Ich bin nicht Ihr Therapeut, aber ich könnte Ihre Medikamente anpassen

Quelle: New York Times

In den letzten zwei Tagen war ein hervorragender Artikel über amerikanische Psychiatrie der meistgesehene Artikel der New York Times . "Gespräch zahlt nicht, also Psychiatrie wendet sich stattdessen zur Drogentherapie", verfolgt der Gesundheitsreporter Gardiner Harris einen Arbeitstag im Leben von zwei erfahrenen Psychiatern, Dr. Donald Levin und Dr. Louisa Lance, die beide in Pennsylvania ansässig sind haben unterschiedliche Perspektiven auf ihre Patienten und beruflichen Rollen.

Die Aussagekraft des Artikels liegt weniger in der Aussage, was über die amerikanische Psychiatrie bereits bekannt ist – dass sie medikamentöse Behandlungen gegenüber Gesprächstherapien bevorzugt, trotz wachsender Beweise, dass Letzteres hinsichtlich Wirksamkeit und Freiheit von Nebenwirkungen überwiegt. Die Kraft des Artikels liegt stattdessen darin, die unzähligen Entscheidungen zu verfolgen, die Drs. Levin und Lance machen an einem gewöhnlichen Tag voller Termine mit Dutzenden von leidenden Amerikanern.

"1972", bemerkt Harris, behandelte Dr. Levin 50 bis 60 Patienten in ein- oder zweimal wöchentlichen Gesprächstherapiesitzungen von je 45 Minuten. Jetzt behandelt er, wie viele seiner Kollegen, 1.200 Menschen in meist 15-minütigen Visiten für Verordnungsanpassungen, die manchmal Monate auseinander liegen. "

Was das mit sich bringt – neben einem Wartezimmer, das nach Dr. Levins Worten eher "einer Busstation" als einem Ort "analytischer Ruhe" gleicht, ist es ein ständiger Kampf, im Zeitplan zu bleiben, auch oder gerade dann, wenn es heißt zu vermeiden Diskussion der persönlichen Fragen, die vermutlich seine Klienten überhaupt in Behandlung gebracht haben.

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Die Ironie dieser Zwangsmauer zwischen Drogenbehandlungen einerseits und das Wissen um das persönliche Leben des Patienten andererseits wird mit fortschreitendem Artikel zunehmend greller und beunruhigender. An einem Punkt fühlt sich Dr. Levin verpflichtet, einem verstörten Patienten zu sagen: "Halten Sie es. Ich bin nicht dein Therapeut. Ich könnte Ihre Medikamente anpassen, aber ich denke nicht, dass das angemessen ist. "Das ist übrigens seine Antwort darauf, dass das Neugeborene des Mannes gesundheitliche Probleme hatte, dass seine verzweifelte Frau" ihn anschrie "und dass er es getan hatte fing wieder an zu trinken.

"Ich musste mich selbst darin üben, mich nicht für ihre Probleme zu interessieren", erklärt Dr. Levin, "und nicht abgelenkt zu werden, wenn man versucht, ein Semi-Therapeut zu sein." Abgelenkt? Über die Probleme seines Patienten zu hören, als der Mann sie seinem eigenen Psychiater beschrieb?

"Ich vermisse das Geheimnis und die Intrigen der Psychotherapie", erklärt Dr. Levin später. "Jetzt fühle ich mich wie ein guter Volkswagen Mechaniker." Allerdings muss Volkswagen seinen Autos keine Black-Box-Warnungen hinzufügen, um zu warnen, dass sie Besitzer zum Selbstmord treiben könnten.

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"In 15-minütigen Beratungen", lernen wir, "Dr. Levin bittet um schnelle Updates über Schlaf, Stimmung, Energie, Konzentration, Appetit, Reizbarkeit und Probleme wie sexuelle Dysfunktion, die von psychotropen Medikamenten herrühren kann. "Diese Updates sind, so stellt sich der Psychiater vor, ähnlich einem Routine-Service oder Tune-Up. Als ich mein Buch über amerikanische Psychiatrie und das DSM erforschte, stieß ich immer wieder auf diese Phantasie – die Vorstellung, dass das Gehirn normalerweise eine gut geölte Maschine ist, und Medikamente sind raffinierte Schmiermittel, die dafür sorgen, dass es wieder optimal funktioniert.

Diese Analogie bleibt bei viel langfristigem Interesse, wie sich das Gehirn auf veränderte Spiegel von Serotonin, Dopamin und Noradrenalin einstellt und schnell überkompensiert, wie Robert Whitaker in Anatomy of a Epidemic so treffend gezeigt hat. Es fragt sich auch nicht, wie Dr. Irving Kirsch glücklicherweise hat, ob die Medikamente dem "neuen Kleid des Kaisers" nicht näher stehen. mit einem Ruf, der mehr auf Mythen und Marketing aufgebaut ist als Kurzzeit-Placebo und verbissene Meta-Analysen, die ein ganz anderes Bild ergeben. Psychiater sind immer noch so verliebt in "den Mythos der chemischen Heilung", erklärt die britische Psychiaterin Joanna Moncrieff, sie ignorieren jede Menge widersprüchlicher Beweise.

Dann besteht das Risiko einer Fehldiagnose durch solch absurd kurze Sitzungen, wobei sich ein Patient selbst (und fast Dr. Levin) davon überzeugt, dass er an ADHS leidet, nur um am Ende seiner Sitzung zu zeigen, dass er über Selbstmord nachgedacht hat. Die Offenbarung verändert Dr. Levins Diagnose zu Angst und seine Verschreibung zu einem Antidepressivum. Was aber, wenn der Mann diese Offenbarung in der 13. oder 14. Minute seiner Sitzung nicht gemacht hätte? Wäre er nicht wahrscheinlich mit einem Rezept für Adderall oder Ritalin nach Hause geschickt worden?

"Die Leute wollen mir erzählen, was in ihrem Leben so weit ist wie Stress", wird Dr. Levin zitiert, "und ich muss sagen:" Ich bin nicht dein Therapeut. Ich bin nicht hier, um dir zu helfen, herauszufinden, wie du mit deinem Boss auskommst, was du tust, das ist selbstzerstörerisch und welche alternativen Entscheidungen hast du. "

Dr. Louisa Lance, eine ehemalige Kollegin von Dr. Levin, fühlt sich nicht "gezwungen", denselben Kurs einzuschlagen. Sie "behandelt anscheinend weniger Patienten in einer Woche, als Dr. Levin an einem Tag behandelt." Sie verdient auch ein bisschen weniger als er. (Während "Dr. Levin sein Einkommen nicht preisgeben würde", berichtet Harris, "betrug die durchschnittliche jährliche Entschädigung für Psychiater nach Umfragen einer medizinischen Handelsgruppe im Jahr 2009 etwa 191.000 US-Dollar.")

Aber Dr. Lance scheint an einem Stück professioneller Weisheit festgehalten zu haben, dass Dr. Levin mit all seinen Ängsten, von seinem hektischen Zeitplan abgelenkt zu sein, vergessen zu haben scheint: "Medikamente sind wichtig", sagte sie. aber es ist die Beziehung, die die Menschen besser macht. "

christopherlane.org Folge mir auf Twitter @christophlane

Referenz

Harris, Gardiner. "Gespräch zahlt nicht, so Psychiatrie wendet sich stattdessen zu Medikamententherapie", New York Times 5. März 2011.