Ein autoritativer Blick auf ADHS

Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) gehört zu unseren umstrittensten Erkrankungen. Ist es wirklich eine Störung oder eine Funktion der unzureichenden Reaktion der Schulen auf die Bedürfnisse aktiver Kinder? Ist der Anstieg der verschreibungspflichtigen Medikamente für ADHS hauptsächlich, weil es hilfreich ist oder weil die Pharmaunternehmen es treiben?

Um uns dabei zu helfen, das beste Denken zu verstehen, sprach ich im heutigen Eminents- Interview mit Stephen Hinshaw. Er ist Professor für Psychologie an der Universität von Kalifornien, Berkeley, stellvertretender Vorsitzender der Psychologie, Abteilung für Psychiatrie an der Universität von Kalifornien, San Francisco und Co-Autor mit Richard Scheffler von The ADHS Explosion: Mythen, Medikamente, Geld und Heutige Push für die Leistung.

Marty Nemko: Ist ADHS real?

Stephen Hinshaw: Es ist real, existiert in jedem Land mit Pflichtschulbildung.

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MN: Könnte das widerspiegeln, dass die Schule weltweit langweilig ist und aktive Kinder es nicht aushalten können?

SH: Das menschliche Gehirn entwickelte sich nicht, um alphabetische Codes und Lesefähigkeiten zu lernen – die Alphabetisierung wurde erst vor ein paar tausend Jahren erfunden und wurde erst in den letzten 150 Jahren verpflichtend. An diesem Punkt waren jene Jugendlichen mit der schwersten Zeit, still zu sitzen und ihre Impulse zu fokussieren und einzuschränken, diejenigen, die wahrscheinlich die damals aktuelle Diagnose einer minimalen Hirndysfunktion oder Hyperkinese, die heute als ADHS bezeichnet wird, erhalten.

MN: Irgendwelche anderen Beweise, dass ADHS real ist?

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SH: Die Neigung, unfokussiert, impulsiv und schlecht selbstregulierend zu sein, ist fast ausschließlich genetisch bedingt.

MN: Was ist der Beweis dafür, dass es genetisch bedingt ist?

SH: Eine große Anzahl von Zwillings- und Adoptionsstudien zeigen, dass Ähnlichkeiten in diesen Merkmalen viel mehr von identischen Geschwistern als von zweieiigen Zwillingen und weit mehr von biologischen als von Adoptiv-Verwandten geteilt werden. Die Heritabilität von ADHS ist höher als die von Schizophrenie und gleich der von Autismus und bipolarer Störung, ganz oben in der Liste der Psychiatrie. Noch einmal, ADHS wird offensichtlich, wenn Lernen ist auswendig, andere steuern die Kontingenzen, und das Gehen wird rau. Mit anderen Worten enthüllt die Schulpflicht ADHS bei den am stärksten biologisch gefährdeten Kindern. ADHS entsteht durch die Kombination von genetischem Risiko und dem heutigen Drang nach akademischer Leistung.

MN: Manche fragen sich, ob Umweltgifte kausal sind. Was ist der Beweis dafür?

SH: Es ist klar, dass, wenn der sich entwickelnde Fötus Alkohol oder Nikotin aufnimmt oder wenn das Baby mit niedrigem Geburtsgewicht geboren wird, es ein erhöhtes Risiko für ADHS gibt. Jüngste Untersuchungen zeigen auch, dass eine frühzeitige Exposition gegenüber Pestiziden oder industriellen Chemikalien ein Risikofaktor für ADHS und Autismus-Spektrum-Störungen sein könnte. Interessanterweise scheinen frühe Bindungs- / Bindungsprobleme zwischen Eltern und Säuglingen nicht mit einer späteren ADHS verbunden zu sein, sondern sind mit einer späteren Aggression verbunden.

MN: Andere denken, dass ADHS zumindest teilweise durch schlechte Ernährung verursacht wird, z. B. zu viel Zucker oder künstliche Farbstoffe. Was ist der Beweis dafür?

SH: Zucker ist nicht der Schuldige, auch wenn es scheint, dass Kinder mit ADHS hyper mit Zucker werden. Die früheren Behauptungen, dass Additive und Farbstoffe die Hauptursache für ADHS seien, waren übertrieben, aber sie könnten einem bereits gefährdeten Kind Symptome hinzufügen.

MN: Glauben Sie, ADHS ist überdiagnostiziert?

SH: Die US-Rate der ADHS-Diagnose ist 1,5 bis 2 mal höher als in vergleichbaren Ländern – und immer noch steigend. Manche behaupten, dass das gut ist. Wir erkennen endlich eine echte und ernste Bedingung. Aber jetzt hat eins von neun Kindern zwischen 4 und 17 Jahren eine ADHS-Diagnose … und einer von fünf Jungen über 9 Jahren. Das ist zu hoch.

MN: Was lässt dich sagen, dass das zu hoch ist?

SH: Zum Teil, weil Faktoren, die nichts mit der Krankheit zu tun haben, beeinflussen, ob Kinder diagnostiziert werden. Wir sahen einen großen Anstieg bei den ADHS-Diagnosen, als das Bundesgesetz über Sonderpädagogik und Medicaid bereits in den 1990er Jahren mit der Erstattung von ADHS-Bewertungen und -Behandlungen begann. Und es gab einen Sprung in der Diagnose unter armen Kindern, als die FBI begannen, Schulbezirke basierend auf ihrem durchschnittlichen standardisierten Testergebnis zu beurteilen. Vielleicht, weil Bezirke armen Kindern helfen wollten, aber manche behaupten, dass diese Kinder, die unverhältnismäßig niedrig bewertet wurden, von der Punktzahl des Distrikts ausgeschlossen wurden – Special-Ed-Kids wurden bei der Berechnung der durchschnittlichen Punktzahl eines Distrikts ausgeschlossen.

MN: Bei Jungen wird ADHD bei der drei- bis achtfachen Rate von Mädchen diagnostiziert. Warum?

SH: Nun, acht Mal ist ein viel zu hohes Verhältnis – vielleicht den falschen Glauben einiger Ärzte verleugnend, dass Mädchen keine ADHS bekommen. Aber 3: 1 ist zutreffend: Jungen haben eher als alle früh auftretenden neurologischen Entwicklungsstörungen, einschließlich Autismus, Aggression, Tourette und schwere Aggressionen.

MN: Sie beklagt, dass viele ADHS-Diagnosen in nur einer 10-12 Minuten Office-Prüfung gemacht werden. Was sollte mehr getan werden?

SH: Zuerst brauchen Kinderärzte und Allgemeinmediziner eine speziellere Ausbildung in ADHS. Zweitens haben professionelle Gruppen wie die American Academy of Pediatrics hervorragende Richtlinien zur sorgfältigen Diagnose von ADHS veröffentlicht, aber es gibt keine Durchsetzung – und noch schlimmer, keine Erstattung für die benötigte Zeit und Pflege.

MN: Wenn 100 Kinder, basierend auf dieser 10-12-minütigen Untersuchung, mit Ja oder Nein diagnostiziert wurden und dann gründlich bewertet wurden, wie Sie es empfehlen, haben Sie eine Vorstellung davon, wie viel Prozent der Ja zu Nein werden würden und umgekehrt?

SH: Es ist ein Gedankenexperiment, aber ich würde vermuten, dass 30 bis 40 von 100 mit ADHS diagnostizierten falsch positive sein würden, das heißt, mit ADHS diagnostiziert, wenn das wirkliche Problem Misshandlung, eine andere Störung oder auch nur normale Variation im Verhalten sein könnte . Weitere 10-20 außerhalb der 100 wären falsch negative, das heißt, als normal gebrandmarkt, weil sie im klinischen Untersuchungsraum gefügig waren, aber in der Schule oder am Arbeitsplatz kaum selbstregulierend waren, wenn nur der Arzt die richtigen Informationen erhalten hätte.

MN: Medikamente werden bei 70% der diagnostizierten Patienten verschrieben. Was halten Sie davon?

SH: Medikamente für ADHS – in der Regel Stimulanzien – ergeben eine der besten Responsequoten in der Psychiatrie. Wenn sie nur nach einer vollständigen diagnostischen Abklärung angewendet werden, wenn sorgfältig darauf geachtet wird, dass die richtige Dosis eingestellt wird, und wenn die laufende Überwachung sorgfältig ist, können ADHS-Medikamente die Selbstkontrolle stärken, die Impulsivität reduzieren und die schulischen Leistungen verbessern. Die Beweise, über Hunderte von Studien, ist überzeugend. Aber denken Sie daran: Medikamente vermitteln keine Fähigkeiten. Die Beweise sind klar, dass, selbst wenn Medikamente helfen, Verhaltens-, akademische und soziale Fähigkeiten Behandlungen auch benötigt werden.

MN: Wie hoch ist die Rücklaufquote bei der medikamentösen Behandlung?

SH: Rund 80 Prozent der genau diagnostizierten Personen zeigen eine positive Reaktion, die von mild bis zu Tag und Nacht reicht. Um jedoch echte Kompetenz und nicht nur Verhaltenskontrolle zu fördern, brauchen Eltern, Lehrer und das Kind aktives Engagement bei Verhaltensbehandlungen.

MN: Was wird typischerweise im Elterntraining abgedeckt?

SH: Ein Hauptaugenmerk liegt auf der Verschärfung der Familienroutinen, der Disziplin und der Einbeziehung der Lehrer des Kindes. Eltern haben ADHS nicht durch ineffektive Elternschaft verursacht, aber sie können es durch Schreien und Setzen von schlechten Grenzen verschlimmern. Daher konzentriert sich das Management der Eltern darauf, einen ruhigen Ansatz zu schaffen, um die Einstellung und den aktiven Einsatz von Lob und Belohnungen zu begrenzen. Außerdem versuchen wir, Eltern und Lehrer dazu zu bringen, sich auf Zielverhalten und -fähigkeiten zu einigen und das Klassenzimmer zu verändern, um besseres Lernen zu fördern. Letztendlich ist es das Ziel, die Selbstkontrolle zu fördern.

MN: Was wird typischerweise in der direkten Arbeit mit dem Kind abgedeckt?

SH: Leider sprechen Kinder mit ADHS nicht gut auf eine 1: 1-Therapie an, obwohl Erwachsene mit kognitiv-behavioralem Coaching gut zurechtkommen. Was sie brauchen, ist die Arbeit an sozialen Fähigkeiten, oft durch strukturierte Gruppenbehandlungen.

MN: Hängt die Effektivität von Faktoren ab, die innerhalb des einzelnen Kindes liegen, z. B. Kinder mit hohem IQ gegenüber Kindern mit mittlerem IQ?

SH: Wir wissen, dass evidenzbasierte Behandlungen für ADHS, sowohl Medikamente als auch Verhaltenskompetenz, für alle Kinder mit der Krankheit funktionieren können und funktionieren, aber ein niedrigerer IQ, mehr familiäre Disharmonie und das Vorhandensein zusätzlicher Störungen macht die Arbeit schwieriger.

MN: Sie schreiben, dass Jugendliche und Erwachsene das am schnellsten wachsende Segment von Menschen mit ADHS sind. Ist die Behandlung oder Beratung für sie anders als für Kinder?

SH: Teens mit ADHS hassen die Einnahme von Medikamenten, wodurch sie sich anders fühlen und stigmatisiert werden. Behavioral Arbeit mit Familien muss Verträge betonen-Eltern und Teen geben und nehmen. Organisatorische Fähigkeiten sind auch für Teenager extrem wichtig. Denken Sie nur daran, die Mittelschule und die High School zu verhandeln, wenn Sie nicht gut organisiert sind. Job-Fähigkeiten und Beziehungsfähigkeiten für Erwachsene sind auch unglaublich wichtig.

MN: Was ist der Beweis für die Nebenwirkungen der Langzeitanwendung von ADHS-Stimulanzien wie Ritalin? Wird zum Beispiel die langfristige Anwendung von Stimulanzien Stress auf das Herz ausüben, was die Wahrscheinlichkeit von vorzeitigen Herzproblemen erhöht?

SH: Das war umstritten und ist jetzt gut untersucht. Stimulanzien, wenn sie von einem Arzt gut überwacht werden, erhöhen den Puls und den Blutdruck leicht, aber dies scheint kein signifikantes langfristiges Gesundheitsrisiko zu sein. Andere haben sich gefragt, ob die medikamentöse Behandlung von Kindern mit Impulskontrollproblemen die Wahrscheinlichkeit, später Drogen zu nehmen, erhöhen könnte, aber es gibt keine Beweise, dass dies der Fall ist – wiederum, wenn die Medikamente sorgfältig verschrieben und überwacht werden.

MN: Arzneimittelhersteller haben immer mehr Anzeigen für ADHS-Medikamente platziert. Was halten Sie davon?

SH: Nur zwei Nationen auf der Welt – die USA und Neuseeland – erlauben Direktwerbung. Auf der einen Seite fördern sie vielleicht eine aktive Diskussion und reduzieren das Stigma. Auf der anderen Seite sind zu viele der Anzeigen irreführend und können Krankheitserreger oder Arzt einkaufen fördern, bis Medikamente verschrieben werden.

MN: Einige Daten zeigen Biofeedback hilfreich. Was ist deine Meinung dazu?

SH: Es ist vielversprechend, und Studien werden besser, aber (a) es ist teuer, (b) es ist nicht klar, ob es besser funktioniert als "falsches" Biofeedback (dh es könnte ein "Placebo-Effekt" sein) und (c) wenn Es funktioniert, werden sich seine Auswirkungen auf das Klassenzimmer, die Hausaufgabensitzung, den Fußballplatz oder den Arbeitsplatz auswirken? ADHS-Behandlungen sind berüchtigt dafür, nur während der Sitzung zu arbeiten.

MN: Was ist heute ein Schwerpunkt der klinischen Forschung zu ADHS?

SH: Es gibt ernsthafte Bemühungen, einen ganzheitlichen, integrierten, nuancierten Ansatz zu entwickeln: ADHS ist nicht alles oder nichts. Es ist ein Kontinuum. Es ist nicht alles Biologie oder alle Umwelt. Meds sind nur manchmal erforderlich. Eltern von Kindern mit ADHS haben wahrscheinlich die Symptome selbst, so dass sie möglicherweise auch eine Behandlung benötigen.

MN: Gibt es einen anderen großen Forschungsschwerpunkt?

SH: Es gibt Bemühungen, die belohnungsbasierten Programme für Kinder in Selbstmanagementansätze für Jugendliche und Erwachsene umzuwandeln.

MN: Manche Menschen machen ADHS zu einem Haufen aktiver Jungen. Aber Sie behaupten, dass ADHS erhebliche gesellschaftliche Kosten verursacht. Was sind Sie?

SH: Kinder mit ADHS erleben nicht nur akademisches Versagen und Peer-Abstoßung, sondern auch hohe Unfallraten (Impulsivität hat schwerwiegende Folgen) und später Substanzkonsum … und für Mädchen Selbstverletzung. Erwachsene haben eine wirklich harte Zeit bei der Arbeit. Die volkswirtschaftlichen Kosten liegen bei $ 100-200 Milliarden pro Jahr, verursacht durch ADHS-bedingte Beeinträchtigungen.  

MN: Gibt es noch etwas, was die Leser von PsychologyToday.com über ADHS wissen sollten?

SH: ADHS ist ein ernstes Problem, aber wenn Fähigkeiten vermittelt werden und Scham und Stigma reduziert werden, können einige ADHS-Merkmale Kreativität, Energie und Denken über den Tellerrand hinaus vorhersagen. Viele Ebenen der Gesellschaft müssen zusammenarbeiten, um ADHS zu verstehen und zu behandeln.

Marty Nemkos Biographie ist in Wikipedia.