Anosognosie, Psychopathie und das Gewissen

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Wie Menschen sich selbst sehen und verstehen, hat wahrscheinlich einen Einfluss darauf, wie sie Interaktionen mit anderen interpretieren. Hier erkläre ich kurz die Gehirnareale, die an der Anosognosie beteiligt sind, wie diese Bereiche auch für die Psychopathie relevant sind und warum die Anosognosie wichtig ist, wenn man das Verbrechen und das Gewissen betrachtet.

Anosognosie und Selbstbewusstsein

Anosognosie ist definiert als die eingeschränkte Fähigkeit von Patienten mit neurologischen Störungen, das Vorhandensein oder die adäquate Einschätzung der Schwere ihrer Defizite zu erkennen [1]. Torrey (2012) nennt drei Beispiele für anosognostische Patienten; ein Schlaganfallopfer mit einem gelähmten Arm behauptete, er könne es nicht heben, weil er ein Hemd anhatte; Eine Frau mit Lähmung in ihrem linken Arm wurde gebeten, sie anzuheben und hob stattdessen ihr linkes Bein. Als das auf sie hingewiesen wurde, antwortete sie, dass einige Leute es einen Arm nennen, andere ein Bein, und im Scherz nachgefragt bezüglich des Unterschiedes; der Oberste Gerichtshof, William Douglas, war auf seiner linken Seite gelähmt. Er behauptete, dies sei ein Mythos und lud die Menschen immer noch zum Wandern ein [2].

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Neuere Forschungen zu diesem Phänomen haben Defizite im Gehirn der Patienten festgestellt, die ehrlich nicht erkennen, dass sie in irgendeiner Weise beeinträchtigt sind. Mit Hilfe der Fluorodesoxyglucose-Positronen-Emissions-Tomographie (FDG-PET) und der Einzelphotonen-Emissions-Computertomographie (SPECT) Perrotin et al. (2015) fanden heraus, dass anosognosische Alzheimer-Patienten eine Störung der Konnektivität zwischen dem posterioren cingulären Kortex (PCC) und dem orbitofrontalen Kortex (OFC) aufwiesen [1]. Ries et al. (2007) haben auch einen kompromittierten Precuneus bei anosognosischen Patienten mit sich gebracht. Diese Mittellinienstrukturen sind anfällig für Schäden bei Alzheimer-Patienten (AD) und Schlaganfallpatienten. Anosognosie wird auch von schizophrenen Patienten erfahren; nach Gerretsen et al. (2015) erfahren 60% der schizophrenen Patienten ein mittleres bis schweres Krankheitsbewusstsein, was zu einer Nichteinhaltung der Medikation und schlechten Behandlungsergebnissen führen kann [4]; Sie fanden eine linkshemisphärische Dominanz im linken präfrontalen Kortex bei anosognosischen schizophrenen Patienten und kortikale Ausdünnung in der temporoparietaloccipital junction (TPO).

Es gibt noch viel zu tun, um die mechanistische und funktionelle Grundlage der Anosognosie zu bestimmen und die Feinheiten zwischen Krankheiten und Störungen zu bestimmen, aber die Forschung beginnt, verdächtige Hirnregionen zu identifizieren. Dies ist nützlich, wenn eine Anosognosie bei anderen Erkrankungen in Frage gestellt wird, da neurologische Studien, die die Störung untersuchen, erforscht und legitime Wege der wissenschaftlichen Untersuchung erforscht werden können.

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Ein Versagen, eine Störung zu erkennen, ist auch bei Menschen mit Psychopathie vorhanden. Während die Anosognosie bei Menschen mit Psychopathie noch gründlich erforscht werden muss, gibt es Verhaltensauffälligkeiten in der Psychopathie-Checkliste (PCL-R) [5], die auf eine Anosognosie hindeuten; grandioses Selbstwertgefühl, Mangel an Reue und Versagen, Verantwortung zu übernehmen. Das Gefühl von Selbstwertgefühl und narzisstischen Eigenschaften des Psychopathen bedeutet eindeutig, dass sie sehr viel von sich selbst halten. Dies negiert die Vorstellung, dass der Psychopath glaubt, dass er an einem Defekt oder einer Störung leidet; höchstens könnten sie erkennen, dass die meisten anderen verschieden sind und sich vielleicht selbst unterlegen sind. Wenn ein Mangel an Reue empfunden wird, ist dies eine explizite Demonstration, dass sie zumindest auf einer emotionalen Ebene die Konsequenzen ihres schlechten Verhaltens als falsch erkennen; Wenn sie nicht glauben, dass ihr Verhalten unangemessen ist, liegt es nahe, dass sie glauben, dass sie sich angemessen verhalten haben und somit nichts "falsches" über sich selbst erfahren. Dieser Aspekt des Selbstvertrauens und der Selbstreflexion zeigt sich auch darin, dass der Psychopath keine Verantwortung übernommen hat; Wenn sie immer gut und richtig sind, gibt es wenig Motivation, Wiedergutmachung zu leisten.

Auf der Grundlage dieser oberflächlichen Untersuchung des psychopathischen Verhaltens erscheint es sinnvoll, die neurologischen Studien der Psychopathie zu untersuchen und zu prüfen, ob es Überschneidungen mit früheren Studien zur Anosognosie geben könnte, und tatsächlich sind einige derselben kompromittierten Hirnareale betroffen. Viele Studien haben Entwicklungsunterschiede in der PFC des Psychopathen gezeigt (für eine Übersicht siehe Umbach et al. (2015) [6]), und die Bahnen der weißen Substanz, wie der uncinate fasciculus (UF), der mit der PFC von der limbische Regionen [7]. Perrotinet al. [1] stellten die Hypothese auf, dass Anosognosie durch eine Störung der Konnektivität in der UF verursacht werden kann. Bei der Untersuchung der Konnektivität im frontoparietalen Netzwerk (FPN) haben Philippi et al. (2015) fanden eine verminderte Konnektivität bei Patienten mit höheren Werten auf dem PCL-R, wozu auch der richtige Precuneus gehörte. Um die Überschneidung zu fördern, haben Glenn et al. (2009) [8] fanden heraus, dass jene, bei denen die interpersonalen Faktoren der PCL-R hoch waren (manipulativ, betrügerisch, hinterlistig), eine verminderte Aktivität in der PCC während eines fMRT-Scans zeigten, wenn sie während moralischer Dilemma-Szenarien Urteile fällen mussten.

Anosognosie und Psychopathie zeigen beide komplexe neurologische Konstrukte, und es ist verfrüht zu folgern, dass die neurologische Basis der Anosognosie (noch immer verstanden) sich in die bereits bekannte neurologische Forschung am Psychopathen einordnen würde. Angesichts der guten Gegenüberstellung von Verhaltensmerkmalen und neurologischer Dysfunktion lohnt es sich jedoch, aus den folgenden Gründen Psychopathie in Diskussionen über Anosognosie einzubringen. Die Forschung zur Psychopathie ist gegenwärtig tiefer und reicher als die Forschung zur Anosognosie, und das Verhalten des Psychopathen wurde weitgehend beobachtet und untersucht. Wenn wir vernünftigerweise daraus schließen können, dass Psychopathen, insbesondere kriminelle Psychopathen, auch Anosognosika sind, kann ihr Verhalten im Hinblick darauf beurteilt werden, was es bedeutet, keine Störung oder einen Defekt in sich selbst zu erkennen. Die Parallele ist bei der Psychopathie relevant, wenn man bedenkt, dass eine Anzahl von Menschen mit Schizophrenie und eine Minderheit derer mit AD für antisoziales und manchmal kriminelles Verhalten bekannt sind [9, 10].

ANOSOGNOSIE, ANTISOZIALES VERHALTEN UND DAS GEWISSEN

Diejenigen mit Schizophrenie und AD leiden ebenfalls unter Missbrauch, aber wenn sie gewalttätig sind, müssen ihr Verhalten und ihre Motivation verstanden werden. Torrey (2012) hat die Gewalttaten von Menschen mit Schizophrenie ausführlich dokumentiert [2]. Es gibt normalerweise eine Geschichte von zunehmend schlimmeren Episoden von Psychosen, die den Patienten davon überzeugen können, dass sie übernatürliche oder außerirdische Anweisungen erhalten, um Individuen zu töten oder zu verletzen, und meistens Familienmitglieder. Ob die akustischen Halluzinationen den Patienten im Laufe der Zeit langsam von der Notwendigkeit einer tödlichen Handlung überzeugen oder ob die Handlung impulsiv ist, nach dem Ereignis bleibt die Patientin oft unbarmherzig und schreibt ihr Verhalten notwendigen und vorgeschriebenen (oft göttlichen) Gründen zu. Dieser Geisteszustand ist dem gewalttätigen Psychopathen ähnlich, der auch seine gewaltsamen Handlungen als notwendig und voll gerechtfertigt ansieht. Das Problem wird niemals dem Selbst zugeschrieben; eine Störung oder ein Defekt wird nicht erkannt. Während Psychopathen weithin als nicht bewusst und nur als eingeschränkt empfunden gelten, bedarf es mehr Forschung über die Gewissenserfahrungen von Schizophrenen, insbesondere um zu verstehen, welche Rolle die Psychose bei der Umgehung des Gewissens spielte und ihnen die Erlaubnis zum Handeln gab. Es ist auch wichtig zu erfahren, wie diese Ereignisse in Erinnerung bleiben und nach der Psychose gefühlt werden, vielleicht, wenn der Patient seine Medikation wieder aufgenommen hat.

Bei Krankheiten und Störungen, die mit antisozialem Verhalten oder Aggressionen in Verbindung gebracht werden können, kann Anosognosie ein partieller Grund für das Ereignis des Verhaltens sein. Keine Probleme oder Mängel zu erkennen und zu denken, dass jemand recht oder recht gehandelt hat, beeinflusst persönliche Urteile über die Selbsteinschätzung von Verhalten. Dies bietet keinen fruchtbaren Boden für Reue oder Verantwortung, und wenn das Verhalten aggressiv wäre, könnte der Patient weiterhin gefährlich bleiben, unflexibel gegenüber einer vernünftigen und friedlichen Verhaltensänderung. Umso wichtiger ist die Suche nach der neuralen Repräsentation der Anosognosie, umso dringlicher ist die Behandlung und umso notwendiger ist die Methode der Identifikation.

© Jack Pemment, 2016

VERWEISE

1) Perrotin, A. et al. (2015). Anosognosie bei der Alzheimer-Krankheit: Diskonnektion zwischen Gedächtnis und selbstbezogenen Gehirnnetzwerken. Annalen der Neurologie, 78 (3), 477-486

2) Torrey, EF (2012) Die Insanity Offensive, New York, WW Norton und Company

3) Ries, MLet al. (2007). Anosognosie bei leichter kognitiver Beeinträchtigung: Beziehung zur Aktivierung von kortikalen Mittellinienstrukturen, die an der Selbsteinschätzung beteiligt sind. Zeitschrift der International Neuropsychological Society, 13 (03), 450-461

4) Gerretsen, P. et al. (2015). Krankheitsverleugnung bei Störungen des Schizophrenie-Spektrums, menschliche Gehirnkartierung, 36 (1), 213-225

5) Hare, RD et al. (1990). Die überarbeitete Checkliste zur Psychopathie: Zuverlässigkeit und Faktorenstruktur. Psychologische Beurteilung: Ein Journal für Beratung und klinische Psychologie, 2 (3), 338-341

6) Umbach, R. et al. (2015). Hirnbilduntersuchungen zu Psychopathie: Auswirkungen auf Bestrafung, Vorhersage und Behandlung von Jugendlichen und Erwachsenen. Journal of Strafjustiz, 43 (4), 295-306

7) Motzkin, JC et al. (2011). Reduzierte präfrontale Konnektivität bei Psychopathie. The Journal of Neuroscience, 31 (48), 17348-17357

8) Glenn, ALet al. (2009) Die neuronalen Korrelate der moralischen Entscheidungsfindung in der Psychopathie. Von http://repository.upenn.edu/neuroethics_pubs/55 abgerufen

9) Fazel, S. et al. (2009). Schizophrenie und Gewalt: systematische Überprüfung und Meta-Analyse. PLoS Med, 6 (8), e1000120

10) Lopez, OL et al. (2003). Psychiatrische Symptome variieren mit der Schwere der Demenz bei wahrscheinlicher Alzheimer-Krankheit. The Journal of Neuropsychiatrie und klinische Neurowissenschaften, 15, 346-353