Polypharmazie, PTSD und Unfalltod aus verschreibungspflichtigen Medikamenten
Die New York Times vom 14. Februar trägt die beunruhigende Nachricht von einem alarmierenden Anstieg von Todesfällen durch versehentliche Überdosierung bei unseren aktiven Militärangehörigen und unseren Kriegsveteranen. Das übliche Szenario ist eine Diagnose von PTBS (oft begleitet von einem Schmerzsyndrom), die erfolglos mit einer breiten Palette von Psychopharmaka behandelt wurde, die in ihrer Gesamtheit den Patienten töten – oft in einem sehr jungen Alter. Die Autopsie zeigt signifikante Blutspiegel verschriebener Medikamente, die den starken Drogencocktail widerspiegeln, und keine andere offensichtliche Todesursache.
PTSD / Schmerzpatienten wird oft eine Kombination von Psychopharmaka verordnet, die ein Antidepressivum, ein Antipsychotikum, ein Antiangstmittel, ein Schlafmittel und ein Schmerzmittel umfassen kann. Manchmal wird die enorme Medikamentenbelastung noch weiter verschärft – entweder durch die gleichzeitige Verschreibung von mehr als einem Medikament aus einer bestimmten Klasse oder die zusätzliche Selbstmedikation, die durch das Teilen von Tabletten bei Patienten bewirkt wird.
Einzelne Psychopharmaka können schwere Nebenwirkungen haben – in exzessiver Kombination bedrohen sie manchmal die Atmungs- und Herzfunktion auf potenziell tödliche Weise. Und das Ganze ist noch gefährlicher als die Summe seiner Teile, da die Medikamente interagieren können, um die Blutwerte im Blut zu erhöhen. Verschreibungspflichtige Medikamente überholen illegale Drogen als primäre Ursache für versehentliche Überdosierung und Tod.
Es ist zu vermerken, dass das Militär ansetzt und damit beginnt, Verfahren einzuleiten, um die unbedachte und übermäßige Polypharmazie einzuschränken und zu überprüfen. Aber das ist ein hartes Problem ohne fertige Lösungen. Einige der Faktoren sind:
1) Die übermäßige Verschreibung von mehreren Drogen, die auch im zivilen Leben weit verbreitet ist. Es gibt keine Forschungsliteratur, die die Polypharmazie leiten und einschränken könnte – so wird sie der individuellen Laune des Arztes unterworfen, oft unter dem Druck des Patienten, Erleichterung zu finden.
2) PTSD hat keine wirksame medikamentöse Behandlung, was den potenziell gefährlichen Streuschuss Ansatz zur Behandlung der einzelnen Symptome jeweils individuell mit seinen eigenen Medikamenten fördert.
3) Die allgegenwärtige Ubiquität und Sorglosigkeit der Verschreibung gefährlicher Schmerzmittel, die als Überkompensation durch das Militär resultierte, nachdem es zuvor dafür kritisiert worden war, dass es zu sparsam in der Anwendung war.
4) Weil sie legal, zugänglich und billig sind, sind Schmerzmittel heute eine attraktive Alternative zum illegalen Konsum von Freizeitdrogen – allerdings mit gefährlichen Konsequenzen, da sie mit anderen Psychopharmaka interagieren.
5) Die Tendenz, Medikamente immer und niemals zu sich zu nehmen, führt zur fortgesetzten Anwendung von Medikamenten, die nicht wirksam waren, aber zu den kumulativen und interagierenden Nebenwirkungen beitragen werden. 6) Jagen der Nebenwirkungen eines Medikaments durch Hinzufügen eines anderen, um damit umzugehen – zB wenn ein Antidepressivum Angst oder Schlaflosigkeit verursacht, ist es in der Regel ein Fehler, noch eine andere potenziell schädliche Pille hinzuzufügen, um diese Nebenwirkungen zu behandeln, anstatt die Dosis zu reduzieren oder zu versuchen ein anderes Antidepressivum.
7) Ein Mangel an geistigem Gesundheitspersonal, der dazu führt, dass die Pille drängt, anstatt den einfachen Zugang zu der einen Behandlung mit klarer Wirksamkeit für PTSD-kognitive Verhaltenstherapie.
8) Vergessen, die hippokratische einstweilige Verfügung von "FIRST DO NO HARM". Dies wurde im antiken Griechenland entwickelt, um Praktizierende davon abzuhalten, übermäßig aggressiv zu sein, wenn sie gefährliche Behandlungen für Zustände verwenden, die auf bestehende Eingriffe nicht ansprechen (und möglicherweise nicht gut reagieren). Es ist wichtig zu erkennen, dass manchmal die Behandlung schlimmer als die Krankheit wird. Dies ist genau unser modernes Dilemma mit einigen Fällen von PTBS, in denen Zurückhaltung sicherer und vernünftiger ist als unvernünftige Behandlung, Perfektionismus und Optimismus – was teuer und manchmal sogar tödlich sein kann.
Keines dieser Probleme wird leicht zu lösen sein, aber einige unmittelbare Korrekturschritte scheinen offensichtlich:
1) Stark die Verfügbarkeit von CBT erhöhen. Wenn es zu teuer oder schwierig ist, ausgebildete Fachkräfte für psychische Gesundheit zu rekrutieren, dann schulen Sie die benötigte Kohorte von Medizinern und Paraprofessionellen. CBT ist für diejenigen mit begrenztem Vortraining leicht erlernbar.
2) Informieren Sie Ärzte über die Risiken und Grenzen der Polypharmazie sowohl bei PTBS als auch bei Schmerzsyndromen und insbesondere der Kombination beider.
3) Erfordern spezielle Erklärungen von Ärzten, wenn sie mehr als drei psychotrope Medikamente verschreiben, oder verschreiben höhere als Standard-Dosierungen, oder verschreiben Medikamente, die signifikante Wechselwirkungen haben, oder verschreiben gleichzeitig zwei Medikamente aus der gleichen Klasse.
4) Erfordert eine automatische, gründliche Qualitätssicherungsprüfung, um sicherzustellen, dass es ausreichende Gründe für Ausnahmen gibt.
5) Apotheken sollten routinemäßig verfügbare Algorithmen zur Interaktion mit Arzneimitteln verwenden, um gefährliche Dosen und Wirkstoffkombinationen zu erkennen und Kliniker zu warnen.
6) Für diejenigen, die von verschreibungspflichtigen Medikamenten und / oder anderen Suchtmitteln abhängig sind, sollte eine leicht verfügbare Entgiftung und Rehabilitation angeboten werden.
Dieses Problem der verschreibungspflichtigen Überdosis im Militär hat seine Parallele im zivilen Leben. Die tragischen Überdosisopfer in beiden Bereichen stellen Kanarienvögel in der Kohlemine dar – nur die offensichtlichsten Opfer dessen, was zu unserer nationalen Orgie geworden ist, wenn es um den Konsum von Psychopharmaka geht.
