Von John F. Kelly und Gene Beresin
In einer kürzlich erschienenen Sendung von National Public Radio über WBUR Radio Boston diskutierte Dr. Lance Dodes sein neues Buch, das versucht, die Wissenschaft in Bezug auf die Wirksamkeit von 12-stufigen Hilfsprogrammen, wie den Anonymen Alkoholikern (AA), zu entlarven 12-stufige professionelle Behandlung, die behauptet, dass diese Ansätze fast vollständig unwirksam und sogar schädlich bei der Behandlung von Substanzstörungen sind.
Was er behauptet hat sehr ernste Auswirkungen, weil Hunderte von Menschen jeden Tag als Folge der Sucht sterben und wenn die Wissenschaft wirklich zeigt, dass die Millionen von Menschen, die jede Woche AA und ähnliche 12-Stufen-Organisationen besuchen, sich selbst täuschen Nutzen sie vielleicht, dann sollte dies sicherlich laut und deutlich gesagt werden.
Es stellt sich heraus, dass, anstatt die Position von Dr. Dodes zu unterstützen, die Wissenschaft tatsächlich das genaue Gegenteil unterstützt – AA- und 12-Schritt-Behandlungen sind einige der effektivsten und kosteneffektivsten Behandlungsansätze für Sucht.
Substanzgebrauchsstörungen sind üblich, schwer zu behandeln, teuer für die Gesellschaft und stark stigmatisiert. Und in der Tat, wegen der Schmerzen, des Traumas und des Kummers, die sie in Familien aufgrund von Arbeitsausfall, Beziehungsstörungen und Tod durch Überdosierung, Suizid oder Autounfälle verursachen, sind wir alle damit beschäftigt, Wege zur Genesung zu finden.
Es ist verwirrend für uns, dass Dr. Dodes öffentlich wissenschaftlich belegte Methoden unterwandert.
Warum sollte dann jemand die Pflege entkräften, die funktioniert? Leider sind viele Behandlungen, die hoch geladene Probleme selbst umgeben, stigmatisiert und werden zu leichten Angriffszielen. Menschen suchen verzweifelt nach Hilfe und werden nach allem suchen, was ansprechend und hoffnungsvoll klingt, egal wie schlecht sie gegründet sind. Und der beste Ort, um die eigene Agenda zu fördern, ist die Abwertung anderer etablierter Behandlungsmethoden. Wir glauben, dass dies die Agenda von Dr. Dodes ist.
In seinem Buch " Die nüchterne Wahrheit: Entlarvung der schlechten Wissenschaft hinter den 12-Schritte-Programmen und der Reha-Industrie" begeht Dr. Dodes die gleichen fehlgeleiteten Straftaten, die er verurteilt. Seine Kritik der Wissenschaft
hinter der Behandlung von Sucht ist zutiefst fehlerhaft, und sein eigenes Modell des Ansatzes zur Lösung des "Suchtproblems" hat ironischerweise keinen unabhängigen wissenschaftlichen Wirksamkeitsnachweis, insbesondere im Vergleich zu anderen Behandlungsmethoden.
Wir sind jedoch nicht hier, um Dr. Dodes zu entlarven. Wir wollen einige seiner Äußerungen in der Radio Boston Show und in seinem Buch ansprechen, um zu vermitteln, welche informierte und gut geführte Wissenschaft uns darüber erzählt, wie man sich um Menschen und Familien kümmert, die mit Sucht kämpfen.
Hier ist was er sagt, was er nicht erwähnt und was falsch ist:
1. 12-Schritt-Programme funktionieren nicht und werden nicht von der Wissenschaft unterstützt.
Trotz der Behauptungen von Dr. Dodes, dass AA- und 12-stufige Behandlungen weitgehend ineffektiv und wahrscheinlich schädlich sind, gibt es überwältigende Beweise, dass AA und Behandlungen, die die Interaktion von Patienten mit Gruppen wie AA erleichtern, zu den effektivsten und am besten untersuchten Behandlungen zur Förderung von Suchtverhalten gehören Veränderung. Diese Schlussfolgerung steht im Einklang mit der Ansicht von prominenten Organisationen wie dem National Institute of Health (NIH), der Behörde für Drogenmissbrauch und psychische Gesundheit (SAMHSA), der American Psychiatric Association (APA) und dem Department of Veterans Affairs Health Care System (VAHCS), von denen alle Patienten die Teilnahme an AA oder ähnlichen Gruppen empfehlen, um die Genesung zu unterstützen.
Dr. Dodes beginnt seine Kritik an AA und verwandte Behandlung mit einer Studie von Walsh und Kollegen im renommierten New England Journal of Medicine von 1991 veröffentlicht (Sie können den Artikel kostenlos nejm.org für sich selbst zu sehen). In dieser Arbeit wurde die Behandlung einer großen Anzahl von Personen mit Alkoholproblemen untersucht. Dr. Dodes bemerkte in seinem Buch, dass die obligatorische stationäre Behandlung das beste Ergebnis im Vergleich zu AA allein habe. Was er jedoch nicht erwähnte, war die Tatsache, dass es sich bei der stationären Abteilung um ein 12-stufiges Programm mit AA-Sitzungen während der Behandlung handelte und dass drei Mal pro Woche nach der Entlassung im Jahr nach der Behandlung AA-Sitzungen abgehalten werden mussten. Auch wenn man die Alkoholwerte (durchschnittliche Anzahl täglicher Getränke, Anzahl der Getränke pro Monat, Anzahl der Blingees und ernste Symptome des Alkoholkonsums) verglichen hat, war AA allein genauso gut wie die AA-basierte stationäre Behandlung. Dennoch hat Dr. Dodes diese Studie verwendet, um zu zeigen, dass AA schlecht ist, während eine stationäre Behandlung gut ist – eine bizarre verzerrte sowie irreführende und falsche Interpretation der Ergebnisse der Studie.
Dr. Dodes zitiert dann einen Übersichtsartikel von einer anderen angesehenen Entität, der Cochrane Collaboration, um AA und 12-stufige Behandlung zu verurteilen. Die Cochrane-Gruppe wird von Gesundheitsberufen als "Goldstandard" für gute wissenschaftliche Verfahren in ihrer Reihe von Überprüfungen angesehen. Der Artikel erwähnt 8 Studien von 1991-2004.
Er schloss aus diesem wichtigen Artikel, der die AA- und 12-stufige Behandlung mit anderen Ansätzen wie kognitiv-behavioralen Rezidivpräventionstherapien vergleicht, dass es unwirksam war. Die Studie kam jedoch zu dem Schluss, dass AA- und 12-stufige Behandlung sich als genauso effektiv erwiesen wie alles, mit dem sie verglichen wurde. Für einen Blick auf dieses Papier siehe onlinelibrary.wiley
Vielleicht ist es nicht überraschend, dass Dr. Dodes angesichts seiner Agenda die neueren randomisierten kontrollierten Studien zur Suchtbehandlung nicht anerkennt (dh Studien, in denen Personen mit Behinderungen verschiedenen Behandlungsansätzen nach dem Zufallsprinzip zugeordnet wurden, um die Ergebnisse zu vergleichen. Siehe pubmed / 19207347; pubmed / 19309183; pubmed / 19581057) Diese Studien zeigen, dass eine 12-stufige Behandlung die Ergebnisse um bis zu 20% verbessert, und zwar so lange wie zwei Jahre nach der Behandlung über die Fähigkeit, Patienten in AA zu involvieren, und dass 12-stufige Behandlungen ebenfalls viel bewirken höhere Raten von fortwährender Abstinenz durch ihre Fähigkeit, Menschen mit AA zu beschäftigen und sich auf Abstinenz zu konzentrieren.
Schließlich, in der größten randomisierten kontrollierten Studie zur Behandlung von Alkoholkonsumstörung, die jemals unternommen wurde (Project MATCH), die er erwähnt, versäumt er festzustellen, dass im Vergleich zu den kognitiv-behavioralen und motivationalen Verbesserungen Behandlungen in dieser Studie enthalten, die 12-Schritt Die Behandlung hatte mehr als die doppelte Anzahl von Patienten, die 1 Jahr nach der Behandlung kontinuierlich abstinent waren, und etwa 3% nach 3 Jahren.
2. Keine Berücksichtigung von Kosten oder Zugang zur Pflege:
Ein paar andere Punkte. Dr. Dodes erwähnt die Kosten nicht. Im Gegensatz zur Psychoanalyse und anderen Behandlungen ist AA kostenlos und kann fast überall in den Vereinigten Staaten und vielen anderen Ländern jederzeit abgerufen werden (insbesondere bei Hochrisiko-Rückfallzeiten, wenn Fachkräfte wie Wochenenden, Feiertage und Abende nicht verfügbar sind). Tatsächlich haben Studien, die in angesehenen wissenschaftlichen Fachzeitschriften veröffentlicht wurden, gezeigt, dass 12-stufige Behandlungen, die die Beschäftigung mit AA nach der Entlassung erleichtern, nicht nur etwa ein Drittel höhere kontinuierliche Abstinenzraten, sondern auch 64% niedrigere Gesundheitskosten verursachen (siehe: pubmed / 11371720), im Vergleich zu kognitiv-behavioralen Behandlungen.
Angesichts des derzeitigen Drucks, ein schlankeres und kosteneffektiveres Gesundheitssystem zu schaffen, suchen wir nach solchen doppelten Bonuseffekten. Zwölf Schritte Behandlung und AA scheinen sie zu bieten.
Also, die Beweise zeigen, dass 12-Schritt-Programme tatsächlich funktionieren und leicht verfügbar sind!
3. 12-Schritt-Programme sind nicht besser als nichts zu tun.
Darüber hinaus versucht Dr. Dodes, den Fall zu untersuchen, dass eine 12-stufige Behandlung für Substanzstörung nicht besser ist als nichts zu tun; was implizit bedeutet, dass wir, wenn wir einfach nur zurückstehen und auf Menschen mit einer Substanzstörung warten würden, die Sucht mit der gleichen Geschwindigkeit überwinden würden wie unsere derzeitigen besten Bemühungen. Vermutlich würde sein eigener Ansatz zur Suchtbehandlung am besten funktionieren? Leider hat seine eigene Methode, die in der Show und in seinem Buch gefördert wird, keine einzige wissenschaftliche Studie, um ihre Wirksamkeit zu demonstrieren.
4. 12-Schritte-Programme sind nicht mehr als "religiöse" Bemühungen, die Ohnmacht und Hilflosigkeit verstärken
Sein Buch und seine Kommentare sind so weit von der wissenschaftlichen Forschung entfernt, dass ihm nicht bewusst ist, dass die Suchtforschung in den letzten Jahren nicht nur gefragt hat, ob AA und 12-Stufen-Behandlung funktionieren, sondern auch, wie und warum sie arbeiten. Wir haben jetzt herausgefunden, dass der Grund, warum so oft 12-stufige Interventionen besser sind, darin besteht, Menschen mit Gruppen wie AA zu involvieren, die die Fähigkeit der Menschen verbessern, mit den Anforderungen der Genesung fertig zu werden und kritisch wichtige soziale Netzwerkänderungen zu fördern die sie jeden Tag leben. Für einige wurde gezeigt, dass AA auch durch die Erhöhung der Spiritualität funktioniert, die Menschen hilft, einen anderen Blickwinkel auf Stress zu legen, so dass sie nicht als negativ betrachtet wird, sondern als Dünger, der das persönliche Wachstum fördert.
Dr. Dodes beklagt sich darüber, dass der Fokus von AA darauf liegt, Ohnmacht gegenüber der Sucht zuzulassen, ist ein Schritt auf der Suche nach einer "höheren Macht" und er interpretiert dies wörtlich als Suche nach Gott. Für einige ist dies wahr und hilfreich. Für andere, insbesondere für diejenigen, für die Spiritualität nicht attraktiv ist, sucht sie Hilfe von der AA-Gemeinschaft (dh für einige "GOTT" kann für "Gruppe von Betrunkenen oder gute Ordnung" stehen) und anerkennt, dass man nicht lösen kann das Problem allein; was Carl Jung "die schützende Mauer der menschlichen Gemeinschaft" nannte. Stärke ergibt sich aus der Übernahme persönlicher Verantwortung und Verantwortung gegenüber einer Gruppe, einem AA-Sponsor und, am wichtigsten, sich selbst gegenüber. Dieser Prozess befähigt Einzelpersonen, die Änderungen vorzunehmen.
5. Genetik spielt bei Süchten keine Rolle. Sie sind keine Krankheiten.
In einem Blog auf der Dodes-Webseite gibt es eine Behauptung, dass Genetik keine Rolle in Süchten spielt. Diese Behauptung widerspricht erneut den wissenschaftlichen Erkenntnissen. Untersuchungen zeigen, dass etwa die Hälfte des Suchtrisikos durch Genetik verursacht wird. Aber die Umwelt ist auch kritisch. Wie bei vielen Krankheiten wird der Zustand durch eine persönliche biologische Vulnerabilität in Verbindung mit Umwelteinflüssen und Erfahrungen verursacht.
6. Dr. Dodes macht falsche Behauptungen, die schwerwiegende Folgen haben
Zusammenfassend, während Arrogant behauptet, "die schlechte Wissenschaft hinter 12-Stufen-Programmen entlarven" Dr. Dodes zeigt stattdessen eine einfache, selektive und oberflächliche Überprüfung der Forschung und zeigt sich entweder unfähig oder nicht bereit, die Studien, die er effektiv zu kritisieren verwendet, um seine eigenen Behauptungen zu stützen. Von einem Kliniker, der behauptet, sich um Menschen zu kümmern, die an einer Abhängigkeit leiden, sind die Schlussfolgerungen von Dr. Dodes nicht nur falsch, sondern auch unverantwortlich, rücksichtslos und können schwerwiegende Folgen haben.
Für die Familien, die einen geliebten Menschen haben, der mit Sucht kämpft, ist das Leben jenseits von tragisch. Nächte sind schlaflos, während viele auf den sprichwörtlichen Schuh warten. Wird jemand getötet, wenn Ihr Sohn, Ihre Tochter oder Ihr Ehepartner hinter dem Steuer sitzt? Werden Sie mitten in der Nacht den oft erwarteten Anruf bekommen, dass Ihr Kind in ihrer Wohnung tot aufgefunden wurde? Wir kennen diese Geschichten. Wir hören sie täglich in den Nachrichten.
Was können wir tun, um die Geißel der Sucht zu verhindern? Und was können wir tun, wenn es in einem Familienmitglied erscheint? Sicherlich wollen wir alle eine magische Kugel. Aber wir wollen auch eine Versorgung, die auf fundierter wissenschaftlicher Forschung und evidenzbasierten Behandlungen beruht. Es gibt keine Heilmittel. Aber es gibt Hoffnung auf Genesung, Nüchternheit, und, obwohl es nicht alles selbst ist, zeigen Untersuchungen, dass AA- und 12-Stufen-Behandlungen einige der effektivsten und kosteneffektivsten Ansätze zur Behandlung chronischer Suchtkrankheiten in unserer Gesellschaft sind.
Dieser Blog wurde zuerst auf CommonHealth.org veröffentlicht
John F. Kelly, PhD. ist der Elizabeth R. Spallin Associate Professor für Psychiatrie in Suchtmedizin an der Harvard Medical School und der Präsident der American Psychological Association, Gesellschaft für Suchtpsychologie. Er ist auch Direktor des Recovery Research Institute im Massachusetts General Hospital www.recoveryanswers.org
Gene Beresin, MD, MA ist Professor für Psychiatrie an der Harvard Medical School und Executive Director des Clay Center for Young Health Minds im Massachusetts General Hospital, www.pathstodream.org
