Eine interessante Entwicklung bei der Behandlung von Essstörungen ist das zunehmende Bewusstsein dafür, wie oft Essstörungen Hand in Hand gehen mit Angst– und / oder Gemütsstörungen und wie selten sie isoliert auftreten.
Angststörungen sind die häufigsten "Begleiterkrankungen" bei Essstörungen gefunden. Eine landesweite Umfrage aus dem Jahr 2007 ergab, dass 80,6 Prozent der an Bulimie leidenden Menschen einmal an einer Angststörung litten. Depression ist eine andere häufig gesehene Störung unter Bulimie. Sowohl Angstzustände als auch Depressionen sind häufige Komorbiditäten unter denen, die an Magersucht leiden.
Eine Theorie legt nahe, dass Essstörungen in einem Spektrum von "emotionalen Störungen" auftreten, die Angstzustände, Depressionen und verwandte Störungen einschließen. Das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 2013 (DSM-5), das eine Liste von Diagnosekriterien für jede vom US-amerikanischen Gesundheitssystem anerkannte psychische Störung enthält, wird diese Entwicklung widerspiegeln.
Es überrascht daher nicht, dass Kliniker Behandlungsansätze entwickeln, die Essstörungen ebenso berücksichtigen wie die Stimmungs- und Angststörungen, die sie oft begleiten. In einem Artikel für die Winter 2011 Ausgabe der Fachzeitschrift "Perspectives" der Renfrew Center Foundation diskutieren David Barlow, PhD und Christina Boisseau, PhD, über ein "transdiagnostisches" Behandlungsprotokoll, UP, das für das Unified Treatment Protocol entwickelt wurde zur Verwendung bei Essstörungen und Angstzuständen und depressiven Störungen. Was sie einzigartig macht, erklären sie, ist der Schwerpunkt darauf, wie Patienten ihre Emotionen erleben und darauf reagieren.
Als Beispiel erzählen sie die Geschichte von Brian, einem 20-jährigen College-Studenten, der Schwierigkeiten mit sozialer Phobie und Bulimie erlebt. Hier ist, wie sich seine Behandlung mit UP entfaltet:
Schritt eins: Fokus auf emotionales Bewusstsein für Erfahrungen sowie sekundäre Urteile. Zum Beispiel: "Ich bin erbärmlich, wenn ich in dieser Situation ängstlich bin." Eine Reihe von Übungen zur Stimmungsreduktion hilft Brian, sich seiner Gefühle bewusst zu werden und zu lernen, sie nicht negativ zu beschriften. Ein Schlüssel ist, "aktiv nichts zu tun" als Antwort auf Emotionen, die ihn normalerweise dazu bringen könnten, eine soziale Situation zu berauben und zu bereinigen oder zu vermeiden.
Zweiter Schritt: "Kognitive Neubewertung" oder Konzentration auf die Identifizierung und anschließende Infragestellung der Grundüberzeugungen von Brian über seine Bulimie und soziale Phobie. Anstatt zu glauben, dass er viel Gewicht gewinnen oder peinlich aussehen wird, wenn er Abendessen isst, die von seinen Mitbewohnern gekocht werden, lernt er diese Annahme in Frage zu stellen. Ziel dieses Teils der Behandlung ist es, flexibles Denken zu fördern.
Dritter Schritt: Fokussierung auf "emotionsgetriebene Verhaltensweisen" wie Vermeidung und Binging und Säuberung. Brian erfährt, dass diese Verhaltensweisen unangemessene Reaktionen auf verschiedene Situationen sind und praktiziert situationsangemessene Verhaltensweisen. Ein Beispiel wäre es, sich selbst in eine Situation zu bringen, in der Angst entsteht, anstatt sie zu umgehen, und dann darauf zu verzichten, danach zu spülen, um die daraus resultierende Not zu betäuben. Anstatt Augenkontakt mit einem Professor zu vermeiden oder die Teilnahme an einem Kurs zu vermeiden, lernt er, sich in diese unangenehmen Situationen zu versetzen und gewöhnt sich allmählich an die negativen Emotionen, die er auslöst.
Vierter Schritt: Brian wird gebeten, sich aktiv an einer Reihe von Übungen zu beteiligen, die die intensiven Gefühle hervorrufen, die er zusammen mit sozialen Ängsten empfindet. Zum Beispiel, um die Spülung oder schnelle Herzfrequenz von extremen sozialen Beschwerden zu imitieren. Als Drs. Barlow und Boisseu erklären, diese Übungen helfen Brian zu erkennen, wie körperliche Empfindungen mit seinen Gedanken und Verhaltensweisen interagieren, sie intensivieren und sie sich überwältigend fühlen lassen.
Schritt fünf: Patienten arbeiten daran, ihre Toleranz gegenüber intensiven oder unangenehmen Emotionen zu erhöhen, indem sie sich sowohl internen als auch externen emotionalen Auslösern aussetzen. Anstatt sich auf eine bestimmte Situation zu konzentrieren, "ist es das Ziel, Patienten dabei zu helfen, Emotionen vollständig zu erleben und die Vermeidung zu reduzieren, die dazu beigetragen hat, ihre Störung (en) aufrechtzuerhalten", erklärt Drs. Barlow und Boisseau. In Brians Fall bedeutet das, mehr mit seinen Mitbewohnern zu sprechen oder Fragen im Unterricht zu stellen.
Was an dieser Methode interessant ist, ist, dass sie direkt parallel zu dem ist, was Marcia und ich in unserem Buch anregen, wenn es darum geht, etwas zu essen, was wir "verbotene Nahrungsmittel" oder "Angst-Nahrungsmittel" nennen (siehe Kapitel 15, S. 271-272) sind Lebensmittel, die Angst, Angst oder andere negative Emotionen auslösen, oft in Verbindung mit Erinnerungen daran, dass sie auf ihnen herumgefegt werden und dann ausspülen. Die Idee besteht darin, diese Angst-Nahrungsmittel langsam in den Ernährungsplan des Patienten aufzunehmen, um sie zu normalisieren oder ihnen negative Assoziationen zu entziehen. Obwohl es sehr emotionsorientiert ist, setzt das UP-Protokoll, wie auch unser Ansatz, die Patienten in die Lage, Situationen auszulösen und verringert allmählich ihre Fähigkeit, Vermeidungs-, Angst-, Angst- und Essstörungen zu induzieren.
Auf einer intuitiven Ebene erscheint dieser Ansatz, ein Spektrum von Stimmungs-, Angst- und Essstörungen mit einem übergreifenden Protokoll zu behandeln, sinnvoll. Ich hoffe, dass weitere Forschungen Dr. Barlow und Boisseaus Theorien.
Pass auf,
Nancy
