In einem kürzlich erschienenen Artikel der New York Times mit dem Titel "Apotheker nehmen eine größere Rolle im Gesundheitsteam" spricht Autor Reed Abelson über Apotheken, die ihre Einnahmen durch Hinzufügen von Dienstleistungen zu ihrer üblichen Aufgabe der Medikamentenabgabe erweitern. Neben der Beobachtung von Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten empfehlen die Apotheker alternative preiswertere Medikamente für Patienten und bieten einen Lebensstilberatung für chronische Erkrankungen. In einigen Apotheken arbeiten sie mit Krankenschwestern zusammen, um Krankheiten wie Diabetes und Bluthochdruck zu überwachen. Wie ein Apotheker in der Geschichte es ausdrückte: "Wir werden nicht nur Ihre Medikamente abgeben … Wir werden mit Ihnen zusammenarbeiten, um auch Ihre Gesundheit zu verbessern."
Warum passiert dies?
Geschäftskräfte natürlich. Einmal haben Apotheker viel mehr getan als jetzt. In einem zeitintensiven Prozess haben sie früher manuell Medikamente hergestellt – Pillen und Tinkturen und Salben. Jetzt verteilen sie Pillenpakete, die in Fabriken in Massenproduktion hergestellt werden. Das ist viel Bildung, nur um hinter einer Theke zu stehen und ein Rezept zu füllen. Der Beruf wird attraktiver, wenn er in Form von Patientenberatung und grundlegender medizinischer Interaktionen gestaltet wird.
Auch Gesundheitspläne werden dafür bezahlen. Medicare zahlt $ 1 bis $ 2 pro Minute für eine Medikamenten-Management-Sitzung mit einem Apotheker, nach der Zeitgeschichte. Nicht schlecht. Eine Person in der Geschichte behauptet, dass "Apotheker besser und besser als ein Arzt" für weniger Geld können. Dies ist ein Anspruch, den Ärzte regelmäßig hören. Es gibt nicht genug Ärzte, um herumzugehen, also versuchen andere Berufe, die Leere zu füllen. Anstatt mehr Ärzte auszubilden, ist es schneller und billiger, weniger ausgebildeten Fachleuten ähnliche Privilegien zu gewähren. Es gibt eine Standard-Begründung, die gegeben ist:
1. Wir konkurrieren nicht
2. Wir arbeiten unter Aufsicht
3. Wir wissen, wann zu verweisen ist
All das mag als Ganzes wahr sein, aber nicht notwendigerweise für einen bestimmten alliierten Gesundheitsexperten. Die Supervision ist in der Regel nicht vor Ort und bedeutet nicht unbedingt, dass jeder Fall mit einem Arzt besprochen wird. Der Teil "wir wissen, wann zu verweisen" sollte bedeuten, dass es eine schriftliche Richtlinie oder ein schriftliches Verfahren gibt, das die Grenzen des Umfangs der Praxis oder die Kriterien, die eine Überweisung an einen Arzt auslösen sollten, dokumentiert. Und ein Mittel, um sicherzustellen, dass diese Verfahren eingehalten werden. All dies bedeutet, dass eine zusätzliche Bürokratie mit den damit verbundenen Kosten den erweiterten Anwendungsbereich der Praxis begleiten wird.
Warum schulen wir nicht einfach mehr Ärzte? Weil die Kosten für die Ausbildung von mehr Ärzten die Bank des Krankenhauses brechen.
Lehrkrankenhäuser haben traditionell höhere Gemeinkosten, aber auch krankere und ärmere Patienten. Der Großteil der Kosten für medizinische Ausbildung, die an Krankenhäuser gezahlt werden, stammt von Medicare und der Veteran's Administration. Die Lehrkrankenhäuser müssen nicht nur die Gehälter und Leistungen der Bewohner zahlen, sondern auch die Kosten des betreuenden Arztes und den Verwaltungsaufwand für das Sponsoring eines akkreditierten Ausbildungsprogramms tragen. Medicare-Erstattungen haben mit diesen Schulungskosten nicht Schritt gehalten. Darüber hinaus begrenzt die Organisation, die Ausbildungsprogramme akkreditiert – der Akkreditierungsrat für medizinische Hochschulbildung (ACGME) – die Anzahl der aufeinanderfolgenden Stunden, die ein Arzt in der Ausbildung arbeiten kann. Diese Beschränkung der Dienststunden trägt zu den Kosten des Trainings bei, indem das Krankenhaus verpflichtet wird, Ärzte-Extender zu beauftragen, eine vorübergehende Deckung während der "Aus-Stunden" der Bewohner bereitzustellen. Einige Schätzungen haben die zusätzlichen Kosten für Dienststundenbegrenzungen auf bis zu eine Million Dollar pro Krankenhaus erhöht.
Wenn unsere Bevölkerung älter wird, wird die Kluft zwischen ärztlicher Nachfrage und Angebot zunehmen und es ist wahrscheinlich, dass weniger ausgebildete Fachkräfte versuchen werden, die Lücke zu füllen. Wie sich dies auf die Patientensicherheit und das Behandlungsergebnis auswirkt, bleibt abzuwarten.
(c) Copyright: Annette Hanson MD, 2011 [Link zum ursprünglichen Beitrag]
