Selbstmord ist ein tragisches Ende des Lebens, das in vielen Fällen abgewendet werden kann. Es stellt ein Problem der öffentlichen Gesundheit in den Vereinigten Staaten dar, das fast doppelt so schnell ist wie das von Mord. Von 1999 bis 2016 sind die Suizidraten in fast allen Staaten der Union kontinuierlich gestiegen. Dieses scheinbar perverse Anti-Life-Verhalten sowie andere selbstzerstörerische Handlungen, die oft vor dem endgültigen Akt stehen, zu verstehen, ist ein wichtiges Anliegen für Praktiker im Bereich der psychischen Gesundheit. Die Vorhersage und Prävention von Suizid sind komplex und herausfordernd; Dies sind jedoch keine unmöglichen Ziele.
Vor einigen Jahren entdeckten meine Kollegen und ich ein einzigartiges Fenster in dieses komplizierte Problem. Indem wir den internalisierten negativen Denkprozess – den ich als “Stimme” bezeichnet habe, herausgreifen und identifizieren, konnten wir zusammen mit den damit einhergehenden schmerzhaften Auswirkungen einen theoretischen Rahmen und eine Methodik entwickeln, die die Psychodynamik der Selbstzerstörung beleuchtet.
Die Psychodynamik von selbstzerstörendem Verhalten und Selbstmord
Menschen erwerben ein Selbstgefühl in einem zwischenmenschlichen Kontext. Leider ist es das gleiche soziale Milieu, in dem dieses empfindliche Selbstgefühl gebrochen ist. Diese Aufteilung des Geistes spiegelt die grundlegende Spaltung zwischen Kräften wider, die das Selbst (das Selbstsystem) repräsentieren, und denjenigen, die es ablehnen oder versuchen, es zu zerstören (das Anti-Selbst-System). In unterschiedlichem Maße sind alle Menschen sowohl sich selbst als auch ein vertrauter Feind. Im Falle von Selbstmord erreicht diese Feindschaft epische Ausmaße.
Ironischerweise erzeugt der verzweifelte Kampf des Kindes, Unversehrtheit und Ganzheitlichkeit zu bewahren, diese Fragmentierung. Aufgrund des Macht- und Größenunterschieds in Bezug auf ihre Eltern, gepaart mit einer vollständigen Abhängigkeit von ihnen zum Überleben, neigen Kinder dazu, verletzlich und machtlos zu sein. Um schmerzhafte Gefühle der Hilflosigkeit und Unsicherheit zu vermeiden, identifizieren sie sich unbewusst mit ihren mächtigen Eltern und übernehmen negative elterliche Einstellungen und destruktives Verhalten, das auf sie gerichtet ist. Sie empfinden sich selbst als schlecht, unliebsam und unwürdig, weil die Alternative, die Eltern als unangemessen, als verletzend oder als völlig ablehnend zu empfinden, zu bedrohlich ist. Sie verinnerlichen diese kritischen, strafenden Einstellungen zu Zeiten, die besonders anstrengend oder missbräuchlich sind, oft wenn ihre Eltern am schlechtesten sind. In extremen Situationen von Trauma oder Missbrauch werden elterliche Aggressions- und Todeswünsche in das Selbst aufgenommen und nehmen die Form eines teuflischen inneren Dialogs oder einer Stimme an, die später im Jugend– oder Erwachsenenalter zu einem Selbstmordprozess führt.
Die Stimme im selbstzerstörerischen Verhalten und im Selbstmord
Es gibt bestimmte erkennbare Anzeichen für ein Selbstmordrisiko oder eine Absicht, die bei Selbstmordgedanken erkannt werden kann, dh destruktive Gedanken an sich selbst und / oder andere. Als meine Kollegen und ich depressive und / oder suizidale Personen interviewten, stellten wir fest, dass sie diese schädlichen Denkweisen über sich selbst erkennen konnten und leicht mit dem Begriff der Stimme in Verbindung standen. In ähnlicher Weise stellte Richard Heckler (1994) in seinen Interviews mit 50 Überlebenden von potenziell tödlichen Selbstmordversuchen fest, dass der Zug in Richtung Selbstmord „oft in Form einer Stimme kommt… Diese Stimme wächst mit dem Stress der Selbstmordattacke. Es verlangt zunehmend, über allem anderen gehört zu werden, und es fängt an, einen größeren Teil der Psyche der Person zu besetzen, bis es vernünftigere Stimmen insgesamt erstickt. “(S. 74).
Das Kontinuum selbstzerstörerischer Gedanken und Verhaltensweisen
Der Stimmprozess besteht entlang eines Kontinuums von Intensität, das von milder Selbstkritik bis zu extrem wütenden, selbstmissbräuchlichen Gedanken reicht. Bei suizidalen Individuen wurde beobachtet, dass sich diese Gedanken irgendwann von schuldigen Selbstverurteilungen zu destruktiven Selbstangriffen und Anordnungen ändern, um sich selbst zu schädigen. Selbstmord ist das ultimative Ergebnis einer Reaktion auf das äußerste Ende des Kontinuums dieses negativen Denkprozesses.
Um potenzielle Suizidopfer effektiver identifizieren zu können, müssen wir die zutiefst selbstzerstörerische Absicht der Stimme erkennen, die inimistischen Lebensstilen zugrunde liegt. Kunden, die Selbstmord als die „beste Lösung“ betrachten, basieren nicht auf rationalem Denken, sondern auf irrationalen, bösartigen kognitiven Prozessen. Zusammenfassend habe ich folgende Hypothesen bezüglich des Zusammenhangs zwischen dem Stimmprozess und dem selbstzerstörerischen Verhalten und dem Selbstmord entwickelt:
(1) In jedem Individuum besteht ein Konflikt zwischen den lebensbejahenden Neigungen zur aktiven Verfolgung von Zielen in der realen Welt und selbstverleugnenden, sich selbst schützenden, selbstzerstörerischen Tendenzen.
(2) Gedanken, die dem Selbst widersprechen, variieren entlang eines Kontinuums der Intensität von leichtem Selbstvorwurf bis zu starkem Selbstangriff und Selbstmordgedanken.
(3) Selbstzerstörerisches Verhalten besteht in einem Kontinuum von Selbstverleugnung und Selbstbeschränkung an einem Ende über Isolation, Drogenmissbrauch und immer schwerwiegenderer selbstzerstörerischer Verhaltensweise bis hin zu körperlichen Schäden.
(4) Beide kognitiven und Verhaltensprozesse laufen parallel zueinander ab.
Die Kunden können auf dem milden Niveau des Kontinuums für lange Zeit stabilisiert bleiben. Jede Bewegung in Richtung eines extremeren Niveaus sollte jedoch als potenzieller Indikator ernst genommen werden, der darauf hinweist, dass die Person einen regressiven Trend eingeht, der zu schädlichem Verhalten führen kann. Darin liegt der prädiktive Wert, die negativen Stimmen der Kunden zu ermitteln und zu identifizieren und die Intensität ihrer Aggression gegenüber sich selbst zu bewerten.
Am äußersten Ende des Kontinuums werden schwer deprimierte Personen in ihrem Kampf gegen selbstzerstörerische Triebe und selbstmissbräuchliche Gedanken erschöpft und lustlos. Sie haben ein Stadium erreicht, in dem sich das Gleichgewicht so weit verschoben hat, dass der von der Stimme repräsentierte fremde Standpunkt zu einem eigenen Standpunkt geworden ist. Folglich haben sie zu einem großen Teil keinen Kontakt mehr zu ihrem wahren Selbst und fühlen sich auch hoffnungslos von anderen entfremdet. An diesem Punkt besteht ein hohes Selbstmordrisiko. Sie sind fast vollständig vom Sprachprozess „besessen“, den Heckler als Selbstmordtrance bezeichnet hat.
Die Entwicklung des FAST
Die meisten Menschen, die professionelle Hilfe suchen, erleben selbstzerstörerische und selbstzerstörerische Denkprozesse, die als interner Dialog oder als Stimme verstanden werden können. Ich hielt es für logisch, diese negativen Denkmuster zu nutzen, um eine immer aggressivere Wahrnehmung und Beeinflussung des eigenen Ichs vorherzusagen. Daher entwickelten Dr. Lisa Firestone und ich die Firestone-Bewertung selbstzerstörerischer Gedanken, den FAST (R. Firestone & L. Firestone, 2006), um den Grad der Selbstmordabsichten einer Person zu bestimmen.
Der FAST ist ein Fragebogen zum Selbstbericht. Er besteht aus 84 Elementen, die aus elf Stufen von sich selbst zerstörenden Gedanken stammen, die im Second-Person-Format ausgedrückt werden, z. B. Sie sind ein Versager. Du bist nicht sehr attraktiv. Sie passen einfach nicht rein. Bleiben Sie einfach im Hintergrund. Du bist eine Last. Sie verdienen es nicht, so gut zu leben wie zynische Gedanken über andere. Warum mit ihm ausgehen? Er ist kalt und unzuverlässig. Sie wird sie einfach ablehnen. Die Elemente bestehen aus tatsächlichen Stimmaussagen, die von Probanden in klinischen Studien sowie von stationären und ambulanten Patienten in verschiedenen Umgebungen berichtet wurden.
Die Skala beinhaltet einen einzigartigen Ansatz: Anstatt die Patienten über die Meldung von Symptomen zu informieren, wird der Kunde gebeten, die Häufigkeit und den Schweregrad zu bestätigen, mit dem er oder sie verschiedene negative Gedanken erlebt, die auf ihn selbst gerichtet sind. Wenn Gegenstände in diesem Format präsentiert werden, werden Elemente eines selbstzerstörerischen Prozesses sichtbar, der teilweise oder vollständig unbewusst war.
Die Analyse des FAST zeigte drei Faktoren für die Steigerung der Selbstzerstörung.
1. Selbstkritische Gedanken der zunehmenden Intensität reichen von Aussagen wie: Sie sind inkompetent, Sie sind dumm , bis hin zu Gedanken, die die Selbstverleugnung rationalisieren: Warum in den Urlaub fahren? Es wird so ein Ärger sein ; Gedanken, die zynisch und feindlich gegenüber anderen sind: Man kann Männern / Frauen nicht vertrauen , Gedanken, die Isolation auslösen: Sei einfach allein. Du bist sowieso miserable Gesellschaft; Wer möchte mit dir zusammen sein? und schließlich zu den Gedanken, die Selbstverachtung ausdrücken: Du Idiot! Du kriechst! Sie verdienen nichts; du bist wertlos!
2. Gedanken, die den Suchtzyklus unterstützen, indem sie zuerst eine Person zur Nachsicht zwingen und sie dann für dasselbe Verhalten angreifen: Nehmen Sie einfach einen Treffer; Sie werden entspannter sein. Gehen Sie vor und trinken Sie etwas, Sie haben es verdient. Und dann, später: Du willst schwach willen !
3. Gedanken, die das gesamte Spektrum der Selbstvernichtung repräsentieren, aus psychologischem Selbstmord, wie zum Beispiel: Gedanken, die der Person sagen, dass sie oder sie eine Belastung für andere sind Sehen Sie, wie schlecht Sie Ihre Familie (Freunde) fühlen. Sie wären ohne Sie besser dran , mit Gedanken, die mit dem Aufgeben von Prioritäten und bevorzugten Aktivitäten verbunden sind: Was nützt es? Warum sollte ich es versuchen? Für den Gedanken an Selbstverstümmelung ist sowieso nichts von Bedeutung: Warum fahren Sie nicht einfach über den Mittelteiler? Schieben Sie einfach Ihre Hand unter diese Motorsäge ! Zu Selbstmord-Plänen und Verfügungen: Sie müssen sich einige Pillen besorgen. Sie haben lange genug darüber nachgedacht. Mach es einfach mit. Es ist der einzige Ausweg!
Zuverlässigkeits- und Validierungsstudien haben gezeigt, dass der FAST zwischen suizidalen und nicht suizidalen Individuen auf hohem Signifikanzniveau effektiv unterscheidet. Mit anderen Worten, die empirische Forschung hat eindeutig die Vorhersagekraft des Begriffs der Stimme im Selbstmord gezeigt. Der Prozess arbeitet auch in umgekehrter Reihenfolge. Wenn Therapeuten das dysfunktionale Verhalten eines Klienten im Gegensatz zu seinen oder ihren erklärten Zielen kennenlernen, können sie auch die zugrunde liegenden Stimmen ableiten. 1996 wurde die FAST in das Repertoire der Instrumente aufgenommen, die von psychiatrischen Fachkräften sowohl im privaten als auch im militärischen Bereich zur Beurteilung des Selbstmords verwendet werden, sowie zur Ermittlung des feindseligen Denkens, das andere selbstzerstörerische Aktionen und Lebensstile kontrolliert.
Neue Schlussfolgerung
Die Art und Weise, wie verteidigte Personen geschädigt werden, und ihre Funktionsweise sind eng mit negativen internalisierten Gedanken verbunden. Das Wissen, das durch den Zugriff auf und die Identifizierung der teilweise unbewussten Denkprozesse, die eine Selbstmörderin zum Tode führen, gewonnen wird, kann verwendet werden, um potenziell lebensrettende Interventionen in Gang zu setzen. Da Ambivalenz fast immer bei Selbstmordgefährdeten vorhanden ist, muss jede Gelegenheit geboten werden, um ihnen zu helfen.
In Therapiesitzungen bringen die Betroffenen ihre negativen Gedanken in einem Dialogformat zum Ausdruck, analysieren ihre Quelle und entwickeln Korrekturerfahrungen, um sie herauszufordern. Das Erkennen des spezifischen Inhalts des negativen Denkens und das Loslassen der damit verbundenen Emotionen von Ärger und Trauer versorgen sie mit Instrumenten, um den Verletzungen zu widerstehen, die sich selbst verletzen. Diese Art des Bewusstseins ist von entscheidender Bedeutung, da es den Kunden ein Gefühl der Beherrschung der Verhaltensweisen vermittelt, die sie zuvor als außerhalb ihrer Kontrolle wahrgenommen haben.
Verweise
Firestone, R. W., & Firestone, L. (2006). Firestone-Bewertung der selbstzerstörerischen Gedanken (FAST). Lutz, FL: Ressourcen zur psychologischen Bewertung.
Heckler, RA (1994). Aufwachen, lebendig: Der Abstieg, der Selbstmordversuch und die Rückkehr zum Leben . New York: Ballantine-Bücher.
