Ich bekomme immer wieder unruhige Blicke von Psychiatrie-Bewohnern, wenn ich darauf hinweise, dass unser Feld die Domäne des Unsicheren und des Nicht-Verstandenen ist – und dass es immer so bleiben wird. Sobald die Ursache einer Krankheit bekannt ist, verlässt sie automatisch die Psychiatrie für eine andere Spezialität. Allgemeine Paralyse (fortgeschrittene Syphilis), einst als Infektionskrankheit identifiziert, wurde zum Bereich der Internisten. Senilität (Demenz), Multiple Sklerose und viele andere scheinbar psychiatrische Erkrankungen gingen an die Neurologen. Schilddrüsenerkrankungen gehören zur Endokrinologie. Gehirntumore und Blutungen sind chirurgische Bedingungen. Und so weiter. Ich habe wenig Zweifel, dass Schizophrenie eines Tages als Folge eines langsamen Virus, eines komplexen genetischen Fehlers oder etwas anderem verstanden werden kann. Zu diesem Zeitpunkt wird es keine psychiatrische Erkrankung mehr geben. Es wird sich der Neurologie, der Inneren Medizin oder einer anderen Spezialität anschließen.
Dies führt dazu, dass sich meine Bewohner in ihren Seminaren zurückziehen, besonders wenn ich darauf hinweise, dass der Status der Psychiatrie in der Geisteswissenschaft die engste Analogie zum Status der Psychiatrie in den Geisteswissenschaften ist. Die Philosophie besteht aus Fragen in den Geisteswissenschaften, die wir noch nicht beantworten können. Sobald wir das tun, wird dieser Bereich nicht mehr als Philosophie betrachtet. "Naturphilosophie" nennen wir jetzt Wissenschaft. Es wird nicht mehr als Philosophie betrachtet. Logik war einer der klassischen Zweige der Philosophie; jetzt wird es besser als ein Zweig der Mathematik verstanden. Auf die gleiche Weise besteht die Psychiatrie aus Fragen über menschliche Gedanken, Gefühle und Verhaltensweisen, von denen wir noch nicht wissen, wie sie zu beantworten sind, und nicht auf die Ebene des Mechanismus. Sobald wir das tun, wird dieser Bereich nicht mehr als Teil der Psychiatrie betrachtet.
Es ist kein Geheimnis, warum die Bewohner sich unwohl fühlen. Sie wollen und erwarten Gewissheit. Warum haben sie all diese organische Chemie studiert, haben alle Knochen und Muskeln auswendig gelernt, jahrelang gelernt, sie zu diagnostizieren und zu behandeln, wenn sie am Ende keine definitive Aussage über ihr ausgewähltes Fachgebiet machen können? Viele klammern sich zur Bestätigung an Pseudogewissheiten. Einfältige Fakten wie "Alkoholismus ist eine Krankheit" oder "Depression aufgrund eines chemischen Ungleichgewichts" geben ihnen etwas, an dem sie sich festhalten können. Leider wissen wir nicht wirklich, was Depression verursacht, und Alkoholismus ist in einigen Punkten krankheitsähnlich, aber nicht in anderen. Die meisten Bereiche sind kompliziert, unordentlich und nicht gut verstanden. Darüber hinaus führt dieses Sicherheitsbedürfnis in einem unsicheren Bereich dazu, dass viele Psychiater, einschließlich und vielleicht vor allem diejenigen, die weit außerhalb der Ausbildung sind, unberechtigtes Vertrauen in Bezug auf Diagnose und Behandlungsempfehlungen vermitteln. Wir können als selbstzufrieden auftreten.
Ehrlich gesagt, ist diese Ungewissheit – Mysterium, wenn Sie so wollen – eines der Dinge, die ich an der Psychiatrie mag. Es ist kein besiedeltes Gebiet. Es ist endlos umstritten, ähnlich wie ein Bachelor-Philosophie-Kurs. Ja, es gibt Konzepte und Begriffe zu lernen, Prinzipien zu verfeinern und anzuwenden, wissenschaftliche Studien zu bewerten. Es gibt eine Fülle von Wissen, eine Geschichte, Praxisrichtlinien zum Lehren und Lernen. Vor allem gibt es echte Patienten zu helfen. Doch wie in der Philosophie können und wollen Experten der Psychiatrie nicht zustimmen. Unsere Diagnosekategorien werden regelmäßig überarbeitet. Behandlungen kommen und gehen. Unwissenschaftliche Modeerscheinungen beeinflussen das Feld, als amerikanische Psychiater schizophrener als bei unseren britischen Kollegen liberaler diagnostizierten, als multiple Persönlichkeitsstörungen plötzlich in den 1980er Jahren auftraten und ebenso plötzlich verschwanden, wie ADHS, PTSD und bipolare Diagnosen so beliebt jetzt.
Zuversichtliche Aussagen der Gewissheit haben keinen Platz in der Psychiatrie. Demut ist die einzige ehrliche Haltung, die man dieser Arbeit entgegenbringen kann. Gleichzeitig sind die Fragen, denen wir gegenüberstehen, faszinierend, die Patienten leiden und beide können nicht auf das endgültige Wissen warten. Wir müssen mit unvollkommenem Wissen, mit begrenzten Daten und fundierten Vermutungen, mit Ahnungen und subtilen Eindrücken unser Bestes geben. Wie im allgemeinen Leben können wir nicht auf Sicherheit warten, bevor wir handeln. Wie im Leben macht dies die Psychiatrie riskant, lebendig … lebendig.
© 2011 Steven P. Reidbord MD. Alle Rechte vorbehalten.
