Wenn die Magersucht sich in meine Vergangenheit zurückzieht, denke ich oft darüber nach, wie wunderbar es ist, frei davon zu sein, und fühle mich selten immer noch definiert. Dennoch stellt sich oft die Frage – für mich und für Leute, die mir schreiben: Ist es wirklich möglich, zu 100% von einer Essstörung wie Anorexie erholt zu werden?
Natürlich setzt die Formulierung der Frage einen vollkommen gesunden Zustand (100% besser) voraus, gegen den alle Krankheitsgrade gemessen werden können (so dass 99% besser immer noch 1% krank oder 1% defekt ist). Dies ist wahrscheinlich keine hilfreiche Denkweise über die menschliche Gesundheit: Wenn wir versuchen, die relativen Werte der "Gesundheit" zweier hypothetischer Menschen zu beurteilen und numerische Werte anzuwenden, geraten wir schnell in Schwierigkeiten. Nehmen wir an, der erste ist jemand, der den größten Teil des Tages hungrig nach kalorienreduzierter Diät verbringt und dadurch sein Leben verlängern oder seinen Blutdruck senken kann, verglichen mit jemandem, der mehr isst. Die zweite Person isst, wenn sie hungrig ist, und bis sie gesättigt ist, aus einer großen Vielfalt von Nahrungsmitteln und schützt so ihr seelisches Gleichgewicht, sowie ihre Knochen- und Muskelgesundheit, aber sie isst auch zuckerhaltige Nahrungsmittel, wenn sie es möchte die möglichen metabolischen und hormonellen Nachteile, die sie mit sich bringen. Wer ist zu sagen, welche Person in rohen Prozentsätzen gesünder ist? Welche Dimensionen übertrumpfen welche anderen?
Auch wenn numerische Antworten vielleicht niemals vollständig aussagekräftig sind, gibt es dennoch eine berechtigte Frage, die bei psychischen als bei körperlichen Störungen viel häufiger gestellt zu sein scheint. Dies ist nicht überraschend, da es viel schwieriger ist, die Gesundheit von jemandes Gedanken zu beurteilen als seine Knochendichte oder sein kardiovaskuläres System. Zahlen funktionieren für viele biologische Fakten OK, aber wenn man Gesundheit so behandelt, wie sie behandelt werden sollte – auch psychologische Realitäten eingeschlossen -, zeigen sie ihre Schwächen. Essstörungen sind ein ausgezeichneter Beweis für die Bedeutungslosigkeit jedes Versuchs einer hartnäckigen Unterscheidung von Körper und Geist, denn sie sind so offensichtlich ebenso körperlich wie Geisteskrankheiten – insbesondere Magersucht, die ebenso eine physiologische Hungerkrankheit ist wie es ist ein kognitiver Zwang zu verhungern. Das heißt, es gibt so objektive Marker der Erholung wie die Zahlen auf der Waage – obwohl diese natürlich nicht die gesamte Diagnose darstellen. Physische (einschließlich Gewicht) Wiederherstellung ist notwendig, aber nicht ausreichend für die vollständige Wiederherstellung.
Ein weiterer Bezugspunkt bei Essstörungen und Genesung ist der Vergleich mit der chemischen Abhängigkeit. Das Klischee dort ist "einmal ein Süchtiger, immer ein Süchtiger" – die einzige Möglichkeit, angeblich die fragliche Substanz für immer zu vermeiden. Ob die ewige Abstinenz immer das beste oder einzige Ziel in der Erholung von der Zugabe ist, ist fraglich (Jaffe, 2011). Beim Essen ist es mehr als das: Es ist eindeutig unsinnig. Wir können das Essen weder vollständig vermeiden noch in erster Linie vermeiden, es zu vermeiden.
Wie gehen wir also am besten mit der Beurteilung der Genesung von Magersucht um? Am einfachsten könnten wir fragen, ob die Standarddiagnostikkriterien für die Diagnose von Anorexie nicht mehr vorhanden sind. Diese sind (entnommen aus dem Diagnostischen und Statistischen Handbuch der Geistesstörungen V)
1. Anhaltende Einschränkung der Energieaufnahme, die zu einem signifikant niedrigeren Körpergewicht führt (im Zusammenhang mit dem, was für Alter, Geschlecht, Entwicklungspfad und körperliche Gesundheit minimal erwartet wird). (Die vorherige numerische Spezifikation – Beibehaltung eines Körpergewichts von weniger als 85% der erwarteten oder eines Body-Mass-Index von 17,5 oder darunter – wurde jetzt entfernt, ebenso wie das Amenorrhoe-Kriterium.)
2. Entweder eine intensive Angst vor Gewichtszunahme oder Fettverdickung oder hartnäckiges Verhalten, das die Gewichtszunahme stört (obwohl das Gewicht sehr gering ist).
3. Störung in der Art und Weise, wie das Körpergewicht oder die Körperform wahrgenommen wird, unangemessener Einfluss von Körperform und Körpergewicht auf die Selbsteinschätzung oder anhaltender Mangel an Anerkennung der Ernsthaftigkeit des derzeit niedrigen Körpergewichts.
Abgesehen von der Frage nach der Gültigkeit dieser Charakterisierungen ist es klar, dass, obwohl jemand, der früher an Magersucht litt, möglicherweise nicht mehr genau durch diese Beschreibungen charakterisiert ist, er immer noch weit von einem Zustand entfernt ist, der als "100% wiedererlangt" bezeichnet werden könnte. . (S) er könnte zum Beispiel häufigen Angriffen von emotionaler Leere ausgesetzt sein, die aus langem Verhungern resultiert, oder immer noch von Angst und Perfektionismus in anderen Bereichen als Essen und Körperbild dominiert wird. Am typischsten ist, dass er vielleicht keine "intensive Angst" hat, körperlich größer oder dicker zu werden, aber immer noch auf subtile Art und Weise sein Leben so arrangiert, dass er dies vermeidet. (Ich diskutiere diesen allzu häufigen Zwischenzustand, den viele Menschen in diesem Beitrag als das Beste betrachten, was sie hoffen können.) Essstörungen können viele andere psychische Störungen verursachen, mit ihnen zusammenleben und von ihnen verursacht werden Ungleichgewichte (siehe diesen Beitrag für mehr über die positiven Rückkopplungsschleifen oder Teufelskreise, durch die Anorexie sich selbst verstärkt), dass die Genesung von Anorexie als Kernkrankheit normalerweise keine automatische oder sehr schnelle Rückkehr zu "voller Gesundheit" bedeutet.
Die Wiederherstellung von Anorexie ist zwangsläufig ein Prozess, der über den Punkt hinausgeht, an dem ein Therapeut bereit ist, Sie als (triumphierend) zu unterzeichnen, der alle drei diagnostischen Kriterien nicht erfüllt. Patienten, die zum Beispiel einen CBT-Kurs absolvieren, könnte gesagt werden: "Obwohl die Behandlung beendet ist, ist es nicht das Ende Ihrer Fortschritte bei der Überwindung der Essstörung". Oder: "Es ist üblich, sich nach dem Ende der Behandlung weiter zu verbessern. Dies gilt insbesondere für Bedenken hinsichtlich Form und Gewicht. Oder: "Dies ist eine gute Zeit, um all die Dinge zu praktizieren, die in der Behandlung ohne fremde Hilfe gelernt wurden" (Fairburn, 2008, S. 184). Diejenigen, die die Therapie verlassen, müssen lernen, Gefahrensignale in ihrer Auseinandersetzung mit Nahrung und ihrem eigenen Körper wahrzunehmen: Sie halten Ausschau nach häufigen Körperuntersuchungen in Spiegeln oder nach Stressoren, die sie dazu bringen könnten, wieder in die Vermeidung zu verfallen bestimmte Lebensmittel. Und diejenigen, die nie professionelle Hilfe haben, haben noch weniger scheinbar saubere Grenzen, um sie zu ermutigen oder in die Irre zu führen. Jeder muss seine eigenen Wege finden, um den Unterschied zwischen einem "Rückfall" und einem "Rückfall" zu erkennen und kleinere Rückschläge oder Echos der Vergangenheit mit dem Pragmatismus und Optimismus zu bewerten, den sie verdienen.
Ist es angesichts dieser Komplexität plausibel zu erwarten, dass der Prozess jemals abgeschlossen werden könnte? Vielleicht nicht. Aber vielleicht müssen wir die Genesung nicht als einen Kampf zur Wiederherstellung eines Gesundheitszustandes betrachten, an dem der Rest der Bevölkerung niemals arbeiten muss. Vielleicht sind wir vielmehr berechtigt, dies als harte Arbeit zu betrachten, die zu einem Selbstbewusstsein und zu Stabilität führt, zu der die Mehrheit der Bevölkerung niemals gezwungen ist, sich zu bemühen. Obwohl niemand, der es durchgemacht hat, leicht sagen könnte, ob die gewonnene Weisheit das erlittene Elend wert ist, erkennen diejenigen von uns, die auf der anderen Seite herauskommen, wie sehr uns die Essstörung gelehrt hat, sowohl während des Leidens als auch während der Genesung.
In diesem Sinne glaube ich, dass, wenn wir die Metapher der Prozentsätze beibehalten wollen, die Person, die früher eine Essstörung hatte, am Ende 110% oder 120% (oder jede andere Zahl, die wir willkürlich wählen könnten, um sie an das Neue zu binden) Zustand). Dies kann Monate der Therapie und Jahre der unabhängigen Arbeit danach dauern. Aber irgendwann im letzten Jahr (es sind jetzt drei und ein paar Jahre seit ich mich erholt habe) habe ich gemerkt, dass ich gezwungen bin, die Konsequenzen des Selbsthungers zu bekämpfen, die Leere des Mythos "dünner ist besser" und mein die eigene Anfälligkeit für bestimmte Arten von Stress, bin ich in einer viel stärkeren Position in Bezug auf Körperbild und Ernährung als viele der Frauen, die ich kenne.
Das soll nicht heißen, dass ich die Jahre meines Lebens, die von Anorexie oder all ihren Auswirkungen überdeckt wurden, ausgelöscht habe, aber dies ist, glaube ich, keine Voraussetzung für eine Genesung – noch ist es in irgendeiner Weise möglich oder wünschenswert. Wir werden wirklich besser, wenn wir erkennen, einbeziehen, nicht leugnen: indem wir das Gift verstoffwechseln und starke Immunreaktionen darauf entwickeln, nicht indem wir versuchen, es für immer zu vermeiden.
Eine andere Möglichkeit könnte darin bestehen, dass das Streben nach totaler Genesung fehlgeleitet ist, und dass wir stattdessen die Essstörung wie jedes andere Lebensereignis als eine Mischung aus negativen und positiven Effekten betrachten sollten, als etwas, von dem und wie gelernt werden kann etwas, dessen positive und negative Proportionen in erster Linie von einem selbst definiert werden. Auf der anderen Seite, wenn Sie eine Behandlung beginnen oder sich nicht sicher sind, ob Sie es wagen, ist es völlig nutzlos, wenn Sie dem Konzept einer möglichen vollständigen Genesung beraubt werden. Sicher, meine Nackenhaare erheben sich immer dann, wenn ich auf ein Argument stoße, das Konzept und die Begriffserholung zugunsten der Remission abzulehnen. Die Evidenz für die Definition einer Essstörung als "chronischer neurobiologischer Zustand" (Olwyn, 2013) ist viel zu lückenhaft und problematisch, um diese Wahl der Terminologie zu rechtfertigen. Das Leben ist keine Krankheitserscheinung, es ist Warten und man fragt sich, ob es zurückkehren wird. Die Worte, die wir wählen, sind Materie, und kein Leben wird durch einen Regenschirm so düster wie Vergebung verbessert.
Wie auch immer Sie es vorziehen: Wenn es Sie nicht umbringt, wird es Sie stärker machen. Der Tod ist hier keine leere Metapher und auch keine Stärke.
