Perinatale Psychiatrie, Geburtstrauma und perinatale PTBS, Teil 1

Es ist jetzt offensichtlich, dass die erhöhte Anfälligkeit einer Frau für die Entwicklung einer PTBS eng mit der Tatsache verbunden ist, dass sie im Vergleich zu einem Mann viel eher Opfer der toxischen Traumata von sexuellem Missbrauch in der Kindheit, Vergewaltigung und Intimpartner ist Gewalt. In jüngster Zeit erfährt eine andere Art von Trauma, die Frauen in einzigartiger Weise ertragen können, zunehmende Aufmerksamkeit – das psychologische Trauma, das mit der Geburt einhergeht.

Dr. Rebecca Moore ist die leitende Psychiaterin für den Tower Hamlets Perinatal Mental Health Service in London, UK. Ihre klinischen Interessen umfassen PTBS und Geburtstrauma, prämenstruelle dysphorische Störung (PMDD), die Behandlung von Angst und Depression in der perinatalen Periode und Unterstützung die Eltern-Kind-Bindung. Dr. Moore ist begeistert von der Verbesserung der Dienstleistungen für Frauen, die von Geburt an traumatisiert sind. Jedes Jahr im Dezember findet in London ein jährliches Forum zum Thema "Birth Trauma" statt. Ihr Ziel ist es, Netzwerke mit denen zu knüpfen, die mit Familien mit Geburtstrauma auf der ganzen Welt arbeiten, um Wissen und innovative Praktiken zu teilen.

Ich sprach kürzlich mit ihr, um mehr über Geburtstrauma und PTBS zu erfahren.

Dr. Jain: Sie sind ein perinataler Psychiater, der sich auf die Behandlung psychologischer Aspekte des Geburtstraumas spezialisiert hat. Können Sie damit anfangen, ein bisschen darüber zu sprechen, was ein Perinatal-Psychiater macht und warum es einen spezifischen Bedarf für diese Art von Expertise für Schwangere gibt? Können Sie sich speziell zu Ihrer Arbeit mit Migranten / Flüchtlingsgruppen äußern, die möglicherweise eine hohe Rate an psychischen Problemen haben?

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Dr. Moore: Perinatale Psychiater arbeiten mit Frauen mit neu auftretenden oder vorbestehenden moderaten bis schweren psychischen Gesundheitsdiagnosen durch ihre Schwangerschaft und bis zu einem Jahr nach der Geburt.

Wir arbeiten auf Gemeindeebene und arbeiten mit Frauen und ihren Familien zusammen, um ihre psychische Gesundheit während dieser anfälligen Zeit zu unterstützen. Dies umfasst regelmäßige ambulante Überprüfung, Unterstützung der Gemeindepflege, psychologische Unterstützung und Fachwissen rund um die Verschreibung von Medikamenten während der Schwangerschaft und Stillzeit, neben der Überwachung der sich entwickelnden Elternteil Säuglingsbindung.

Perinatale Dienste erkennen die Tatsache, dass Schwangerschaft für einige Frauen eine herausfordernde Zeitperiode ist und dass bestimmte Störungen – zum Beispiel Angst oder bipolare Störung – hohe Rückfallraten haben.

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Es besteht ein erhöhtes Suizidrisiko nach der Schwangerschaft, und Suizid bleibt eine der Hauptursachen für den Tod von Müttern in den ersten 42 Tagen nach der Geburt im Vereinigten Königreich, wie die letzte MBRRACE-UK-Veröffentlichung "Lebensrettung, Verbesserung der Mütterpflege" zeigt – Überwachung von Todesfällen bei Müttern in Großbritannien 2011-13. "

Perinatale Störungen entwickeln sich häufig schnell und unser Team bietet eine schnelle fachliche Antwort auf diese Krisen und kann bei Bedarf eine schnelle Behandlung und Aufnahme in lokale Mutter- und Baby-Einheiten erleichtern. In London gibt es drei Mutter- und Babyeinheiten, aber in vielen Gegenden des Landes gibt es immer noch keine Vorkehrungen, wie in Wales oder Nordirland.

Ich arbeite in Tower Hamlets, einem sehr benachteiligten Viertel in East London, mit einer jungen Bevölkerung, die überdurchschnittlich viele Kinder hat. Unsere Bevölkerung wächst schnell, es wird erwartet, dass sie in den nächsten 20 Jahren um 26% wächst, und es gibt eine hohe Geburtenrate, etwa 5500 Geburten pro Jahr, so dass die Nachfrage nach unserem Service jährlich wächst.

50% unserer Empfehlungen sind Frauen in Bangladesch, was unsere lokale Bevölkerung widerspiegelt. Wir haben eine sehr flüchtige Bevölkerung mit Menschen, die sich in unserer Region bewegen und verlassen, und wir haben Frauen aus aller Welt in unserem Dienst, die oft einem Krieg oder einem großen Trauma ausgesetzt waren. Wir arbeiten oft mit Dolmetschern zusammen und müssen uns der kulturellen und spirituellen Aspekte unserer Pflege sehr bewusst sein.

Dr. Jain: Bei der Erforschung dieses Themas von "Birth Trauma" stieß ich auf einige Probleme in Bezug auf Definitionen: Es scheint eine beträchtliche Variabilität bezüglich dessen, was dieser Begriff bedeutet, zu sein. Kannst du eine Definition von Geburtstrauma anbieten und auch kommentieren, wie sich diese von postpartalen PTBS unterscheidet?

Dr. Moore: Sie haben recht, es gibt noch keine standardmäßige diagnostische Definition, und das kann zu Verwirrung führen, da es einen signifikanten Unterschied zwischen Geburtstrauma und postpartaler PTSD in Bezug auf Symptome und Behandlung gibt.

Wenn eine Frau eine traumatische Geburt hat, meine ich, dass es etwas Subjektives an der Geburt gab, das traumatisch war. Dies muss nicht lebensbedrohlich oder medizinisch traumatisch sein. Wir denken an die psychologischen Auswirkungen dieser Geburtserfahrung auf die Mutter.

Geburtstrauma-Definitionen umfassen "eine negative und entmutigende physiologische und emotionale Reaktion auf eine Geburt" oder "wenn eine Person (Mutter, Vater oder ein anderer Zeuge) glaubt, dass das Leben der Mutter oder ihres Babys in Gefahr ist oder dass dies eine ernsthafte Bedrohung für die Mutter darstellt oder die körperliche oder emotionale Integrität ihres Babys existierte. "Ich liebe Rachel Yehudas Gebrauch des Begriffs Trauma als" ein Wendepunkt-Ereignis, ein Ereignis, das dein Leben in ein Vorher und Nachher teilt. "

Zu den gemeinsamen Themen gehören Unerhörtes oder nicht Gehörtes, ein Mangel an Mitgefühl von Medizinern und das Gefühl, außer Kontrolle zu geraten oder hilflos zu sein.

Etwa 25% aller Geburten im Vereinigten Königreich werden von Frauen als traumatisch eingestuft. Das trifft mich wirklich, da es so eine hohe Rate ist. Wenn wir uns die jährliche Geburtenrate in Großbritannien ansehen, bedeutet das, dass etwa 173.000 Frauen nach der Geburt pro Jahr traumatisiert sind.

Nur 1% der Geburten in Großbritannien führen zum Tod von Kindern oder lebensbedrohlichen Beinahe-Missgeschicken, was darauf hinweist, dass das subjektive Verständnis des Geburtsereignisses entscheidend ist.

Ein Drittel der Frauen hat ein subklinisches Trauma, und ich glaube, dass es wichtig ist, Trauma-Reaktionen als Kontinuum wahrzunehmen.

Für viele Frauen werden diese Geburtserfahrungen niemals diskutiert oder erforscht. Obwohl Frauen möglicherweise keine diagnostizierbare Störung entwickeln, erleben sie oft eine erhebliche Belastung und die Symptome können viele Jahre ohne Behandlung anhalten. Es gibt oft einen signifikanten Einfluss auf die zukünftigen Schwangerschaften und Geburtserfahrungen von Frauen, und ich habe Frauen getroffen, die nur ein Kind haben, weil ihre erste Geburtserfahrung so negativ war und sie nicht in einer anderen Schwangerschaft emotional zurechtkommen können.

Wenn wir über postpartale PTSD sprechen, sprechen wir von Frauen, die eine traumatische Geburt hatten, die dann alle diagnostischen Kriterien entwickeln, die wir bei PTBS erwarten würden.

Etwa 1-6% der Frauen, die eine traumatische Geburt haben, entwickeln eine diagnostizierbare klinische Episode von PTBS.

Es ist auch wichtig, Geburtspartner zu erwähnen und darüber nachzudenken, die auch von Geburt an traumatisiert sein können, sowie Mütter.

Dr. Jain: Was sind Ihrer Meinung nach die häufigsten Fehler bei der Diagnose postpartaler PTBS? Wie unterscheidet es sich von der bekannteren Postpartum Depression? Was sind die klinischen Marker dafür, wer anfälliger für die Entwicklung postpartaler PTBS ist und welche Resilienzfaktoren damit verbunden sind?

Dr. Moore: Leider sehen wir dies immer wieder in der klinischen Praxis. Viele Fachleute wissen wenig über Geburtstrauma oder PTSD nach der Geburt, und Dienstleistungen in Großbritannien sind sehr auf die Identifizierung von postnatalen Depression konzentriert.

Wenn wir über die Kriterien nachdenken, die für eine formale Diagnose einer PTBS erforderlich sind, gibt es deutliche Unterschiede in den Symptomen, die für die Diagnose einer postnatalen Depression erforderlich sind.

Mit Postpartum Depression würden wir nach Kernsymptomen von tiefer Stimmungslage oder Ängstlichkeit, Müdigkeit und Anhedonie suchen, mit möglicherweise verändertem Schlaf und Appetit oder Suizidalität.

In der PTSD würden wir erwarten, die Hauptmerkmale der Vermeidung, aufdringliche Erinnerungen, labile Stimmung, Albträume oder Rückblenden zu sehen, und eine Geschichte der Geburtserfahrung in der Tiefe zu nehmen wäre der Schlüssel.

Es wurde geforscht, was es für jemanden wahrscheinlicher macht, PTSD nach der Geburt zu entwickeln. Diese Risikofaktoren können als solche angesehen werden, die vor der Geburt existieren; die Geburt selbst; und die Art der Unterstützung und Pflege Frauen nach der Geburt bekommen.

Einige Frauen sind aufgrund von vorbestehenden Problemen anfälliger für eine traumatische Geburt, wie z. B. Frauen mit psychischen Problemen in der Vorgeschichte oder früheren Traumata. Es gibt auch Hinweise, dass Frauen mit einem Trauma in der Vorgeschichte anfälliger für PTBS nach der Geburt sind, wenn sie während der Geburt unzureichende Unterstützung und Pflege haben.

Während der Geburt können bestimmte Komplikationen oder Ereignisse für Frauen stressiger sein als andere. Grob gesagt, Frauen sind häufiger PTSD, wenn sie einen Notfall Kaiserschnitt oder Geburtshilfe (Zange oder ventouse) haben, obwohl PTSD nach einer vaginalen Geburt entwickeln kann.

Andere belastende Aspekte der Geburt, wie Blutverlust, lange Wehen, hohes Schmerzniveau oder eine große Anzahl von Eingriffen, sind nicht abschließend mit PTSD verbunden.

Frauen, die sich außer Kontrolle geraten, hilflos oder von Ereignissen während der Geburt überwältigt fühlen oder die von Hebammen und Ärzten schlecht betreut werden, haben eine signifikant höhere Wahrscheinlichkeit, an PTBS zu erkranken.

Nach der Geburt kann die Unterstützung von Freunden und Familienangehörigen und möglicherweise auch von Angehörigen der Gesundheitsberufe dazu beitragen, dass Frauen ihre Erfahrungen auflösen und sich von einer traumatischen Geburt erholen.

Studien haben auch ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von postpartalen PTBS mit einer Totgeburt, die Geburt eines Babys mit einer Behinderung aufgrund von Geburtstrauma, oder ein Baby, das einen Aufenthalt in der Neonatal Intensive Care Unit (NICU) erfordert.

Einer der stärksten Risikofaktoren, die wir kennen, ist, wenn Frauen sich während der Geburt dissoziieren. Eine Frau, mit der ich arbeitete, sprach davon, sich in der Schwangerschaft zu distanzieren und "das Zeitgefühl zu verlieren" und "sich im Nebel zu fühlen". Sie glaubte, ihr Baby sei "geboren" und "ohne ihre Zustimmung aus dem Zimmer geholt" worden Sie fühlte sich überwältigend ängstlich, bis sie plötzlich nach unten sah und ihre schwangere Beule sah und erkannte, dass sie immer noch schwanger war.

Die Literatur zur Resilienz ist unklar, und wir verstehen immer noch nicht ganz, warum manche Frauen nach der Geburt PTBS entwickeln und andere nicht. Frauen kommen mit ihrer eigenen einzigartigen genetischen Ausstattung, ihrer persönlichen Geschichte und ihren eigenen Erwartungen an ihre Arbeit und wie sie weitergeht, zur Arbeit. Meiner Meinung nach ist das Problem, das am meisten von dem Ergebnis abhängt, die psychologische Erwartung und das Verständnis der Geburt und wie sie während der Geburt behandelt und behandelt wird. Ich habe Frauen gesehen, die lange schmerzhafte Arbeiten mit zahlreichen körperlichen Eingriffen oder Komplikationen hatten, die nicht traumatisiert waren, da sie während des gesamten Prozesses einen erstaunlichen Arzt hatten, der ihnen erklärte, zuhörte und tröstete und ihre Ängste und Wünsche hörte gesprochen.

In meinem nächsten Blogpost werde ich Teil 2 meines Interviews mit Dr. Moore teilen.

Urheberrecht: Shaili Jain, MD. Weitere Informationen finden Sie in den PLOS-Blogs.