Stiehl von den Armen, gib den Reichen

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Präsident Trump hat Recht – "jeder hat eine bessere Gesundheitsversorgung als die USA" (zumindest in den Industrieländern). Warum unterstützt er die neue Version des American Health Care Act, die Tausende von Amerikanern töten könnte und gleichzeitig die Gesundheitsversorgung für alle, einschließlich der Reichen, verschlechtern würde? Aussagen von Menschen hinter der Rechnung geben einige Antworten:

1. "Warum sollte ich für Ihre Krankenversicherung bezahlen müssen?"

Sie zahlen für eine staatliche Krankenversicherung wie Medicare, weil eine gepoolte Versicherung ein Kollektivgut ist. Versicherung bedeutet Schutz. Der Glückliche zahlt für die Unglücklichen. Das macht das Leben für uns alle besser. Was der Hausrat ignoriert, ist das, was die meisten Menschen seit dem Zweiten Weltkrieg wissen: Nationale Gesundheitssysteme sparen viel Geld, machen Menschen sicherer und helfen den Volkswirtschaften, wettbewerbsfähiger zu werden.

Die meisten Länder wissen auch, dass eine gesunde Wirtschaft eine gesunde Bevölkerung erfordert. Kranke Menschen sind ängstlich. Sie funktionieren nicht gut. Sie haben es schwer, Unternehmer zu werden.

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Die Krankenversicherung begann in Deutschland vor fast 135 Jahren, weil Bismarck gesunde Männer für das Militär und die Fabriken brauchte. Das ist ungefähr zur gleichen Zeit, als Politiker und Ökonomen eine andere Folge erkannten: Eine gesunde Bevölkerung braucht eine gesunde Umwelt. Kohlenasche und andere Schadstoffe machen Menschen krank, ein Verständnis, das bei den jüngsten Ernennungen der Präsidenten fehlt.

2. "Gute Menschen, die ein gesundes Leben führen, sollten nicht für diejenigen bezahlen müssen, die nicht auf sich selbst aufpassen." Bitte sagen Sie das den Forschern von Johns Hopkins, die letzte Woche festgestellt haben, dass zwei Drittel der Krebsarten zufällig auftreten. Der Zufall tötet Menschen. Die 12-Jährige mit Leukämie hat ihren Tumor nicht verursacht. Die 40-jährige vegane Marathonläuferin mit Bauchspeicheldrüsenkrebs hat ihren Tumor nicht verursacht.

Ja, Sie möchten, dass Menschen durch sichere Umgebungen zur Arbeit gehen, Pflanzen essen, nicht rauchen und trinken. Aber ein großer Teil der Gesundheit ist Glück. Schieres, unkontrollierbares Glück.

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Das war der Grund, warum Obamacare bereits existierende Ausschlüsse von Krankenversicherungen abschaffte, die einen großen Fortschritt darstellten. Ich erinnere mich oft an eine Frau, die ich in den 1980er Jahren an der Universität von Texas in Houston behandelt habe. Sie hasste ihre Laborarbeit, konnte sie aber nicht verlassen. Sie hatte ein Lymphom. Nur die Universität würde ihre Krankenversicherung übernehmen. Wenn der Tumor zurückkehrte und sie keine Krankenversicherung hatte, wäre sie tot.

Jetzt wird es keine Todesanzeigen mehr geben. Der Tod ist in die Rechnung eingebrannt (siehe unten). Und der Mittelstand und die Reichen werden in einer Art und Weise betroffen sein, die sie nicht vorhergesehen haben.

Medicaid

Amerikanische Gesundheitsversorgung ist eine verrückte Ruine Goldberg Maschine. Selbst Gesundheitsökonomen können nicht herausfinden, wie es funktioniert. Das ist ein Grund, Michael Mariano weist darauf hin, warum reiche Leute nicht verstehen, wie sehr diese Rechnung ihnen schaden wird.

Eine der Auswirkungen von Obamacare war die Ausweitung von Medicaid auf fast ein Viertel der Bevölkerung. Fast die Hälfte der Schwangerschaften in den USA wird von Medicaid bezahlt. Die meisten Mittelklasse-Leute betrachten Medicaid-Berichterstattung als schrecklich, aber für Leute, die versuchen, Kinder auf drei Teilzeitjobs zu erziehen, hat es sich als Glücksfall erwiesen.

Das Ergebnis ist, dass die erweiterte Medicaid-Versorgung die Menschen gesünder gemacht hat. Sie sind wirtschaftlich produktiver geworden. Viele Medicaid-Empfänger sagen, dass sie die Sicherheit einer Krankenversicherung sehr schätzen.

Das neue Haus American Health Care Act will Medicaid für Millionen, wahrscheinlich Dutzende von Millionen, auslöschen, während es die guten alten Zeiten des Ausschlusses von bereits bestehenden Bedingungen zurückbringt (übrigens ist Schwangerschaft im Allgemeinen eine "Vorbedingung"). Der Gesetzentwurf sieht außerdem vor, dass Vorsorge für die Schwangerschaftsvorsorge getroffen wird. Die meisten Gesundheitsökonomen können Ihnen sagen, dass Dummheit im Quadrat ist. Schlechte Schwangerschaftsvorsorge bedeutet für die nächsten achtzig Jahre kränkere Kinder, die kränker und weniger wirtschaftlich sind.

Die direkten Überlebenseffekte der Bevölkerung sind schwieriger zu messen. Eine kürzlich veröffentlichte konservative Schätzung deutet darauf hin, dass der Rückgang der Medicaid-Abdeckung jedes Jahr 24.000 weitere Todesfälle bedeuten könnte. Das berücksichtigt weder die wirtschaftlichen Kosten der erhöhten Schwäche noch die Kosten von Menschen, die von Medicaid in die Notaufnahme gebracht werden. Vorbeugende Behandlung ist viel billiger als die Behandlung von diabetischem Koma in der Notaufnahme.

Aber das Schneiden von Medicaid wird auch die Behandlung für die Reichen verletzen. Die amerikanische Gesundheitsversorgung ist ein fragiles Ökosystem, insbesondere in ländlichen Gebieten. Viele Praktizierende, insbesondere ländliche Spezialisten, überleben nur, weil Medicaid einen beträchtlichen Teil ihrer Arbeit übernimmt. Schneiden Sie Medicaid, und viele ländliche Ärzte können sich bewegen. Die Krankenhäuser, in denen sie arbeiten, können auch verschwinden.

Die Rückkehr von bereits bestehenden Ausschlüssen ist eine Bedrohung für alle außer den Superreichen. Jetzt können die Krankenversicherer "günstigere" Pläne anbieten, die "unnötige Dinge" wie psychische Gesundheit und Suchtbehandlung ausschließen.

Es geht dir gut, sag du dir. Ich werde niemals psychische Therapien brauchen, obwohl 30% der Bevölkerung depressiv sind. Niemand in meiner Familie wird jemals eine Suchtbehandlung benötigen. Meine Tochter hat nicht vor, schwanger zu werden. Viele mit gut bezahlten Jobs können mit erschütternder und tragischer Schnelligkeit feststellen, wie sehr ihre Krankenversicherung entkernt wurde.

Folge dem Geld

Wenn Sie die direkten und indirekten wirtschaftlichen Kosten der Schaffung einer kränkeren Bevölkerung vergessen, kann die Kürzung von Medicaid, wie vom Gesetzentwurf des Repräsentantenhauses beschlossen, die Regierung in den nächsten zehn Jahren um 800 Milliarden Dollar auf eine Billion Dollar "retten". Wird dieses Geld zur Senkung des Haushaltsdefizits des Bundes verwendet? Bezahlen für Forschung zu einer effektiveren öffentlichen Gesundheit?

Nein. Die Rechnung gibt an, wo die Ersparnisse gehen: kein Medicare-Zuschlag mehr für die hohen Verdiener. Verminderte Steuern für Kapitalerträge. Die Reichen, besonders die Superreichen, werden das "ersparte" Geld einstecken. Im Gegensatz zu Medicaid-Empfängern werden sie nicht sofort in die Wirtschaft investieren, sondern in den riesigen globalen Barüberhang von Investoren, die nicht auf Investitionen vertrauen. Ein Grund dafür, dass sie kein Geld in neue Unternehmen stecken, ist die anhaltende politische und wirtschaftliche Unsicherheit, die das House American Health Care Act noch verstärken wird.

Der Weg nach vorn

Sollten die meisten Amerikaner leiden, werden Präsident Trump und seine Familie eine Steuersenkung bekommen? Dies kann die Zeit sein, in der die Menschen beginnen, darüber nachzudenken, wofür Gesundheitsfürsorge sein soll – Gesundheit. Eine Bevölkerung, deren körperliches, geistiges, soziales und geistiges Wohlergehen besser wird als abnimmt. Der Rest der Welt weiß, dass eine bessere öffentliche Gesundheit am effektivsten durch ein nationales Gesundheitssystem erreicht wird, in dem Gesundheit gefördert wird, anstatt von größerer Krankheit zu profitieren. Um eine bessere Gesundheit in Amerika zu erreichen, müssen wir die 3,3 Milliarden US-Dollar pro Jahr, die in die Taschen von Krankenkassen, Krankenhäusern, Big Pharma, Apothekennutzungsmanagern, Geräteherstellern und Anbietern fließen, verfolgen und dann das Geld verfolgen. In die Lobbyisten und finsteren Wahlkampffinanzierer, die Politiker kaufen, die ein wahnsinnig verschwenderisches System unterhalten, das das Land wirtschaftlich und sozial fesselt.

Das neue Hausgesetz beschleunigt unsere Fahrt über die Klippe. Jetzt ist es an der Zeit, auf die Bremse zu treten.