Psychopathie an unerwarteten Orten finden

Was haben Serienmörder, hartgesottene Verbrecher und Strafdiktatoren mit skrupellosen Geschäftsführern gemeinsam, die vom Scheitern gescheiterter Investitionen oder von Personalabbau profitieren? In seinem neuesten Buch, "The Psychopath Test", präsentiert der Journalist Jon Ronson überzeugend das Argument, dass viele Eigenschaften, die eine hohe Punktzahl auf der Hare Psychopathy Checklist-Revised (PCL-R) mit diesen Kernmerkmalen: Mangel an Reue für destruktive Handlungen Unfähigkeit, Empathie, Impulsivität, sexuelle Promiskuität und Manipulierbarkeit zu erfahren. Zur gleichen Zeit wirft Ronson jedoch wichtige und zeitnahe Fragen über den psychiatrischen Betrieb und die mögliche Überdiagnose normaler menschlicher Eigenschaften auf.

Das PCL-R ist ein Forschungsinstrument mit hervorragenden psychometrischen Eigenschaften. Robert Hare, der kanadische Forscher, der die Skala entwickelte, war einer der ersten Psychologen, die Aufmerksamkeit auf die Kernpersönlichkeitsmerkmale dessen lenkte, was in der Vergangenheit als "Soziopathie" bezeichnet wurde. Jetzt aufgeführt als eine Diagnose in der American Psychiatric Association Referenz Handbuch, das DSM-IV-TR, heißt es "Antisoziale Persönlichkeitsstörung." Mit ein oder zwei der Qualitäten, die eine Person eine hohe Punktzahl auf der PCL-R geben bedeutet nicht, dass Sie ein Psychopath sind, und es ist möglich, eine hohe Punktzahl zu sammeln, ohne jemals Taten begangen zu haben, die ernsthaft jemanden verletzt haben. Wie bei jedem Psychologen-Instrument ist ein gewisser Fehlerbetrag beteiligt.

Im Gegensatz zu typischen Selbsteinschätzungs-Skalen muss der PCL-R, um gültig zu sein, von einer in seiner Verwaltung und Bewertung ausgebildeten Person gegeben werden. Hare reist um die Welt und gibt Trainingsseminare (gegen Gebühr), die es sogar Nicht-Psychologen ermöglichen, zertifiziert zu werden. Das Tool ist für Mitarbeiter, die im Strafjustizsystem arbeiten, eindeutig am wertvollsten, aber wenn Sie Ronson glauben, könnte es für Personalmanager oder Finanzanalytiker von Nutzen sein.

Ronsons Forschungen durch die Welt der Psychopathieforschung führten ihn auch zu Einsichten über Mängel in den Diagnosesystemen, die die Psychiatrie verwendet, um zu entscheiden, wer ein Psychopath ist und wer nicht. Ich denke, das überzeugendste Material in dem Buch ist neben der Hauptthese des Buches die Analyse, die Ronson über das DSM selbst liefert. In einem früheren Beitrag habe ich auf die Probleme der von DSM5 vorgeschlagenen Änderungen der Diagnosekriterien für die Alzheimer-Krankheit hingewiesen. Ronson übernimmt die Autismus-Diagnose aus ähnlichen Gründen – werden Diagnosen nicht aus wissenschaftlichen oder gar klinischen Gründen erweitert, sondern um mehr Medikamente zu verkaufen?

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Genauso wie wir ältere Menschen mit Demenz behandeln (die Alzheimer-Krankheit haben oder nicht haben können), sind wir übermedizinische Kinder aufgrund der erweiterten Diagnosen nicht nur von Autismus, sondern auch von bipolarer Störung? Fellow Psychology Today-Blogger Allen Frances, MD, äußert seine Zweifel in einem Interview mit Ronson darüber, ob das diagnostische Pendel zu weit in die Richtung der Erstellung und Erweiterung von Diagnosen für Verhaltensweisen im Bereich der "Normalität" geschwungen hat.

Diese Argumente sollen nicht implizieren, dass wir die Auswirkungen von Symptomen, die mit psychischen Störungen verbunden sind, auf das Leben von Menschen vernachlässigen sollten. Wir sollten auch nicht das wahre Leid außer Acht lassen, das von Menschen mit hoher Psychopathie verursacht werden kann, die Mord, Verbrechen oder Betrug begehen. Der Punkt ist, dass Übermedikation auf der Basis von Überdiagnose selbst Symptome erzeugen kann, die das Leben des Individuums nur täglich schwieriger machen.

Zurück zum Thema Psychopathie, es ist zweifelhaft, ob ein Medikament gefunden wird, um diese Sammlung von Persönlichkeitsmerkmalen zu "heilen". Ja, es gibt Forschungsergebnisse, die nahelegen, dass Psychopathen kleinere Amygdalas haben als Nicht-Psychopathen. Dies ist wichtig, weil die Amygdala eine Rolle beim emotionalen Lernen spielt. Wenn die Menschen nicht lernen, die Konsequenzen ihrer negativen (wenn nicht kriminellen) Verhaltensweisen zu fürchten, was soll sie daran hindern, diese Verhaltensweisen zu begehen?

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Kann jedoch das Verhalten von irgendjemand, einschließlich jemand mit einer angenommenen Gehirnanomalie, auf die Größe einer Gehirnstruktur reduziert werden? Ist es möglich, dass es viele Menschen mit kleinen Amygdalas gibt, die nicht zu Mördern werden, weil ihre frühe Umgebung für jedes neurologische Defizit gesorgt hat, mit dem sie geboren wurden? Oder entwickelten sich ihre Amygdalas wegen der harten frühen Leben abnormal? Selbst Experimente an Labortieren können diese Fragen niemals beantworten. Obwohl man sich eine mörderische Mickey Mouse vorstellen könnte, da Mäuse keine präfrontalen Cortexen haben, die ihre Fähigkeit kontrollieren, zu planen, zu argumentieren und abstrakt zu denken, ist es ziemlich schwierig, aus kontrollierten Experimenten mit nichtmenschlichen Spezies zu verallgemeinern.

Es ist selten, ein populäres Buch über Psychologie von Nicht-Psychologen zu lesen, das mich dazu bringt, aufzustehen und anzufeuern. Bei "The Psychopath Test" fand ich mich jedoch mehr als einmal nicht nur jubeln, sondern laut lachen. Sie werden vielleicht kein Experte darin, Psychopathen auszuspionieren, aber Sie werden eine Menge über die Unklarheiten und Fallstricke psychiatrischer Diagnosen erfahren. Menschliches Verhalten fällt nicht sauber in die Kategorien von "medizinischen" Krankheiten. Ein gebrochener Knochen ist eine Sache; ein gebrochener Verstand, etwas ganz anderes.

Zusammenfassend sind hier die wichtigsten Punkte aus "The Psychopath Test":

1. Menschen mit hoher Psychopathie sind nicht unbedingt im Gefängnis zu finden. Es gibt viele Individuen, die psychopathische Züge haben, von dem Geliebten, der dich kurzerhand auf den Boss abgeworfen hat, der sich anscheinend gefreut hat, dich zu feuern.

2. Psychopathen sind auch Menschen. Obwohl Robert Hare Psychopathen als eine "andere Spezies" ansieht, ist der Punkt, dass sie durch ihre frühen Erfahrungen wie Missbrauch oder Vernachlässigung so geworden sind, ein gültiger.

3. Seien Sie nicht zu schnell, um auf den Diagnose-Zug aufzuspringen. Der sprunghafte Anstieg bestimmter psychiatrischer Diagnosen (Autismus, bipolare Kinderdiagnostik, Alzheimer-Krankheit) kann ebenso viel über die Politik der Psychiatrie aussagen wie über ihre Wissenschaft. Fehlerhafte Diagnosen können verheerende Auswirkungen haben.

4. Schätzen Sie die Tatsache, dass psychische Störungen auf einem Kontinuum liegen. Im Gegensatz zu körperlichen Krankheiten können die Störungen, die den Geist betreffen, nicht leicht kategorisiert werden. Menschen unterscheiden sich nicht nur graduell, sondern das, was in einer Kultur normal ist, kann ein Hinweis auf Störungen in anderen Kulturen sein – auf diesem Gebiet gibt es nur wenige Absolute.

5. Lernen Sie, gute von schlechten Selbsteinstufungsskalen zu unterscheiden. Die PCL-R ist eine gute Bewertungsskala, die auf jahrelanger solider Forschung basiert. Anders als Checklisten, die Sie in Zeitschriften finden, müssen diejenigen, die Forscher verwenden, strenge wissenschaftliche Kriterien erfüllen.

Das Gebiet der abnormalen Psychologie ist voll von Gefahrenzonen, in denen falsche Diagnosen zu ungenau angewendet werden oder ernsthafte Diagnosen übersehen werden. Es gibt eine Kunst und eine Wissenschaft für den Prozess. Wir können nur hoffen, dass die Wissenschaft der gültigen Bestimmung der wahren Natur von Störungen weiterhin hilft, die Angst zu lindern, die sie verursachen können.

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Copyright Susan Krauss Whitbourne, Ph.D. 2011