Innerhalb der nächsten 3-5 Jahre werden wir wahrscheinlich biologische Tests haben, um das Prodrom der Alzheimer-Krankheit (AD) genau zu diagnostizieren. Es bleibt noch viel zu tun, um diese Tests zu standardisieren, ihre angemessenen Sollwerte und Ergebnismuster festzulegen und den schwierigen Übergang von der Forschung zur allgemeinen klinischen Praxis zu verhandeln. Und angesichts des Mangels an wirksamer Behandlung gibt es berechtigte Bedenken hinsichtlich der Zweckmäßigkeit des Tests für den einzelnen Patienten und des enormen gesellschaftlichen Aufwands mit wenig greifbarem Nutzen. Trotz dieser notwendigen Vorbehalte besteht kein Zweifel, dass biologische Tests für Prodromal-AD ein wichtiger Meilenstein in der klinischen Anwendung der Neurowissenschaften sein werden.
Wie wirkt sich dies auf den Vorschlag von DSM 5 aus, eine geringfügige neurokognitive Störung als mutmaßliches Prodrom in AD aufzunehmen? Offensichtlich macht die fortschreitende Wissenschaft diesen Vorschlag verfrüht und unnötig. Jede DSM 5-Definition muss notwendigerweise ausschließlich auf extrem fehlbaren klinischen Kriterien basieren, die unannehmbar hohe falsch-positive Raten aufweisen – sicherlich über 50 Prozent. Warum verschrecken Sie die Hälfte der Testpersonen unnötig, vor allem, wenn es keine effektive Behandlung gibt, auch nicht für diejenigen, die wirklich positiv sind?
Eine genaue Diagnose für prodromale AD erfordert zweifellos biologische Tests, und glücklicherweise sind diese jetzt gut erreichbar. Kein Zweck kann möglicherweise gedient werden, indem man mit einer zweitklassigen klinischen Methode der Prodromdiagnose voranschreitet, wenn genaue biologische Tests so bald verfügbar sein werden. DSM 5 kann eine viel bessere Wahl treffen. Es hat sich als "lebendiges Dokument" mit Plänen für eine fortlaufende, laufende Überarbeitung erklärt, da neue Erkenntnisse Änderungen rechtfertigen. Prodromal AD ist die perfekte Diagnose für die Umsetzung dieses Plans. Halten Sie vorläufig an und fügen Sie dann ein Alzheimer-Prodrom erst hinzu, nachdem die biologischen Tests bewiesen haben, dass es in der Lage ist, es genau zu diagnostizieren.
