In einer Welt der verschiedenen psychischen Gesundheitsbehandlungen und Behandlungsmöglichkeiten haben Psychoanalyse und psychodynamische Psychotherapie ihre frühere Bedeutung verloren. Nur ein kleiner Teil der Patienten hat die Zeit, das Geld und das Interesse, sich einer langfristigen mentalen Exploration mit offenem Ende zu widmen – selbst wenn dies ihren Problemen zugrunde liegen und zu einer dauerhaften Verbesserung führen würde.
Häufiger wird emotionaler Stress in Notaufnahmen, in Krisenkliniken, auf den medizinischen und chirurgischen Ebenen von Krankenhäusern, in kurzzeitigen psychiatrischen stationären Einrichtungen und in nichtklinischen Einrichtungen wie Schulen und Gefängnissen behandelt. Diese Einstellungen erlauben nur eine begrenzte Beurteilung und klinische Intervention. Zum Teil haben fast alle Medikamente und kognitive Verhaltenstechniken angenommen. Diese Behandlungen werden als "evidenzbasiert" angesehen, da sie empirisch die diskreten Anzeichen und Symptome, die psychiatrische Diagnosekriterien ausmachen, empirisch verringern. Sie sind mit anderen Worten sehr gut für die Behandlung der meisten psychiatrischen Diagnosen.
Die Behandlung der so diagnostizierten Person ist jedoch eine andere Sache. Keine zwei Depressionen, Psychosen oder traumatischen Reaktionen sind gleich. Eine individualisierte Perspektive erkennt die Person hinter den Symptomen – und sogar die Person hinter der Persona. Das gründliche Kennenlernen von Patienten kann aufdecken, warum man die Pflege dankbar annimmt, während sich eine andere widersetzt; warum man tröstlich ist, während ein anderer nicht ist; warum man stationäre Pflege bevorzugt, während man sich für Yoga und Kräuter entscheidet. Zwei Patienten können die Kriterien für "Major Depression, rezidivierend, moderat" erfüllen, sehen aber sehr unterschiedlich aus und verhalten sich sehr unterschiedlich. Die Aufmerksamkeit auf diese Unterschiede ist die Stärke der psychodynamischen Behandlung und genau das, was verloren geht, wenn wir uns von ihr abwenden.
Glücklicherweise ist das psychodynamische Verständnis nicht auf die dynamische Psychotherapie als solche beschränkt. Psychodynamik ist überall, wenn wir danach suchen. Die Art, wie Menschen mit Stress umgehen, ihre typischen Abwehrmechanismen oder Bewältigungsstrategien, unterscheidet eine Persönlichkeit von einer anderen. Indem wir auf plausible Hypothesen über die bewussten und unbewussten Motivationen einer anderen Person einwirken, richten wir unsere Bemühungen auf seine emotionale Realität aus, fühlen mehr Empathie und helfen dieser Person, ihre wahren Bedürfnisse zu erfüllen.
Psychodynamisch informiertes klinisches Denken beginnt damit, wach zu bleiben und aufmerksam zu sein. Es braucht kein formales Training, um zu würdigen, dass angesichts der gleichen Drohung eine Person es auslacht, eine andere Konter schlägt, während sich eine andere zurückzieht und einräumt. Das Beobachten und Umgehen dieser Persönlichkeitsunterschiede kann die Fähigkeiten als Prozessanwalt, Verkäufer oder Grundschullehrer verbessern. Wenn Anwälte, Verkäufer und Lehrer ihre Arbeit auf diese Art und Weise verbessern können, können auch Fachleute für psychische Gesundheit und Ärzte im Allgemeinen. Wie bezieht sich der Patient auf den Arzt und auf Behandlungsempfehlungen? Wie viel Motivation gibt es, um gesund zu werden? Wie ängstlich ist der Patient? Ist es erfüllend, mit dieser Person zu arbeiten, oder ist sie antagonistisch, selbstsabotierend oder arbeitet sie an einander vorbei?
Der nächste Schritt ist Neugier: Warum ist der Patient so? Von Kindheit an hören und wenden wir informelle Erklärungen darüber an, was andere motiviert. Die psychodynamische Theorie verfeinert diese natürliche Neigung. Es bietet Prinzipien, die auf dem dynamischen Unbewussten beruhen, um menschliches Verhalten zu erklären und vorherzusagen und um Emotionen zu erkennen, die der Patient vielleicht nicht artikuliert oder sich gar nicht bewusst ist. Ein Rezept kann sich für einen Patienten großzügig und fürsorglich fühlen und für einen anderen eine Abkehr; Wenn man etwas über die Persönlichkeit dieser Patienten weiß, kann dies zu einer wirksamen Behandlung führen. Der aufgeregte Patient in der Notaufnahme kann ein Angriffsrisiko darstellen oder einfach nur verängstigt sein. Den Unterschied zu kennen, kann bedeuten, Sicherheit zu rufen, anstatt eine beruhigende Unterhaltung zu führen. In jeder Umgebung kann der Arzt immer noch die gleichen Medikamente verschreiben, dieselben Labortests durchführen oder die gleiche KVT durchführen (oder die Patientin dorthin verweisen), nur mit einem tieferen Sinn dessen, was der Patient sucht, und was am besten geeignet ist, zu helfen.
Der letzte, optionale Schritt besteht darin, das psychodynamische Wunder mit den Patienten zu teilen, dh ihre eigene Neugier auf sich selbst zu wecken. Hier unterscheiden sich Kliniker von Anwälten und Verkäufern: Wir wollen nicht nur einen Service bieten, sondern auch den Patienten helfen, sich wohl zu fühlen und zu bleiben. Dynamische Einsicht kann einem Patienten helfen, sich selbst oder sich selbst besser zu verstehen ("erkenne dich selbst"), verbindet anscheinend unterschiedliche Symptome und ebnet den Weg zur emotionalen Heilung. Es bedarf keiner psychologischen Fachkraft mit psychodynamischer Expertise, um diese Neugierde und Selbstreflexion zu durchdringen – obwohl es helfen kann. Minimal braucht es einen psychodynamisch informierten Kliniker, der bereitwillig und in der Lage ist, auch bei anderen Arten der Beurteilung und Behandlung den Patienten als Individuum mit einzigartigen emotionalen Reaktionen, einer charakteristischen Art des Umgangs mit Stress und einer subtilen Tiefe der Persönlichkeit zu sehen das ist sinnvoll und wichtig. Während diese Perspektive jede klinische Praxis verbessern würde, ist ihr Fehlen in jedem Bereich der klinischen Psychiatrie oder Psychologie ein besonders eklatantes Versäumnis.
Teaserbild: "Erkenne dich selbst" (römisches Mosaik des griechischen Delphi-Mottos)
© 2017 Steven Reidbord MD. Alle Rechte vorbehalten.
