Ich schreibe seit einiger Zeit über viele Aspekte des Drogen- und Alkoholproblems in Amerika – von den Neurowissenschaften über die Behandlungsansätze bis hin zu rechtlichen und regulatorischen Elementen des Gesamtbildes. Eine Sache, die fehlt, ist eine Diskussion über das Geld ($$$). Ehrlich gesagt, bevor ich mein eigenes Zentrum eröffnete, als ich noch ein kleiner Postdoktorand an der UCLA war, war das Geld, das mir wichtig war, mit staatlichen Zuschüssen und Staatsverträgen verbunden, die öffentlich angebotene Behandlungen unterstützten. Seither sind mir die Augen geöffnet, dass die öffentliche und private Suchtbehandlung so unterschiedlich ist wie Fußball und Basketball – beide umfassen runde Lederobjekte und zwei Netze, aber nicht viel anderes. Wenn es um die private Behandlung geht, ist die Erstattung von Versicherungen meines Erachtens einer der Gründe für viele Praktiken, die wir in der Branche sehen. Dieser Artikel soll viele der unangemessenen Praktiken, die es gibt, aufdecken und diskutieren. Beide Seiten sind schuldig – die Anbieter und die Zahler – und jeder muss zur Rechenschaft gezogen werden, wenn wir einen signifikanten Unterschied in der Behandlung von Sucht machen wollen.
Wenn ein Versicherungsunternehmen einen Wert von 83 US-Dollar für einen intensiven ambulanten Behandlungstag festlegt (einige zahlen mehr, aber siehe unten), sagen sie uns, dass wir relativ ungeschulte Therapeuten für unsere Behandlung brauchen. Warum das? In Los Angeles beträgt die Geh-Rate für eine Stunde eines gut ausgebildeten Therapeuten (Master-Niveau) etwa 50 US-Dollar, für einen Psychologen (Doktoranden-Niveau) sind es eher 75 US-Dollar. Ein intensiver ambulanter Tag besteht aus mindestens 3 Stunden Behandlung ($ 150- $ 225 für die genannten Raten), was bedeutet, dass die Behandlungszentren in der Lage sind, für ihre Klienten keine individuelle Therapie ohne substantiellen Beitrag zu leisten der Patient selbst. Denken Sie daran, dass die etwa 200 US-Dollar, die für den Therapeuten ausgegeben werden, nicht die Kosten für die Verwaltung eines Büros, für die Bezahlung von Strom-, Papier- und Internetdiensten oder für das Verwaltungspersonal und die Abrechnungsdienste für Versicherungen umfassen. Bei Alternativen habe ich festgestellt, dass diese Kosten sich auf fast 1.000 $ pro Kunde und Monat belaufen. Das Problem wird durch die Tatsache noch verschärft, dass die meisten Kunden nicht einmal ihre bescheidenen Erstattungssätze bekommen – sie müssen Selbstbehalte und Teilerstattungssätze überwinden, die typischerweise zwischen 40% und 70% liegen. Wenn der typische Kunde seinen Selbstbehalt abbezahlt hat (was Monate dauern kann), bekommt er nur $ 40- $ 150 für jeden dieser Tage und das Behandlungszentrum muss herausfinden, wo er den Rest ausmachen kann. Hinzu kommt der anhaltende Kampf mit den Versicherern für jeden einzelnen Tag der Behandlung und Sie fangen an, das Bild zu bekommen.
Die Folge davon ist, dass im Wesentlichen alle Behandlungen in traditionellen Zentren in Gruppen stattfinden, die konstruktionsbedingt so groß wie möglich sind. Darüber hinaus werden diese Gruppen in der Regel von Paraprofessionals, Drogenberater mit Associate-Level-Level-Training geführt, weil sie nur $ 15- $ 20 Stundensätze (also $ 45- $ 60 für diese 3-Stunden-Tage anstelle von hundert Dollar) befehlen. Sie können sich vorstellen, wie viel Detailarbeit ein Kunde von diesen Einschränkungen erwarten kann. Meine persönliche Erfahrung, vor 15 Jahren, beinhaltete 25 Leute, die auf Stühlen saßen, während ein Berater mich anschrie, bis ich zugab, dass ich süchtig war. Großer Fehler.
Ich habe nichts gegen Drogenberater (ich habe mein Zertifikat selbst erhalten), aber es gibt ein ganz anderes Ausbildungsniveau, das stattfindet, wenn man 4-7 Jahre in einem Studienbereich in einem Master of PhD verbringt. Level-Programm. Wenn Versicherungsunternehmen wirklich versuchen, die Bereitstellung einer guten Behandlung zu überwachen und nicht nur der Pflege im Wege zu stehen, ist es für die Großen an der Zeit, herauszufinden, wie sie für eine gute Versorgung angemessen bezahlen – sie wird den beabsichtigten Effekt haben, sie fernzuhalten auf längere Zeit sorgen und langfristig Geld sparen.
Aber wir können auch den Betrug und Betrug nicht ignorieren. Allein in den letzten Jahren gab es Dutzende von Fällen, die zeigen, wie innovative, zwielichtige Anbieter von Suchtbehandlungen kommen können, wenn sie versuchen, Geld aus dem System zu verbannen. Von einem $ 50 Millionen Betrug in Long-Beach, der Versicherungsunternehmen Geld für Studenten anbot, die nie gesehen wurden oder keine Probleme hatten; zu einer Klinik in Los Angeles, die einen ähnlichen Betrug für Medicare-Anklagen im Wert von fast 100 Millionen Dollar verübte. Im ganzen Land, und nicht nur in Florida, werden Süchtige für ihre potenzielle Versicherungsabrechnung gehandelt. Und Reha-Mogule, die vorgeben, Süchtigen zu helfen, werden aufgefunden, indem sie ihnen Drogen geben und mit ihren vermeintlichen Kunden zusammen arbeiten. Diese Industrie steckt noch in den Kinderschuhen und ist wie die wilden Tage des Westens schrecklich unreguliert. Es ist Zeit, dass wir anfangen, die Regulierung für uns selbst zu fordern, damit Kunden, Versicherungsgesellschaften und Amerikaner Großhandel anfangen können, an ein System zu glauben, von dem viele hoffen, dass es den seit langem bestehenden Trend der Vereinigten Staaten umkehren kann Land in der Welt.
Aber wir werden es nicht mit Dogmen tun. Wir müssen uns zusammenschließen. Wir müssen die Übeltäter öffentlich herausrufen. Wir werden sagen müssen "Genug ist genug" und uns selbst überwachen und Gesetze vorschlagen, die unsere Versorgung einschränken könnten, aber uns erlauben, die Arbeit zu verrichten, die wir hier tun, während wir angemessen für die schwierige, herzzerreißende und lohnende Verfolgung bezahlt werden das ist psychische Gesundheit und Suchtpflege.
Wir können und müssen es besser machen.
