Die Geschichte der Psychiatrie ist voller Modeerscheinungen. Eine Diagnose gewinnt schnell an Bedeutung, wird von Vordenkern vorangetrieben, fesselt die Phantasie von Klinikern, zieht die Aufmerksamkeit der Medien auf sich und zieht bei potentiellen Patienten schnell Mundpropaganda an. Preise eskalieren. Neue und aufregende Behandlungen werden gehypt. Miracle heilt im Überfluss.
Und dann kommt alles auseinander. Die Wunderheilungen erweisen sich als viel weniger als Wunder. Die Aufregung vergeht und ein paar Jahre später gibt es eine neue Modeerscheinung, die das Firmament zeitweilig erhellt – bevor es wiederum auch verdunkelt.
Adult Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom ist die aktuelle Modeerscheinung. Es muss getötet werden, bevor es sich über die einfache Zähmung hinaus vervielfacht. Die beste Person, die Einblick geben kann, ist Keith Conners, der Mann, der die ersten Studien über ADHS durchgeführt hat – noch bevor es eine offizielle DSM-Diagnose namens ADHS gab.
Keith schreibt:
Wie viele Erwachsene haben ADHS? Diese Frage ist noch problematischer als die Prävalenz von ADHS bei Kindern zu bestimmen. Studien geben immer überhöhte Preise, weil sie alle eine fehlerhafte Methodik verwenden und sich meistens nur auf Telefonumfragen stützen, die auf einer Checkliste von ADHS-Symptomen basieren. Eine Studie berichtete, dass über 16% eine "Unterschwelle ADHS" aufwiesen und 3% die vollständigen Kriterien erfüllten. Dies ist lächerlich aufgebläht, weil es kein direktes Interview oder keine Vorgeschichte gegeben hat, um zu bestätigen, dass die Symptome wirklich ausreichen, um sich als ADHS zu qualifizieren. Aber das hat die Forscher nicht davon abgehalten, irreführend zu behaupten, dass ADHS bei Erwachsenen sehr verbreitet ist.
Eine Meta-Analyse, die die verfügbare Literatur überprüft, gibt eine Obergrenze von 2,5% an und weist auch darauf hin, dass es große Unterschiede in der Qualität und den Methoden gibt, die in den Studien verwendet werden. Die tatsächliche Rate ist wahrscheinlich viel niedriger. Und eine longitudinale Studie, die mehrere Jahrzehnte dauerte, ergab, dass eine große Gruppe von Kindern, die einmal als ADHS in der frühen Kindheit diagnostiziert wurde, völlig normales Verhalten als Erwachsene zeigte, während eine andere Gruppe, die einmal als normal diagnostiziert wurde, als ADHS diagnostiziert wird. Dies beweist, dass ADHS bei Erwachsenen überdiagnostiziert wird, da es definitionsgemäß in der Kindheit auftreten muss.
Vor ein paar Jahren, während ich Kinder mit ADHS studierte und behandelte, bekam ich plötzlich eine Flut von Erwachsenen, die behaupteten, sie hätten ADHS. Ich kannte das Konzept der ADHS von Erwachsenen schon sehr früh, als mein Kollege Paul Wender ein Buch darüber veröffentlichte. Ich war mir auch sehr wohl bewusst, dass einige der Eltern von Kindern, die ich in meiner Klinik sah, über ADHS-Symptome bei sich selbst oder bei ihrem Ehepartner klagten.
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Aber das Tempo der Überweisungen von Erwachsenen nahm wirklich zu, als zwei Psychiater ein Buch über sich selbst und ihre Patienten mit ADHS veröffentlichten. Es verkaufte sich über eine Million Exemplare. Das Buch enthielt die persönlichen Geschichten dieser beiden beschäftigten Psychiater, basierte jedoch nicht auf eigenen Forschungsarbeiten.
Natürlich war ich interessiert genug, um diese Autoren zu überprüfen und ich ging zu einem Workshop, der von einem von ihnen präsentiert wurde. Er tauchte spät auf, fummelte eine halbe Stunde lang mit dem Audio- und Bildaufbau herum und fuhr fort, einen sehr unorganisierten Vortrag zu halten, der mit nicht sehr relevanten Anekdoten gefüllt war. Ich vermutete, dass er wahrscheinlich in großen Schwierigkeiten steckte, aber von dem, was ich nicht zu erraten wagte.
Bald erschienen Erwachsene oder College-Studenten in Scharen in unserer Klinik, viele trugen das Buch und behaupteten, sie hätten ADHS. Aber zu dieser Zeit gab es wirklich keine medizinischen Richtlinien oder Instrumente, auf die man sich verlassen konnte. Wir konnten unsere langjährige Erfahrung in der Entwicklungsgeschichte nur bei jüngeren Patienten anwenden. Es wurde viel in der Literatur geredet, aber nur wenige Daten aus tatsächlichen Studien.
Also habe ich mich mit zwei meiner Kollegen zu einem Brainstorming getroffen. Wir haben eine ziemlich lange Liste von Symptomen und Beeinträchtigungen von dem gemacht, was als ADHS für Erwachsene bezeichnet wurde. Dann durchliefen wir den mühsamen Prozess, den wir immer nutzten, zuerst eine Pilotstudie, dann eine nationale Stichprobe von normalen Erwachsenen und eine weitere Stichprobe von klinisch diagnostizierten Erwachsenen. Wir verwendeten faktorenanalytische und andere statistische Techniken, um die empirischen Cluster abzuleiten, die eine Diagnose im Vergleich zu normalen Erwachsenen vorhersagten. Dieser langwierige Prozess dauerte mehrere Jahre, aber schließlich hatten wir eine Bewertungsskala, die strenge Standards für Zuverlässigkeit und Validität erfüllte, wobei Standardkriterien verwendet wurden, die von professionellen Organisationen und Forschern für die Testkonstruktion festgelegt wurden. Wir haben auch dafür gesorgt, dass es eine separate Version für Ratings von "significant other" gibt, da eine Selbsteinschätzung für sich genommen wenig Gültigkeit hat.
Ein paar Jahre später erfuhr ich zu meinem Entsetzen, dass ein großes Pharmaunternehmen geschätzte Kollegen in einen schnellen und schmutzigen Prozess gelockt hatte, um den ADHS-Markt für Erwachsene für ihr Medikament im In- und Ausland zu erobern. Es begann unschuldig genug mit einer Einladung, an einer Diskussionsrunde über Adult ADHS teilzunehmen. Die anderen Teilnehmer waren ein Dutzend oder mehr erfahrene ADHS-Kliniker, von denen ich einige unterrichtet hatte, einige andere, die für ihre langjährige Forschung zu ADHS bekannt waren. Der Leiter dieser Konferenz war ein berühmter Epidemiologe aus Harvard, der einige seiner Ergebnisse aus einer großen Umfrage der Weltgesundheitsorganisation zu gesundheitlichen Beeinträchtigungen präsentierte. Dazu gehörten sechs Artikel, die wie ADHS klangen. Er veröffentlichte dann ein Papier, basierend auf unseren Diskussionen auf der Konferenz, die meinen Namen beinhalteten.
Kurz darauf stöberte ich durch eine medizinische Website im Internet, als ich entsetzt war, diese sechs Artikel in einer Werbung für ein Pharmaunternehmen zu sehen, und Erwachsene dazu drängte, ihren Arzt zur Behandlung von ADHS aufzusuchen. Die Firma war natürlich die gleiche, die die Konferenz gesponsert hatte, und sie vermarkteten ihr neues ADHS-Medikament.
Jetzt habe ich verstanden, warum diese Firma eine große Validitätsstudie meiner Bewertungsskala in Europa durchgeführt hat und mich später zu einer großen Konferenz in Wien über Adult ADHS eingeladen hat. So sehr ich Wien liebe, habe ich abgelehnt.
Inzwischen war ich empört darüber, dass eine brandneue Bewertungsskala mit diesen sechs Elementen als Kern von drei Kollegen von der Konferenz verwendet und weit verbreitet wurde mit Anweisungen, dass man nur diese sechs Elemente verwenden könnte, da sie die wichtigsten waren. Natürlich warnten sie, dass die eigentliche Diagnose eine klinische Anamnese enthalten müsse. Mit dieser nicht validierten neuen UN-NORMED-Skala wurden nun mehrere neue Arzneimittelstudien durchgeführt.
Ich kenne viele der Ärzte, die jetzt die Skala als gute Ärzte mit großen Fähigkeiten und gesundem Menschenverstand in der Diagnose und Behandlung von ADHS ankündigen. Aber ich mache mir Sorgen, dass andere jetzt Quickie-Diagnosen machen und ihre Befürwortung als eine Lizenz sehen, um ihre Taschen im neuen Feld von ADHS-Erwachsenen zu füllen. Ich mache mir auch Sorgen, dass die meisten Forschungsprojekte von der Pharmaindustrie finanziert werden.
Mittelmäßige und potentiell gefährliche Drogen werden von einem weltweiten Marketing-Blitz stark gedrängt, um Ärzte zu verkaufen, die wenig Erfahrung mit ADHS haben. Ich zweifle nicht daran, dass dieser neue massive Zustrom von ADHS-Erwachsenen in wenigen Minuten diagnostiziert wird, ohne dass die sorgfältige Vorgeschichte notwendig ist, um die Diagnose zu bestätigen. Sogar Senioren in ihren 80ern, wie ich kürzlich in einem stolzen Bericht eines Docs gesehen habe, der eine Spezialmühle für ADHS betreibt.
Dieser Wahnsinn muss gestoppt werden. Erwachsene, die vermuten, dass sie durch eine mögliche ADHS schwere Beeinträchtigungen erleiden, sollten sich vergewissern, dass sie eine detaillierte medizinische Untersuchung erhalten, den Bericht von bedeutenden Personen, die sie gut kennen, und eine detaillierte Entwicklungsgeschichte, die ihre frühen Jahre umfasst.
Es gibt hilfreiche Verhaltensmethoden, die berücksichtigt werden müssen, bevor eine Arzneimitteltherapie allein durchgeführt wird. Denken Sie daran, dass Depression, Angst, PTBS, Demenz und leichte kognitive Beeinträchtigungen als ADHS fehldiagnostiziert werden können.
Erwachsenes ADHS ist real und von großer Lebensbedeutung, aber ziemlich selten und leicht überdiagnostiziert. Hüten Sie sich vor den Scharlatanen und Rand-Praktizierenden, die einen neuen Angriff machen, um den Drogenmarkt zu erobern. Denken Sie auch daran, dass das moderne Leben kompliziert ist. Vielleicht müssen Sie Ihr Leben vereinfachen, bevor Sie sich für ADHS entscheiden.
Vielen Dank, Keith. Es gibt zwei Gründe, warum ADHS eine so große und so gefährliche, modische Diagnose ist.
Zunächst einmal können alle verschiedenen psychiatrischen Diagnosen bei manchen Menschen Aufmerksamkeitsprobleme verursachen, die bei oberflächlicher Untersuchung als ADHS falsch bezeichnet werden können. Dies ist gut für die Erzeugung einer Modeerscheinung, da Konzentrationsprobleme bei psychiatrischen Patienten so allgegenwärtig sind. Es ist gefährlich, weil die richtige Diagnose nicht erfüllt wird, die richtige Behandlung nicht gegeben wird und die ADHS-Behandlung wahrscheinlich schädlich für das wirkliche psychiatrische Problem ist. Das häufigste Beispiel: Falsch beschriftete ADHS verursacht große Probleme, wenn Menschen mit verpassten bipolaren Störungen stimulierende ADHS-Medikamente erhalten, die sie manisch machen.
Zweitens, normale Ablenkbarkeit ist Teil der menschlichen Natur und die meisten von uns möchten sich besser konzentrieren. Viele Menschen kaufen leicht in die beruhigende Idee, dass ihr Problem ADHS ist und dass die Einnahme einer Pille es lösen kann. Das ist fast immer unwahr. ADHS erfordert, dass früh in der Kindheit der Person begonnen wird und dass die Symptome schwerwiegend, durchdringend, anhaltend und signifikant beeinträchtigt sind. Es gibt keine Hinweise darauf, dass eine spät einsetzende ADHS vorliegt.
Eine sorgfältige Differenzialdiagnose schließt ADHS bei den meisten Erwachsenen aus, die das Etikett erhalten. Entweder haben sie eine normale Ablenkbarkeit oder sie haben eine andere relevante psychiatrische Diagnose.
Die schädlichen Folgen der ADHS-Mode für Erwachsene sind beträchtlich, sowohl für den Einzelnen als auch für die Gesellschaft. Einfacher Zugang zu einer ADHS-Diagnose bedeutet einfachen Zugang zu legaler "Geschwindigkeit". Dies hat einen großen illegalen Sekundärmarkt für umgeleitete Pillen geschaffen. ADHS-Medikamente sind die Wahl zum Campus-Freizeitdroge der Wahl auf Partys und die Leistungssteigerung Droge der Wahl für alle Nights während der Finals 'Woche. Am anderen Ende des Lebenszyklus sind sogar Senioren nicht vor einer wirklich dummen ADHS-Diagnose geschützt. Gesetzliche Geschwindigkeit kann viele medizinische und psychiatrische Nebenwirkungen verursachen, und Notfallbesuche bei Komplikationen explodieren. Die Drug Enforcement Agency tut ihr Bestes, um die Epidemie einzudämmen, scheint aber einen verlorenen Kampf zu führen.
Fazit: Das meiste von dem, was wie ADHS für Erwachsene aussieht, ist kein ADHS für Erwachsene. Ablenkbarkeit ist allgegenwärtig. Das meiste ist normal; einige sind auf ein anderes psychiatrisches oder medizinisches Problem zurückzuführen. Wenn Sie als Kind nicht mit ADHS diagnostiziert wurden, haben Sie es fast sicher nicht jetzt. Und selbst wenn Sie es wären, könnte eine sorgfältigere Geschichte die ursprüngliche Diagnose in Frage stellen. Rechtsgeschwindigkeit ist nicht unbedingt sicher und löst nicht alle Probleme des Lebens. ADHS-Medikamente sind nützlich, wenn sie für die wenigen geeignet, aber schädlich, wenn sie für die vielen unvorsichtig vorgeschrieben sind. Es ist höchste Zeit, die adulte ADHS-Mode zu stoppen, bevor sie noch mehr Traktion bekommt.
