behandlung von bipolaren Typ II (BP II) Major Depression Episode (MDE) empfehlen, entweder eine Stimmungsstabilisator-Monotherapie oder die Kombination eines Stimmungsstabilisators mit einem selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) zu verwenden. Diese Richtlinien sind das Ergebnis von Bedenken bezüglich einer SSRI-induzierten manischen Switch-Episode. "
Leider unterscheidet die APA-Richtlinie überhaupt nicht zwischen dem bipolaren Typ I, dem klassischen Wechsel von Manie und Depression, und dem bipolaren Typ II, dem Wechsel der viel milderen Hypomanie mit Depression, der ungefähr so viel Sinn macht, wie ein Richter es nicht schafft Unterscheidung zwischen einem Vergehen und einem Verbrechen. Wie wahrscheinlich ist eine bipolare II zu Manie wechseln? Die gemeldete UCLA-Bipolarforscherin Lori Altschuler fand heraus: "Die Daten aus diesen Studien deuten darauf hin, dass das Risiko eines akuten Switchings überschätzt wurde, besonders im Fall von Bipolar-2." In der Tat, unter den fünf Studien in der Literatur, die die Wirkung von Anti- Beruhigungsmittel Monotherapie mit bipolaren 2s, kein einziger Patient in einer der Studien ging manisch. Wechselrate: 0%. Eine kleine Anzahl zeigte eine Zunahme der Hypomanie, aber diese Symptome verschwanden, wenn das Arzneimittel abgesetzt oder reduziert wurde. So viel zur evidenzbasierten Medizin. Das ist vorurteilsgesteuerte Medizin.
Es gibt eine große Trennung zwischen Ärzten und ihren bipolaren Patienten. Ein Übersichtsartikel fand heraus, dass durchschnittlich 60% der bipolaren Patienten medikamentenunabhängig sind. Das ist eine große Zahl. Warum kooperieren sie nicht? Eine neuere Studie fand heraus, dass drei der von den Patienten berichteten einflussreichsten Faktoren "Gewichtszunahme, kognitive Beeinträchtigung und Grad der Depression" waren. Dieser letzte Faktor – dass diese Medikamente Depressionen verursachen oder verschlimmern können – wird von Klinikern am wenigsten geschätzt. Dreißig Prozent der Patienten sagten, ihr Hauptgrund für das Absetzen von Stimmungsstabilisatoren sei gewesen, dass das Medikament sie depressiver machte, wohingegen nur 5% der Ärzte dies als Grund angaben. Wenn die Kliniker gefragt wurden, warum ihre bipolaren Patienten nicht konform waren, gaben 30% an, dass die Patienten ihre Höchstwerte verpasst hatten, während nur 5% der Patienten diesen Punkt befürworteten. Es scheint, dass die Ärzte nicht auf ihre Patienten Beschwerden hören, weil sie vermuten, dass Bipolar einfach nur versuchen, sie zu manipulieren, um hoch zu werden, wie drogensuchende Süchtige (oder drogenvermeidende Süchtige in diesem Fall). "Allzu oft hat ein Patient sich geäußert, dass er sich wie ein dicker, dummer Zombie auf taube Ohren stürzen könnte", schrieb John McManamy in Living Well mit Depression und bipolarer Störung, mit dem Ergebnis, dass "Patienten ihre Medikamente absetzen."
Scannen Sie bipolare Website-Diskussionsforen. "Sich wie ein Zombie fühlen" ist eine häufige Beschwerde. "Ich weiß, was du meinst, indem du dich wie ein Zombie fühlst", schrieb ein Patient und kommentierte einen früheren Beitrag: "Ich gehe nur durch die Bewegungen des Lebens und fühle überhaupt nichts." Ein anderer Patient schrieb: "Ich gehe wieder in den depressiven Modus und fühle mich wegen der Medikamente wie Zombies. Mein Verstand ist neblig, ich kann mich kaum an das vorgestern erinnern. "Es ist nicht schwer zu verstehen, dass wenn du dich wie einer der lebenden Toten fühlst, du komplett tot sein willst und damit fertig bist. "Meine Nebenwirkungen lassen mich mehr denn je eine Waffe an meinen Kopf setzen", schrieb ein Mann. Wenn er sich selbst umbringt, wird sein Blut in den Händen seines Arztes liegen?
Jeder Psychiater ist verpflichtet, die Patienten über die möglichen Risiken einer Behandlung einschließlich Nebenwirkungen zu informieren, bevor sie sich an der Teilnahme beteiligen. Die Einverständniserklärung ist ein Kernpatientenrecht gemäß den ethischen Richtlinien der American Medical Association, der American Psychiatric Association und der American Psychological Association. In 25 Jahren klinischer Praxis, von denen die meisten auf die Behandlung von hypomanischen Patienten spezialisiert sind, kann ich mir keinen einzigen Fall vorstellen, bei dem ein Patient von seinem Psychiater angemessen über die wahrscheinlichen Folgen seiner Medikation gewarnt worden wäre. Ich habe einfach nie einen Patienten sagen hören: "Der Arzt hat mich gewarnt, dass dies passieren könnte." Es überrascht nicht, dass eine Umfrage bei bipolaren Patienten ergab, dass 60% unzufrieden waren mit der Menge an Informationen, die ihre Psychiater über mögliche Nebenwirkungen erhielten. Tatsächlich fand eine Studie heraus, dass nur 23% der Psychiater warnende Patienten über Nebenwirkungen dokumentierten. Ein anderer, gebetener psychiatrischer Bewohner, um die Orientierung zu beschreiben, die sie einem neuen Medikationspatienten geben würden und fand, dass nur 2.5% "angemessene informierte Zustimmung gaben."
Warum sollten sie so nachlässig sein? Studien über Einstellungen bei Psychiatern zeigen, dass sie nur widerwillig über Nebenwirkungen sprechen, weil sie befürchten, dass dies die Behandlungsresistenz bei Patienten erhöht, von denen sie glauben, dass sie bereits dazu neigen, nicht konform zu werden. Eine Studie stellte fest, dass ein "Problem, das die Komplexität des Einwilligungsprozesses für Antipsychotika erhöht, die Einstellung der Psychiater zu diesem Prozess ist. Einige Psychiater sind besorgt über die Auswirkungen der Offenlegung auf die Patientencompliance und darüber, ob die Offenlegung im besten Interesse der Patienten liegt. "Eine solche paternalistische Argumentation ist keine Entschuldigung für die Verletzung der Patientenrechte, und ironischerweise ist sie die einzige Ursache für die Nichteinhaltung vermeiden. Die Forschung zeigt, dass, wenn Sie ehrlich über die Kosten und den Nutzen von Medikamenten sprechen, einschließlich der Nebenwirkungen, Patienten mit höherer Wahrscheinlichkeit konform sind. Das Versäumnis, eine angemessene Einwilligung nach Aufklärung zu geben, ist nicht nur unethisch, sondern in allen 50 Staaten illegal. Wenn die Statistiken aus diesen Studien sogar im Entferntesten richtig sind – und meine persönliche klinische Erfahrung weist stark darauf hin, dass sie es sind -, können wir nur schlussfolgern, dass die meisten Psychiater jeden Tag das Gesetz brechen, und was wie eine Arztpraxis aussieht, ist wirklich ein Tatort.
Offensichtlich sind Psychiater keine schlechten Menschen. Sie haben einfach ein grundlegendes Missverständnis von Hypomanie. Die meisten Patienten, die als bipolar 2 bezeichnet werden, sind Menschen mit hypomanischem Temperament, die auf diese Weise geboren wurden und so gelebt haben, seit sie sich erinnern können. Es ist die Quelle ihrer Energie, Kreativität, Produktivität und Identität. Alles, was sie wollen, ist eine besser angepasste Version ihrer selbst zu sein. Der Versuch, sie in Menschen mit normalem Temperament zu verwandeln, ist ungefähr so vernünftig und menschlich wie der Versuch, einen homosexuellen Patienten zu verarschen. Und die Ergebnisse sind gleichermaßen schädlich für ihre Identität, Beziehungen und Stimmungen. "Nennen Sie es eine Identitätskrise", schrieb McManamy. "War mein altes" normales "wirklich normal? Und der Himmel hilft dieser "neuen Normalität". "Wenn das wahre Norm ist", höre ich von vielen, "dann will ich keinen Teil davon." Homosexualität ist keine Krankheit, aber wir haben sie bis Mitte der 1970er Jahre so behandelt. Ich behaupte, dass Hypomanie die Homosexuellen des 21. Jahrhunderts sind. Und eines Tages werden wir erkennen, dass die Psychiatrie ihnen wie auch Schwulen eine große Entschuldigung schuldet.
