Wie kann ein Überlebender nach einer Hirnverletzung lernen, über den Tag zu denken, zu lesen, zu schreiben und zu funktionieren, wenn sein Gedächtnis beeinträchtigt ist? Wenn eine Gehirnverletzung irgendeine Form von Gedächtnis beeinträchtigt, kann die Person ernsthafte Probleme mit Lernen, Kommunikation, Sozialisation, Sicherheit und Wiedererlangung der Unabhängigkeit haben.
Mein Mann Alan erlitt einen massiven Herzinfarkt und Herzstillstand. Alan kam nach einer Stunde Herz-Lungen-Wiederbelebung (CPR) wieder zum Leben. Ein längerer Sauerstoffmangel führte jedoch zu einer schweren anoxischen Hirnverletzung. Alan verlor seine Fähigkeiten zu denken, sich zu erinnern, zu lesen, zu schreiben, zu gehen und zu reden. In meinen früheren Beiträgen habe ich den Einfluss von Hirnverletzungen und die frühen Stadien der Rehabilitation beschrieben. In diesem Beitrag werde ich einige der Strategien, die wir verwendet haben, um Alan zu erinnern, zu lernen und sicher zu funktionieren, nachdem er von drei Monaten der stationären Rehabilitation der Hirnverletzung nach Hause zurückgekehrt zu teilen.
Das Gedächtnis ist eine der komplexesten Funktionen innerhalb der Kognition. Ich werde in zukünftigen Beiträgen viel mehr über die kognitive Rehabilitation schreiben, aber jetzt konzentrieren wir uns auf die wesentlichen Gedächtnisfunktionen, auf die wir uns jeden Tag verlassen. Informationen kommen durch unsere Sinne und treten in das Kurzzeit- oder Arbeitsgedächtnis ein, so dass wir uns auf eine Aufgabe oder eine Information konzentrieren können. Wenn wir die Informationen behalten müssen, werden sie an eine Form des längerfristigen Speichers übertragen, der als relationaler Speicher bezeichnet wird. Relationales Gedächtnis besteht aus mehreren Teilen, die ich unten illustrieren werde.
Als Alan nach Hause kam, führten wir alle stationären Gedächtnisstrategien fort und entwickelten neue Strategien. Während des Tages arbeiteten wir bewusst an verschiedenen Gedächtnisfunktionen, als er Fähigkeiten, Wissen, Bewusstsein und Urteilsvermögen wieder aufbaute.
Ich machte mir Sorgen um Alans Sicherheit, als er durch die Nachbarschaft ging. Also machte ich einen Flyer, um ihn mit einem Foto von Alan, unserem Hund Molly und mir darauf an unsere Nachbarn zu verteilen. In einem kurzen Absatz erklärte ich, dass Alan eine Gehirnverletzung erlitten hatte, die es ihm schwer machte, Menschen zu erkennen und Anweisungen zu folgen. Ich bat die Nachbarn, sich jedes Mal vorzustellen, wenn sie sich trafen, und ihm den Weg nach Hause zu zeigen, wenn er verwirrt schien. Mehrere Leute bedankten sich bei mir dafür, dass sie erklärt haben, wie man mit Alan spricht. Als sie ihn mit freundlichem Händeschütteln begrüßten, sagte Alan: "Es ist, als hätte ich den Block nie verlassen!"
Viele Überlebende profitieren von elektronischen Organizer-Systemen. Die einfachsten externen Gedächtnishilfen funktionierten jedoch am besten für Alan. Das Logbuch, in dem er drei Dinge schrieb, die er jeden Tag tat, war sein Anker. Dies half mit episodischen Erinnerungserinnerungen aus seinem Leben. Im Laufe der Zeit erarbeitete er seine Einträge und fügte Fotos von Besuchern oder Landschaften hinzu. Wir gingen zu beschrifteten Abschnitten mit Antworten auf seine häufig gestellten Fragen (FAQ-Hinweise), Zeitungsausschnitte, die ihn interessierten, und Anweisungen für die Übung. Die Informationsabschnitte verstärkten das semantische Gedächtnis – sein Gedächtnis für allgemeine Fakten. Als das Logbuch dicker wurde, sagte Alan: "Ich habe ein ziemlich aufregendes Leben für einen Mann, der so lange im Krankenhaus war."
Ich kaufte Jumbo-Packs mit Karteikarten, um Etiketten, Checklisten und Zeitpläne zu erstellen. Bevor er einen kurzen Spaziergang machte, überprüfte er die Liste an der Haustür nach seinen Schlüsseln, seiner Brieftasche, seinem Hut und seinem Abschiedskuss für die Frau. Ich steckte Identifikationskarten mit Namen, meiner Telefonnummer und seinen medizinischen Informationen in alle seine Taschen. Wenn er eine Besorgung machte, half eine Nachricht mit dem Titel "buy birthday card" ("Geburtstagskarte kaufen") mit dem zukünftigen Gedächtnis – der Fähigkeit, sich daran zu erinnern, in der Zukunft etwas zu unternehmen. Meine prospektive Erinnerung profitierte auch von langen Listen, um unser kompliziertes Leben zu organisieren.
Er kämpfte immer noch mit der Benennung und Lokalisierung von Objekten, die er täglich benutzte. Ich beschriftete die Tellerregale mit "Tellern, Schüsseln …" Auf seinen Schreibtischschubladen dekorierte ich Schilder mit Zeichnungen von Pullovern, Socken, Pyjamas. Wenn er seine Kleidung finden konnte, ging der erste Schritt des Ankleidens glatt.
Gedächtnisaufforderungen waren für Alans Ziele entscheidend. Sein erstes Ziel war es, zu lernen, unseren Hund selbst zu füttern. Wir haben die Schritte auf einer Karteikarte geschrieben:
1. Gehen Sie zum Futterbunker in der Nähe des Ofens. (Er musste es jeden Morgen neu finden.)
2. Scoop ½ Tasse.
3. In Mollys Schüssel geben.
4. Ersetzen Sie die Schaufel und schließen Sie den Behälter.
Zuerst habe ich die Schritte gelesen und wir haben uns daran gewöhnt, dass Alan bei der Ausführung der Aufgabe auf die Karte verweisen konnte. Wiederholung ist der Schlüssel. Es dauerte drei Wochen täglich zu lernen, aber die Ernährung von Molly wurde zu einer Quelle des enormen Stolzes.
Wir haben gelernt, mit der Art von Speicher zu arbeiten, die am stärksten war. Alans prozedurales Gedächtnis, das von der Ausübung motorischer Funktionen ausging, erforderte nur wenige Übungseinheiten, um wieder online zu gehen. Er lernte wieder Fahrrad fahren und genoss es zu schwimmen. Alans Selbstbewusstsein explodierte, als er den jüngsten Familienmitgliedern das Schwimmen beibringen konnte. Über das Fahrradfahren in seinem Logbuch zu schreiben, machte es leichter, sich an das Erlebnis zu erinnern.
Alan hatte die Idee, seine Autobiographie zu schreiben, um sich mehr zu erinnern, Sätze zu schreiben und am Computer zu schreiben. Er hatte mehr Zugang zu Kindheitserinnerungen als in den letzten Jahren. Seine erste Geschichte handelte von Weihnachten mit seiner jüdischen Familie, die eine Spielzeugfabrik betrieb. Sie feierten zusammen, um nach ihrer geschäftigsten Saison zu entspannen. Es brauchte Alan Tage, um jede Geschichte zu schreiben. Er befragte Familienmitglieder über Details, die er vergessen hatte. Als er sechs "Kapitel" hatte, machten wir Bücher und schickten sie zu seiner Familie.
Lehren Sie zurück, was Sie wissen, ist eine großartige Gedächtnis- und Lernstrategie. Also bat ich Alan, mir beizubringen, wie er mit unserem Hund gelaufen ist, oder er hat seinen Weg in den Park und zurück gefunden.
In meinem Buch, Professor Cromer lernt zu lesen , schildere ich Alans Gedächtnisdefizite und Strategien, auf die wir uns über mehrere Jahre verlassen haben.
1. Glaube, was der Überlebende dir sagt. Sich wütend zu machen oder ihn zu quälen, bringt nur Druck und Angst.
2. Schreiben Sie es schriftlich. Alle wichtigen Informationen sollten sofort notiert werden. Erstellen Sie Checklisten für Routineaktivitäten. Erstellen Sie Listen, um die Zeit zu organisieren und zu priorisieren.
3. Versuchen Sie ein Logbuch oder Journal. Die Mühe, ein paar Sätze zu schreiben, wird es wert sein. Bevor Sie schlafen gehen, schreiben Sie Pläne oder Ziele für den nächsten Tag.
4. Verwenden Sie alle Sinne, um Erinnerungen zu machen.
5. Schreiben Sie die Anweisungen in ein paar einfachen Schritten.
6. Verwenden Sie externe Speichergeräte, um die Unabhängigkeit zu verbessern. Sie können so einfach sein wie Karteikarten und Alarme oder komplexer wie Smartphone-Apps.
7. Bauen Sie auf der Art von Speicher auf, der immer noch stark ist. Wenn Erinnerungen von vor langer Zeit vorhanden sind, üben Sie Geschichten zu schreiben. Schaut historische Ereignisse aus dieser Zeit nach und fügt sie der Geschichte hinzu. Wenn das prozedurale Gedächtnis stark ist, sollten Sie Vertrauen aufbauen, indem Sie ein Sport- oder Videospiel spielen.
8. Wichtige Ereignisse wiederholen. Sprechen Sie darüber, was passieren wird, was Angst verursachen könnte und wie er / sie sich kontrolliert fühlen kann. Schreiben Sie ein paar "Gesprächspunkte", um Gespräche zu beginnen.
9. Sei sehr geduldig. Atme tief durch, anstatt zu sagen: "Das habe ich dir zehn Mal gesagt!"
Referenzen und Ressourcen
1. Gehirnverletzung Association of America (2007). Der wesentliche Gehirnverletzung-Führer (4. Ausgabe). Ypsilanti, MI: Regenbogen-Rehabilitationszentren, Inc.
2. Lash and Associates Publishing / Training, Inc. Verkauft eine umfangreiche Sammlung von Büchern und Schulungsmaterialien für Fachleute, Überlebende und Familien.
