Obwohl es keine Gewissheit gibt, scheint es, dass eine ausreichende Anzahl von Richtern des Obersten Gerichtshofs Obamacare gegenüber skeptisch ist. Beginnend mit einer uninformierten Annahme, dass das Gesetz insgesamt als verfassungswidrig gilt und rausgeworfen wird, was dann? Die Obama-Regierung hat keinen Plan B. Keine Eventualitäten, was auch immer geschehen sollte. Gleichzeitig scheint es auch nicht, dass die Republikaner oder sonst jemand einen vernünftigen, proaktiven Plan aufgestellt haben.
Darüber habe ich schon geschrieben. Im Folgenden werde ich einen sehr vernünftigen, realistischen, pragmatischen und kosteneffizienten Plan artikulieren, der im Zentrum der Gleichheit steht. Wenn Sie ein Verfechter der großen Regierung und der zentralen Planung sind, werden Sie es nicht mögen. Wenn Sie sich für keine Regierung und jeden Mann und jede Frau für sich selbst einsetzen, werden Sie es nicht mögen. Ich werde daraus schließen, dass Sie die Terminologie und die Konzepte verstehen, die ich verwenden werde. Wenn nicht, werden sie an anderer Stelle im Web definiert.
Entziehung der Kartellfreistellung der Versicherungswirtschaft. Es gibt keinen vernünftigen, rechtlichen, treuhänderischen oder anderen Grund dafür, dass es existiert. Zeitraum. Was davon abgeht, wird alles gut sein.
Fairer Handel. Gegenwärtig zahlen die Amerikaner 90 bis 95% der Kosten für die pharmazeutische Forschung und Entwicklung und subventionieren dann die Rezeptkosten für den Rest der Welt. Kanada, Europa, überall gibt es irgendeine Art von sozialisierter Medizin mit staatlicher Kostendeckung, solche Regierungen kaufen unsere Arzneimittel für weniger als ein paar Pfennige auf den Dollar. Für sie ist es ein Nehmen oder eine Haltung und unsere Regierung erlaubt es. So bezahlen wir 10 $ pro Pille für wichtige neue Medikamente, während Kanada ein paar Millionen Einheiten bei $ 0,05 oder weniger pro Pille kauft und sie dann an die Bevölkerung verteilt (bis sie für das Jahr ausverkauft sind) und sie für weniger an uns zurücksenden als $ 10 pro Pille. Tolles System, was? Genau wie ist dieser faire Handel ?. Wir müssen absolute Gerechtigkeit in diesem Bereich haben, um Milliarden von Dollar pro Jahr zu sparen. Wenn Kanada oder ein anderes Land keinen fairen Marktwert zahlen will, kann es darauf verzichten. Oder wir können Handelskriege haben. Wir setzen abgehende Zölle auf die Arzneimittel und / oder ankommende Zölle auf ihre Importe. Dies würde bedeuten Beaujolais Nouveau bei $ 2000 pro Flasche und eine billige Louis Vuitton Geldbörse für $ 250.000. Verstehe?
Tort Reform. Schmutz einfach, bis auf die fadenscheinigen Argumente und die finanzielle Schlagkraft der Prozessanwälte. Obergrenzen für unwirtschaftliche Schadensersatz- und Anwaltskosten. Implementieren Sie objektive Überprüfungsausschüsse – nicht Todesseiten -, um frivole Prozesse zu klären. Erlauben Sie denjenigen, deren Klagen als frivol gelten, mit einem Rechtsstreit fortzufahren, aber in solchen Fällen machen Sie die Anwälte und die Prozessführenden für alle Kosten verantwortlich, wenn sie verlieren (wie sie es in Großbritannien tun). Entfernen Sie den gesetzlichen Schutz vor Missbrauchsfällen von HMOs, staatlichen Krankenhäusern, Kliniken und anderen Gesundheitsdienstleistern, der Veterans Administration, usw. Machen Sie es einfach, Versicherungsgesellschaften gegen Bösgläubigkeit zu verklagen. Gleichberechtigung. Ein absolut ebenes Spielfeld. Die Qualität der Pflege und der Versorgungsstandard müssen überall gleich sein. Risiko und Belohnung müssen an jedem Ort gleich sein. Wirkt ein bisschen kapitalistisch, aber irgendwo in der Verfassung und der Bill of Rights steht etwas über den gleichen Schutz unter dem Gesetz. Ist nicht da?
Risikopools & amp; Grenzen. Eliminieren Sie Staatslinien beim Verkauf von Versicherungen. Die Schaffung künstlicher Risikopools verbieten. Gegenwärtig wird, wenn eine Einzelperson eine Einzelversicherung beantragt, diese Person als Risikopool von 1 identifiziert und entsprechend bewertet. Stellen Sie fest, dass ein Mindestrisikopool 250.000 Personen umfasst. Bestimmen Sie sie regional, aber breit. Nicht nach Postleitzahlen für Greenwich Connecticut, Miami Beach Florida, die South Bronx, aber nach Region; New England, Mittelatlantik, der Mittlere Westen. Innerhalb der Regionen Personen nach einer Formel von Geburtsdaten und / oder Sozialversicherungsnummern und Adresse nach dem Zufallsprinzip zuweisen. Geburtsdaten sind ein besonders guter Weg, um sicherzustellen, dass Reiche oder Arme, es gibt eine vernünftige Auswahl nach Alter, Einkommensniveau und anderen Variablen in jedem Risikopool. Kein Gerrymandering ist erlaubt. Sobald es einem Risikopool zugewiesen ist, ist es starr. Du kannst es nicht plötzlich ändern, indem du dich bewegst. Du bist mindestens 5 Jahre oder länger dort festgefahren. Keine Ausnahmeregelungen oder Verzichtserklärungen. Um die Abschottung zu eliminieren, müssen alle Versicherer identische Menüs von Versicherungsplänen anbieten und dann wiederum werden 2, 3 oder 4 von ihnen zufällig diesen riesigen Risikopools zugewiesen. Mitglieder des Pools können dann das gewünschte Produkt kaufen. Zum Beispiel: Der Bundesstaat New Hampshire hat ungefähr 1.000.000 Einwohner. Wenn der gesamte Staat einschließlich der Snowbirds als ein einziger Risikopool betrachtet würde, würden die Kosten dramatisch sinken. Übrigens, für diejenigen, die sich entscheiden, eine Versicherung zu kaufen, würde jeder auf die gleiche Weise zugewiesen werden. Dazu gehören der Präsident, Kongress, Bundesangestellte, Gewerkschaftsmitglieder, Medicare und medizinische Empfänger Et al. Keine Ausschlüsse, Ausnahmen, Ausnahmen, Stundungen, besondere Umstände. Sogar die medizinischen Vorteile von ALL Workman's Compensation werden berücksichtigt. Wie wäre es mit der Gleichheit?
Medicare. Denk darüber nach. Ein eingeschränkter Risikopool, der ausschließlich aus älteren, pensionierten und zunehmend gebrechlichen Personen besteht, ergänzt durch jüngere Personen mit schwerer chronischer Krankheit und / oder dauerhaften Behinderungen. In der Tat, bis zum Beginn der Medicare hatten viele ältere Menschen keine Versicherung und konnten es sich nicht leisten, wenn es verfügbar wäre. Sie waren ein zu hohes Risiko. Wenn Sie jedoch einen angemessenen Anteil dieser Population in einem großen Risikopool über die gesamte Bandbreite verteilen, wird dieser nicht wesentlich verzerrt. Lassen Sie Medicare, wie es für diejenigen steht, die es haben – wenn sie es behalten wollen – und für diejenigen, die 55 oder älter sind. Aber bieten Sie alle Möglichkeiten, in die allgemeine Öffentlichkeit Risikopools mit den Prämien zu kaufen, wählen Sie aus der Palette der angebotenen Policen, verteilen Sie das Risiko auf die gesamte Bevölkerung, anstatt eine arbeitende Bevölkerung zahlen die zunehmend enorme Unterdeckung in Medicare (und Medicaid) und Das System wird funktionieren. Konzeptionell gilt dies für jede der anderen mit hohem Risiko segregierten Populationen; Workmen's Compensation, behinderte Veteranen, schwarze Lungenkrankheit und alles andere.
Einzelkauf Jeder kauft seine eigene Versicherung. Angesichts der Tatsache, dass die Versicherung ohne Rücksicht auf Vorbedingungen oder andere Faktoren ausgestellt werden muss. Nehmen wir an, dass ein Risikopool von 250.000 Personen an einen Carrier abgegeben wird und dass ein Risikopool von 1 Million Menschen auf 3 oder 4 geboten wird. Jeder kauft seine eigene Versicherung und zahlt seine eigene Prämie. Arbeitgeber hören auf, die Versicherung zu kaufen und Anpassungen in den Löhnen vorzunehmen. Gewerkschaften beenden den Einkauf für die Versicherung und die Beiträge und Gelder werden den Mitgliedern zurückerstattet, um ihre eigene Versicherung abzuschließen. Selbstversicherung ist verboten. Dies beseitigt alle Schlupflöcher und Spielereien, die mit gewerkschaftlichen Treuhandfonds und betrieblichen Selbstversicherungsplänen einhergehen. Dies ist kein Single-Payer. Dies ist nicht sozialisiert. Dies sichert freien Wettbewerb auf dem Markt. Versuche von Versicherern, dies zu komplizieren oder Risikopools zu gefährden, wären trügerisch. Alle die gleichen Personen würden für eine Versicherung berechtigt sein und ihre eigene Versicherung als eine direkte Transaktion mit einer Versicherungsgesellschaft kaufen. Sie müssten unabhängige Entscheidungen darüber treffen, welchen Plan sie wählen und wie sie ihre Leistungen verwalten. Unternehmen, Unternehmen und Gewerkschaften würden aufhören, Zwischenhändler zu sein. Benefit Manager wären aus dem Geschäft. Das ist so einfach, es muss funktionieren.
Mandat. Es besteht kein Mandat zum Abschluss einer Versicherung. Nur ein sehr starker Anreiz. Mit den oben genannten Änderungen werden die Prämienpräparate gleichmäßiger und überschaubarer. Kostenverschiebungen vom privaten Sektor in Medicare, Medicaid und die nicht versicherten sind fast vollständig eliminiert. Das ist eine riesige Menge Geld. Aber es gibt kein Mandat, dass eine Kaufversicherung. Es gibt jedoch eine Aussage, dass jeder für sich selbst und seine Angehörigen verantwortlich und haftbar ist. Man kann wählen, keine Versicherung zu kaufen und Gebühr-für-Service zu zahlen, während sie mitgehen. Sie können jederzeit in das System einkaufen, aber nicht rückwirkend. Wenn also ein Tölpel $ 15.000 für ein Motorrad ausgibt und keine Krankenversicherung kauft, ist das in Ordnung. Wenn der Tölpel stürzt und mit großen Arztrechnungen endet, ist er immer noch verantwortlich. Wenn er keine Assets hat, ist das System festgefahren. Wenn er jedoch Vermögenswerte hat, sind sie verwundbar. Eine einfache Änderung der Konkurs- und Nachlassplanungsgesetze würde alles zur Verfügung stellen. Keine Entlastung durch Konkurs. Keine Unterkünfte in Trusts, Pensionspläne, Namen von Verwandten und all die üblichen Ausflüchte, mit denen wir vertraut sind, und einige der geheimnisvolleren, die wir nicht kennen. Der Motorradfahrer steht also vor dem Verlust seines Hauses, seines Altersvorsorgeplans, seines Treuhandfonds und seines Freizeitfahrzeugs; alles und jedes, was er seit einem Jahrzehnt oder mehr berührt hat. Wenn eine beklagte Person, sind die Eltern voll haftbar. Man wird nicht durch das Mandat gezwungen, eine Krankenversicherung abzuschließen. Wenn man jedoch die neue Landschaft betrachtet, die auf individueller Verantwortung und Haftung besteht, da sie eine viel erschwinglichere, garantierte Krankenversicherung durch den privaten Sektor bietet, werden sich die Dinge wahrscheinlich ändern. Besonders nach 1 oder 2 gut publizierten Vorfällen.
Management. Managed Care muss innerhalb von 18 Monaten komplett auslaufen und durch Managed Outcomes ersetzt werden. Derzeit gehen im privaten Sektor mindestens 30% der Kosten an Verwaltung und Verwaltung. Dies sind die Erbsenzähler, die Ihre Tage im Krankenhaus zählen, Ihre MRT autorisieren, Sie für eine Stunde in der Warteschleife halten, um eine vorherige Genehmigung für Verschreibungen zu erhalten, Ihre Vorteile in unverständlicher Sprache mit Bedingungen erklären, die sich jedes Mal ändern, wenn Sie jemanden fragen 800-Nummer und anderweitig sind Hindernisse für effiziente kosteneffiziente Behandlung und gute Arzt-Patient-Beziehungen. Auf der Anbieterseite haben Krankenhäuser, Kliniken und Arztpraxen Vollzeitbeschäftigte und Angestellte, die sich ausschließlich mit der Überprüfung der Nutzung, Vorabgenehmigungen, Nutzenfragen und Problemen und natürlich dem größten Bugaboo, Billing, beschäftigen. Abrechnung ist ein mystischer und hinterhältiger Prozess, der den vielseitigen Zweck verfolgt, die Versicherungsgesellschaften so lange wie möglich intakt zu halten, Zahlungen und Leistungen zu verweigern, Spannungen zwischen Patienten und Ärzten zu schüren und auf andere Weise kreative Wege zu finden, nicht zu liefern oder zu bezahlen was du gekauft hast. Auf der öffentlichen Seite übertreffen die Bürokratien von Medicare und Medi-Cal und den Niederlanden von Workmen's Compensation und anderen milliardenschweren Markt- und Verwaltungskosten die angebotenen Leistungen bei Weitem. Diese entsprechen oder übertreffen Englands erbärmlichen National Health Service, in dem es für jeden Arzt 2 Administratoren gibt und für jeden dieser 2 Administratoren 2 weitere Administratoren usw. in einer arithmetisch überwucherten inversen Pyramide. Obamacare würde diesen Look schlanker machen. Wenn die oben genannten Punkte vollständig umgesetzt wurden, können die Verwaltungskosten um ganze 10% gesenkt werden. Die anderen 20% oder mehr können entweder wieder in die Tasche gehen oder zu mehr und besserer Gesundheitsversorgung. Denken Sie daran, dass diese Bürokratien sich in jedem Sektor verdoppeln: in jeder Versicherungsgesellschaft, in jedem Staat, in Medicare, Medi-Cal, VA, Workman's Compensation. Sie metastasieren schneller als jeder bekannte Tumor. Sie können jedoch leicht ausgerottet werden.
Rückerstattung. Krankenschwestern, Ärzte, Sanitäter und die meisten anderen, die an der Bereitstellung von Gesundheitsdienstleistungen beteiligt sind, sind unterbezahlt und nicht überbezahlt. Und es gibt eine große Ungleichheit in vielerlei Hinsicht. Krankenhäuser haben Krankenschwestern durch Ordonnanzen ersetzt. Satellitenapotheken, Blutgaslabore und andere Dienste wurden geschlossen und durch vollzeitbeschäftigte Angestellte ersetzt, die Richtlinien schreiben, zu Versammlungen gehen, versuchen, ihre Existenz zu rechtfertigen und das System zu bluten. Das alphabetische System von JACHO, NCQI und einigen anderen Entitäten muss in einem rationalisierten proaktiven, nicht autoritären System aufgelöst werden. Schau dir deine Aussagen an. Wurden Sie kürzlich im Krankenhaus behandelt und operiert? Ist Ihnen aufgefallen, dass Ihr Arzt etwa $ 10 bis $ 0,25 für den Dollar erhält, während das Krankenhaus $ 90 – $ 95 für die Rückzahlung des Dollars erhält. Sie müssen für all diese Administratoren bezahlen. Es bleibt sehr wichtig, die private Praxis energisch und verfügbar zu halten. Die Familienpraxis selbst muss wieder zugunsten der inneren Medizin und der Pädiatrie eingestellt werden, aber niemand wird Sie jemals besser kennen als Ihr Hausarzt. Dies mag in einem abstrakten Sinn nicht von kritischer Bedeutung sein, aber wenn Sie oder Ihr geliebter Mensch kritisch krank wird und Sie von gut ausgebildeten, erfahrenen und brillanten Krankenhausfachleuten und Intensivisten umgeben sind, bleibt niemand und Sie und Ihre Familie besser als Sie kennt und versteht Familiendoktor. Er oder sie muss für Sie da sein und einen substanziellen Beitrag zu Ihrer Betreuung leisten. Und sie sollten mindestens 10% höher entlohnt werden als stationäre und angestellte Ärzte.
Einfachheit v. Inertia-Unabhängigkeit v. Abhängigkeit. Wirksamkeit. Unabhängige Menschen und Unternehmen bevorzugen Einfachheit. Wirksamkeit wird in der Medizin bedeutet, effizient und effektiv. Aus praktischen Gründen möchten die meisten Menschen, dass die Dinge so einfach wie möglich sind. Das ist nicht immer machbar, aber fast immer wünschenswert. Regierung ist selten wirksam oder einfach. Erinnern Sie sich, die Regierung hat uns das gegenwärtige Steuergesetzbuch gegeben, ein verzerrtes Miasma, das niemand völlig versteht und das voller Widersprüche, Ausnahmen, Verzichtserklärungen, Ausnahmen und Sonderinteressen ist. Die derzeitigen Richtlinien und Vorschriften zu Medicare und Medicaid sind lächerlich. Da ist der allgegenwärtige Postdienst. Und natürlich, die neueste Abscheulichkeit der Regierung, die TSA! Möchten Sie, dass Ihr Gesundheitswesen von Legionen von IRS- und TSA-Agenten oder Ihrem Hausarzt versorgt, beaufsichtigt, moduliert, kontrolliert und rationiert wird? Wenn Sie aufrichtig die 1. bevorzugen, brauchen Sie wirklich hochwertige psychiatrische Hilfe, von denen solche unter Obamacare wahrscheinlich nicht verfügbar sind. Das 2700-seitige "Gesetz", das von Kongressmitgliedern verabschiedet wurde, die es nicht einmal gelesen hatten, hätte Rube Goldberg niemals auf LSD konzipiert.
Sicherlich wird das Obenstehende von einigen als vereinfachend bezeichnet. Wirklich ist es nicht. Es ist einfach. Einfach ist ein Gräuel für Regierung und Bürokraten. Einfach ist klar, transparent, offensichtlich und rechenschaftspflichtig. Was würde passieren, wenn FedEx die vollständige Kontrolle und Vollmacht über den Postdienst der Vereinigten Staaten erhalten würde (wobei die Gewerkschaften der USA aus dem Bild sind)? Ziemlich einfach. Entitäten, die in die anhaltende Fehlfunktion des Systems investiert wurden, würden wütend, entmachtet und schließlich arbeitslos werden. Und zweifellos würde eine Reihe von Klagen einreichen. Erinnern Sie sich, ungeachtet der entstellten und unehrlichen Nachrichten, die einfache flache Steuervorschläge oder einfach zu tierische Steuervorschläge melden, die Art, die von der durchschnittlichen Person auf der Straße leicht verstanden wird, wird von dieser durchschnittlichen Person auf der Straße nicht widerstanden. Bei Gott, sie sind vernünftig. Der Widerstand gegen eine einfache Steuergesetzgebung kommt von der Regierung, der IRS (die meisten wären überflüssig und überflüssig), Banken, Versicherungen, Finanzinstituten und wohlhabenden Menschen, die die Steuercodes nutzen, um Wohlstand zu sichern, zu erhalten und aufzubauen Steuern. In Wirklichkeit wurde ein Teil der institutionellen Unterstützung für Obamacare durch Drohungen staatlicher Regulierung und Eingriffe in pharmazeutische Unternehmen und Versicherungsgesellschaften, Krankenhäuser und dergleichen erzwungen, aber es war ein Zwang, der gleichzeitig verführerisch war, weil er ihnen gute Sachen gab und in vielerlei Hinsicht eine Status Quo, den sie verstehen und der ihre gegenwärtige Wiederholung und Existenz rechtfertigt.
Überlegen Sie sich obiges und vergleichen Sie es mit dem 2700-Seiten-ACA. Dies kann in sorgfältigen, methodischen, fairen und effizienten Details in weniger als 270 Seiten ausgearbeitet werden, ohne Lücken, Ausnahmen, Ausnahmen, Verzichtserklärungen und andere eingebaute Tricks. Denken Sie daran, wenn Sie wollen, oder bitten Sie jemanden, der älter ist, die "Einfachheit" des Selektiven Dienstsystems während der Zeit des Vietnamkrieges zu erklären. Es war unfair, diskriminierend und leicht manipulierbar durch Geld, Einfluss, Rasse, Klasse und Status. Obamacare hat bereits mehr Ausnahmen und Ausnahmen für besondere Interessen, als man zählen kann. Also, wenn Sie denken, dass das oben genannte lächerlich ist, bin ich sicher, dass Sie Gesundheitspflege in Großbritannien genießen würden. Bitte verschone mich und schreibe keine anstößigen Kommentare. Wenn Sie der Meinung sind, dass das Obige von Vorteil ist, leiten Sie es bitte an Ihre Senatoren und Kongressabgeordneten weiter mit der Frage: "Was für ein Teil von einfach verstehst du nicht?"
