Die gesundheitlichen Folgen einer rassistischen Gesellschaft

Als ob es nicht schlimm genug wäre, arm zu sein – und, vertrau mir, die gesundheitlichen Unterschiede sind in der Tat schlecht – es ist noch schlimmer, arm zu sein und auch in einer verarmten Nachbarschaft zu leben. Aber selbst das verblasst im Vergleich zu arm und schwarz in Amerika.

Ich schreibe aus Caux in der Schweiz, wo ich Teil von über 200 Menschen aus fast 40 Ländern bin, um etwas über die Auswirkungen von Rasse und Rassismus auf das Leben der Menschen zu erfahren und Wege zu finden, wie man als multiethnische Gemeinschaften wachsen, heilen und gedeihen kann . Was folgt, ist eine integrative Zusammenfassung mehrerer Präsentationen, einschließlich derjenigen des Harvard-Soziologen David Williams und Brian Smedley vom Joint Center for Political and Economic Studies. Das vollständige Konferenzprogramm finden Sie hier.

Rassische Gesundheitsdisparitäten sind nicht neu, aber die meisten von uns kennen die Besonderheiten nicht wirklich, möglicherweise weil es relativ wenig darüber in den Medien und unter den Gesundheitsdienstleistern gibt. Die Daten in rassenbewussten Gesellschaften sind düster. Nicht nur in den Vereinigten Staaten, sondern auch in Australien, Brasilien, Neuseeland, Südafrika und im Vereinigten Königreich haben nicht-dominante Rassengruppen signifikant schlechtere Gesundheitsergebnisse als die dominante Rassengruppe.

Harvard-Soziologe David Williams in Caux, Schweiz

Das Muster ist konsistent. Laut Williams werden rassische Minderheiten in rassenbewussten Gesellschaften in jüngeren Jahren krank, haben schwerere Krankheiten und sterben schneller als Weiße.

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In Neuseeland, Kanada und den Vereinigten Staaten haben indigene Männer eine Lebenserwartung, die 7 Jahre weniger ist als der männliche Durchschnitt in ihrem jeweiligen Land. In Australien beträgt der Abstand 21 Jahre (Bramley et al., 2004).

Die Lebenserwartung ist offensichtlich ein sinnvolles Ergebnis, aber auch eine ziemlich nebulöse. Es ist möglich, viel spezifischer zu werden. Es gibt 10 verschiedene Biomarker, die mit Alterung und Stress verbunden sind. Dazu gehören systolischer Blutdruck, diastolischer Blutdruck, Body-Mass-Index, glykiertes Hämoglobin, Albumin, Kreatinin-Clearance, Triglyceride, c-reaktives Protein, Homocystein und Gesamtcholesterin. Zusammen umfassen sie die allostatische Belastung, die kumulative "Abnutzung des Körpers", die auftritt, wenn Individuen wiederholtem oder chronischem Stress ausgesetzt sind. Geronimus et al., AJPH, 2006, fanden in jeder Alterskategorie signifikante Schwarz-Weiß-Unterschiede in der Allostatic Load, einschließlich der 18-24-Jährigen, bei denen die Schwarzwerte fast 50% höher waren (weißer Mittelwert = 1,1, schwarzer Mittelwert = 1,6).

Der wichtige Punkt hier ist, dass dies nicht nur von der Armut oder sozioökonomischen (SES) Ebene im weiteren Sinne getrieben wird. Natürlich ist SES auch wichtig. Die Daten zeigen, dass weiße College-Absolventen im Alter von 25 Jahren erwarten können, dass sie 6,4 Jahre länger leben als ihre weißen Kollegen, die die High School nicht abgeschlossen haben. Ein ähnlicher SES-Unterschied zeigt sich in der Black-Probe, wo schwarze College-Absolventen 5,3 Jahre länger leben. Dennoch überschneiden sich die Verteilungskurven kaum mit schwarzen Hochschulabsolventen, die eine Lebenserwartung von 1,8 Jahren LESS als Whites mit nur einer Highschool-Ausbildung haben (Murphy, NVSS, 2000; Braveman et al., AJPH, 2010, NLMS 1988-1998). Arm und ungebildet zu sein (die beiden sind stark korreliert) ist schlecht für deine Gesundheit, aber nicht so schlimm wie Schwarz.

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Wie kommt es, dass Rasse so greifbar ist? Eine umfassende Antwort umfasst mehrere Wege, einschließlich der Trennung in der Nachbarschaft, institutionelle Diskriminierung, unbewusste Voreingenommenheit, internalisierten Rassismus und Umwelt (z. B. Exposition gegenüber Toxinen) und psychosoziale Stressoren.

Obwohl eine detaillierte Diskussion all dieser Wege den Rahmen dieses Artikels sprengt, werde ich mich kurz auf die Auswirkungen der Segregation konzentrieren (ich habe hier ein wenig über unbewusste Voreingenommenheit im Gesundheitswesen geschrieben).

Nach Williams und Collins (2001) beeinflusst die Trennung von Wohngebieten die gesundheitlichen Folgen auf vier verschiedene Arten:

1. Segregation bestimmt die Qualität von Bildung und Beschäftigungsmöglichkeiten. Eine nationale Studie über die Auswirkungen der Segregation auf junge afroamerikanische Erwachsene fand heraus, dass die Beseitigung der Segregation die Schwarz-Weiß-Unterschiede zwischen den Abiturientenquoten, den Arbeitslosenquoten und den Verdiensten beseitigen und die ethnischen Unterschiede bei Alleinerziehenden um zwei Drittel reduzieren würde (Cutler, Glaeser, & Vigdor, 1997). Diese Variablen stehen in direktem Zusammenhang mit dem sozioökonomischen Status und sind eindeutig mit niedrigeren gesundheitlichen Folgen verbunden.

2. Die Segregation trägt zur Schaffung von pathogenen Nachbarschaften und Wohnbedingungen bei. Wohnviertel sind ein wichtiger Indikator für den Zugang zu qualitativ hochwertiger Bildung sowie für soziale Peergroups und die Exposition gegenüber Traumata. Williams zufolge "gibt es in den 171 größten Städten der USA nicht einmal eine Stadt, in der Weiße in Bezug auf die Armutsrate oder die Alleinerziehendenquote in ökologischer Gleichstellung mit Schwarzen leben." Darüber hinaus "der schlechteste städtische Kontext in Whites wohnen ist erheblich besser als der durchschnittliche Kontext der schwarzen Gemeinschaften. "(Sampson & Wilson, 1995, S. 41). Diese Lebensbedingungen beschränken nicht nur den Zugang zu den Möglichkeiten, sondern auch die Belastung der Bewohner, die erheblich mehr Stress und Trauma haben als diejenigen, die in besseren Wohnvierteln leben. Dies ist besonders problematisch, da die Rassentrennung in den Vereinigten Staaten höher ist als in fast jeder anderen Nation und in vielerlei Hinsicht der von Südafrika während der Apartheid ähnelt (Massey, 2004; Island et al., 2002; Glaeser & Vigdor, 2001).

3. Mit der Segregation verbundene Bedingungen können die Ausübung von Gesundheitsverhalten einschränken und ungesunde Verhaltensweisen fördern. Es ist üblich, dass Unternehmen von Gemeinden mit niedrigem Einkommen, die überwiegend Schwarz sind, disinvestieren. Diese Desinvestition schließt, als ein Beispiel, Lebensmittelgeschäfte ein, die schwarzen Familien mit niedrigem Einkommen den Kauf von frischem Obst und Gemüse erschweren – selbst wenn sie sich dem Verzehr gesunder Lebensmittel verschrieben haben.

4. Die Trennung kann den Zugang zu einer qualitativ hochwertigen Gesundheitsversorgung beeinträchtigen. Die Segregation beschränkt den Zugang zu Bildungs- und Beschäftigungsmöglichkeiten, was wiederum den Zugang zur Krankenversicherung einschränkt.

Die sozialen Unterschiede in den Heideergebnissen haben eindeutige menschliche Kosten. Laut Woolf et al., 2004, AJPH, wurde geschätzt, dass in den Jahren 1991-2000 176.633 Todesfälle aufgrund von medizinischen Fortschritten abgewendet wurden. Wenn die Sterberaten von Schwarz denen von Weißen gleich wären, wären 886.202 Tote abgewendet worden. Ihren Daten zufolge könnten 5 Todesfälle durch die Verringerung der Unterschiede in den Rassen für jedes durch medizinische Fortschritte rettete Leben verhindert werden, und die Beseitigung von Ungleichheiten in der Gesundheit würde mehr Leben retten als die derzeitigen Fortschritte in der Medizintechnik.

Es gibt auch wirtschaftliche Kosten. Laut LaVeist et al., 2009, betrugen in den Jahren 2003-2006 die mit rassischen Disparitäten verbundenen Kosten für medizinische Versorgung 229,4 Milliarden US-Dollar, und die geringere Arbeitsproduktivität und der vorzeitige Tod führten zu Kosten von 1.008 Billionen US-Dollar. Die Gesamtkosten von 1,24 Billionen Dollar sind mehr als das BIP von Indien, der zwölftgrößten Volkswirtschaft der Welt. Laut der Studie von Schoeni et al. (2011) im American Journal of Preventive Medicine würde unsere Gesellschaft jährlich 1,007 Billionen Dollar verdienen, wenn alle Amerikaner die bessere Gesundheit von Hochschulabsolventen hätten. Williams schließt – und ich stimme zu -, dass soziale Gerechtigkeit nicht nur kosteneffektiv ist, sondern dass unsere Gesellschaft die Kosten, nichts zu tun, nicht länger tragen kann.

Heilmittel sind nicht einfach, sicher nicht so einfach wie eine Pille, aber Veränderung ist möglich. Mediziner (und andere) können lernen, sich der unbewussten Voreingenommenheit bewusst zu werden, und Kommunen können mit föderalen politischen Entscheidungsträgern zusammenarbeiten, um einkommensschwache Wohngebiete zu entmieten, indem kleine, flache Wohneinheiten in Gemeinden mit mittlerem Einkommen aufgelöst werden in den wirtschaftlich am stärksten benachteiligten Stadtvierteln. Sowohl die Regierung als auch der private Sektor können auch Bedingungen (z. B. wirtschaftliche Anreize) für Unternehmen, einschließlich Lebensmittelgeschäften, schaffen, um in die Nachbarschaften zu ziehen, die derzeit keinen Zugang zu gesunden Lebensmitteln haben. Mit dem vom Church Health Center entwickelten Modell, das mit lokalen Ärzten und Gesundheitsdienstleistern medizinische und vorbeugende Dienstleistungen für die nicht versicherten Personen in Memphis, TN, anbietet, kann die medizinische Versorgung der Armen und Nichtversicherten gewährleistet werden.

David Williams und Mee Moua bei der Heilungsgeschichte der Initiativen der Veränderung 2013

In seiner kurzen Ansprache forderte Williams die Versammelten heraus. Es war eine Herausforderung, die später in einem anderen Kontext von Mee Moua vom Asiatisch-Amerikanischen Justizzentrum und dann wieder von Marc Leyenberger von der Europäischen Kommission gegen Rassismus und Intoleranz erweitert wurde. Die Herausforderung besteht darin, die bestehende Ungerechtigkeit zu erkennen, nicht tolerieren zu wollen und auf einem Tisch zu bestehen – einem Tisch, der Einfluss auf Politik oder Praxis hat -, um eine Stimme in Bewegung zu setzen gegenüber Rassengerechtigkeit. Es scheint angemessen, sanfter Leser, diese Herausforderung an Sie weiterzugeben. Lassen Sie uns gemeinsam auf Gerechtigkeit hinarbeiten. Lass es uns mit Liebe machen.

Verweise

Bramley, D., Hebert, P., Jackson, RT, & Chassin, M. (2004). Indigene Unterschiede in der krankheitsspezifischen Mortalität, ein Ländervergleich: Neuseeland, Australien, Kanada und die Vereinigten Staaten.

Braveman, PA, Cubbin, C., Egerter, S., Williams, DR, & Pamuk, E. (2010). Sozioökonomische Disparitäten in der Gesundheit in den Vereinigten Staaten: Was die Muster uns sagen. Amerikanische Zeitschrift für öffentliche Gesundheit, 100 (S1), S186-S196.

Geronimus, AT, Hicken, M., Keene, D. & Bound, J. (2006). "Verwitterung" und Altersmuster der allostatischen Belastung zählen bei Schwarzen und Weißen in den Vereinigten Staaten. Amerikanisches Journal für öffentliche Gesundheit, 96 (5), 826-833.

Schoeni, RF, Dow, WH, Miller, WD & Pamuk, ER (2011). Der wirtschaftliche Wert der Verbesserung der Gesundheit von benachteiligten Amerikanern. Amerikanische Zeitschrift für Präventivmedizin, 40 (1), S67-S72.

Woolf, SH, Johnson, RE, Fryer Jr, GE, Rust, G. & Satcher, D. (2004). Die gesundheitlichen Auswirkungen der Auflösung von Rassendisparitäten: eine Analyse von US-Mortalitätsdaten. American Journal of Public Health, 94 (12), 2078-2081.

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