Bipolare Störung der Kindheit: Löschen von Mythen

Ich habe in letzter Zeit einige Beiträge auf der Website von Psychology Today gelesen, dass es viele Beiträge gibt, die das Konzept der bipolaren Störung bei Kindern angreifen. Wenn ich mich entscheide, auf diese Beiträge zu antworten, denke ich zuerst, dass ich meine allgemeinen Ansichten darlegen muss, damit einige Leser einen Kontext für meine Kommentare haben, die als Reaktion auf diese Beiträge folgen werden. Ich erwarte viel Kritik, und ich beginne diese Diskussion nicht gern, aber ich denke, es ist wichtig, dass die Leser der Psychology Today-Website Ansichten ausgesetzt sind, die sich von der anti-bipolaren konventionellen Weisheit unterscheiden scheint die Gruppendenkenperspektive von heute zu sein.

Ich werde diesen allgemeinen Beitrag mit mehreren direkten Antworten in "CrossTalk" auf bestimmte Blogposts verfolgen.

Die allgemeinen Probleme im Zusammenhang mit der bipolaren Störung bei Kindern sind äußerst kompliziert, und meine Kommentare hier sollen nicht die Zustimmung anderer Kliniker voraussetzen. Aber das sind meine Ansichten: Ich denke, es ist eine wissenschaftliche Tatsache, dass die bipolare Störung in der Kindheit auftritt, zumindest in der Adoleszenz bis zum 12. Lebensjahr. Die einzige Frage ist, wie sie sich vor dem 12. Lebensjahr darstellt. System, keine wissenschaftliche Hypothese. Wenn es das letztere ist, ist es widerlegt, weil erwachsene Kriterien für Manie bei Kindern unter 12 Jahren gezeigt werden können. Einige werden behaupten, dass diese Kriterien, sogar mit klassischen Symptomen wie Großartigkeit oder Euphorie, nicht bekannt sein können, in Kindern seit Kindern zu geschehen kann dazu neigen, "albern" oder grandios "normal" zu sein. Es ist schwer, etwas zu beweisen, wenn alle Beweise als Beweis abgelehnt werden. Aber zumindest kann man eine andere Behauptung stellen: Wenn Symptome, die manisch sind, bei einem Kind auftreten, das einen Elternteil oder andere Familienmitglieder mit einer bipolaren Störung hat, ist es höchstwahrscheinlich, dass das Kind auch eine bipolare Störung hat. Dies liegt daran, dass die bipolare Störung etwa 80% Heritabilität aufweist, was ziemlich hoch ist und der Schizophrenie und Größe ähnlich ist. Es ist völlig unlogisch, beispielsweise zu behaupten, ein Kind habe eine "Major Depression" (MDD) oder ADHS, wenn es unmittelbare Familienmitglieder mit bipolarer Störung gibt. In den 1970er Jahren hatte die ganze Unterscheidung zwischen bipolarer und unipolarer Depression mit Genetik und Verlauf zu tun: MDD wurde definiert als Depression, die bei Menschen ohne Familiengeschichte der bipolaren Störung auftritt. Wenn Depression bei Personen mit Familiengeschichten der bipolaren Störung passiert, dann war es eine bipolare Störung. Das alte manisch-depressive Krankheitskonzept ignorierte das alles: Die rezidivierende Depression war manisch-depressiv, auch ohne manische Episoden. Wenn es eine Familiengeschichte von manischen Episoden gibt, dann verstärkt dies sogar noch weiter die Ansicht, dass die Depression eines Patienten einer bipolaren Störung biologisch ähnlich ist. Ähnlich zeigt die genetische Forschung, dass die meisten Menschen mit bipolarer Störung keine ADHS in ihren Familien haben und umgekehrt. So ist es wissenschaftlich sehr ungewöhnlich, ADHS mit einer Familiengeschichte der bipolaren Störung zu haben.

Kurz gesagt, bei Kindern ist die Familiengeschichte hochgradig diagnostisch: Sie sagt Ihnen, was die Symptome wirklich sind – unter ihrer komplexen Kindheitserscheinungen; es zeigt Ihnen im Voraus, was in der Jugend und im jungen Erwachsenenalter klar wird. Eine Familiengeschichte der bipolaren Störung bedeutet, dass psychiatrische Manifestationen von Depression und Angst und eingeschränkter Aufmerksamkeit biologisch sehr wahrscheinlich mit einer bipolaren Störung in Zusammenhang stehen. Wenn wir nicht das diagnostische Etikett der bipolaren Störung geben wollen, ist das in Ordnung, solange wir die praktischen Schlussfolgerungen ziehen, dass diese Symptome wie bei Menschen mit bipolarer Störung, dh, wie weiter unten beschrieben, dass Antidepressiva und Amphetamine reagieren sind wahrscheinlich entweder ineffektiv oder schädlich.

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Es gibt einen kulturellen Zeitgeist unter den Kinderpsychiatern gegen die Diagnose der bipolaren Störung, und stattdessen werden Symptome mit diagnostischen Etiketten versehen, was wissenschaftlich bedeutungslos ist. Oppositionelle trotzende Störung (ODD) und intermittierende explosive Störung bedeuten nur, dass ein Kind Reizbarkeit und aggressives Verhalten hat; ADHS bedeutet nur, dass ein Kind sich nicht konzentrieren kann; MDD bedeutet, dass das Kind depressive Episoden hat. Keine dieser Definitionen ist diagnostisch sinnvoll. Lassen Sie mich eins nach dem anderen erklären:

1. MDD – Depression in der Kindheit, in Abwesenheit von manischen Episoden, wird in der Regel als MDD diagnostiziert. Aber der durchschnittliche Beginn der Manie ist Alter 19. Es ist üblich für Menschen mit bipolarer Störung, Depression als ihre erste Stimmung Episode zu haben, gefolgt von Manie später. So finden Forscher in prospektiven Studien an Kindern im Alter von etwa 10 Jahren, die im Alter von etwa 10 Jahren etwa 10 Jahre später im jungen Erwachsenenalter aufwachsen, 25-50% dieser Kinder mit manischen oder hypomanischen Episoden. Das bedeutet, dass etwa 25-50% aller Kinder mit "MDD" tatsächlich eine bipolare Störung haben. Ein guter Hinweis darauf, wer eine bipolare Störung hat und wer eine unipolare Depression hat, ist wiederum eine Familiengeschichte einer bipolaren Störung.
2. ADHS – Etwa 90% aller Kinder, die Maniekriterien erfüllen, erfüllen ebenfalls die ADHS-Kriterien, da Ablenkbarkeit eines der Kernkriterien für Manie ist. Die Diagnose von ADHS bei Aufmerksamkeitsstörungen ist wie die Diagnose eines "Fiebersyndroms", wenn Fieber während einer Lungenentzündung auftritt. In diesen Fällen ist es die Konsequenz, nicht die Ursache. Um ADHS zu diagnostizieren, sollte man zuerst eine bipolare Störung ausschließen.
3. ODD und intermittierende explosive Störung – diese aggressiven und reizbaren Symptome können aus einer Vielzahl von Gründen auftreten, wobei die Manie eine Ursache ist. Für sich genommen sind diese Diagnosen lediglich Symptome, wie das Fiebersyndrom, und nicht wissenschaftlich und biologisch gültige Krankheitsentitäten.
4. "Manisch-ähnliche" Symptome – Eine kürzlich durchgeführte prospektive 4-Jahres-Outcome-Studie folgte Kindern, die etwa 10 Jahre alt sind, haben manische Symptome (dh einige manische Symptome, aber nicht genug Dauer, um die Kriterien für Erwachsene von 4 Tagen bis zu einer Woche Manie zu erfüllen Hypomanie oder länger). Wenn sie etwa 5 Jahre bis Mitte der Adoleszenz beobachtet werden, entwickeln etwa 1/3 dieser Kinder vollständige hypomanische oder manische Episoden, die die Kriterien für Erwachsene erfüllen. Dieses Fortschreiten zur bipolaren Störung ist mehr (ungefähr 1/2) in Gegenwart einer Familiengeschichte der bipolaren Störung und weniger (ungefähr 1/4) in Abwesenheit einer Familiengeschichte der bipolaren Störung. Mit all dem Konflikt und der Leidenschaft, ob solche kurzen manischen Symptome eine bipolare Störung darstellen, können wir nun mit soliden Daten sagen, dass die Antwort lautet: Manchmal. Der beste Prädiktor ist wiederum die Familiengeschichte der bipolaren Störung.

Zeitverlauf von ADHS: Es ist auch wichtig, darauf hinzuweisen, dass viele Kliniker ADHS mit Amphetaminen behandeln und dann niemals die Medikamente absetzen. Sie verhalten sich so, als würde die ADHS niemals verschwinden und bis ins Erwachsenenalter hinein bestehen. Tatsächlich zeigte die Literatur aus den 1980er und 1990er Jahren, dass ADHS bei Kindern in 90% bis 20 Jahre nicht diagnostizierbar war. Noch neuere Studien von Personen, die die Diagnose von ADHS bei Erwachsenen sehr unterstützen, zeigen, dass 2/3 der Kinder nicht mehr sind erfüllen die Kriterien für ADHS bis zum Alter von 18 Jahren. So oder so, in der Mehrheit der Menschen, ADHS geht weg in der Kindheit. Da Patienten oft im Alter von 8-9 Jahren diagnostiziert werden, ist es sinnvoll, zumindest in der frühen Jugend die Anwendung dieser Medikamente zu überdenken. Angesichts der Bedenken über neurobiologische Schäden durch Amphetamine, insbesondere im sich entwickelnden Gehirn (siehe unseren Rückblick und einen früheren Blogbeitrag "Amphetamine ohne Tränen"), ist es noch wichtiger, eine Einstellung der Leugnung von Langzeitgefahren mit Amphetaminen zu vermeiden.

Der Standard der Praxis in der Kinderpsychiatrie ist heute, eine der oben genannten Bedingungen zu diagnostizieren, die lediglich die Symptome wiederholen, und dann diese Symptome mit Medikamenten gegen diese Symptome zu behandeln: Antidepressiva gegen Depressionen, Amphetamine gegen Konzentration und Antipsychotika gegen Aggressionen. Nichts davon ist wissenschaftlich gültig. Wissenschaftliche Medizin besteht aus dem Prozess der Suche nach den biologischen Krankheiten, die Symptome verursachen. Zum Beispiel könnte eine bipolare Störung alle oben genannten Symptome verursachen. Ich sage nicht, dass es immer so ist, ich sage nur, dass es möglich ist. Wie können wir wissen, wann es wahrscheinlicher ist, dass die bipolare Störung die Grundkrankheit bei Kindern ist, bei denen die Symptome so komplex sind? Familiengeschichte ist die beste Ressource.

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Aber es gibt einen starken kulturellen Zeitgeist gegen die Diagnose von bipolarer Störung bei Kindern. Wie es gewöhnlich in der Wissenschaft der Fall ist, sind solche kulturellen Modeerscheinungen in der Regel falsch. In Folge-Posts werde ich einige dieser Behauptungen wissenschaftlich kritisieren.