Obdachlos, psychisch krank und vernachlässigt

In diesem Monat hatte ich das Privileg, mit Mitgliedern des Rotary Clubs in einer kalifornischen Kleinstadt zu sprechen. Ein Schwerpunktthema für 2016-17 ist das Problem der Obdachlosigkeit. Ich habe über das Versagen unseres psychischen Gesundheitssystems gesprochen, das so viele Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen unbehandelt und auf der Straße lebt.

Mein Schwager ist ein Immobilienentwickler in der Stadt. Vor meiner Unterhaltung nahm er mich mit auf eine Tour durch die Obdachlosenlager in der Stadt – von denen eines auf dem Grundstück liegt, das er besitzt. Etwa alle sechs Monate erhält er von der Stadt eine Benachrichtigung über Verstöße, die ihn darüber informiert, dass die Lagerstädte gegen Stadtcodes verstoßen und dass er die Leute von seinem Besitz entfernen muss. Er tut das, was seine Firma Tausende von Dollar kostet. Wohin gehen die Obdachlosen? Sie bauen ihre Lager in einem anderen Teil der Stadt wieder auf, bis sie von dort entfernt werden, zu welchem ​​Zeitpunkt sie zum Eigentum meines Schwagers zurückkehren. Es ist klar, dass die Mitteilung der Verletzung keine Lösung für das zugrunde liegende Problem darstellt.

Was ist das zugrunde liegende Problem? Es gibt zahlreiche Faktoren, die zu Obdachlosigkeit führen können (zB häusliche Gewalt, Drogenmissbrauch, Arbeitslosigkeit), aber eine der wichtigsten ist unbehandelte Geisteskrankheit. Schätzungen zufolge hat ein Drittel der Obdachlosen landesweit eine schwere psychische Erkrankung (SMI). An einigen Orten ist der Anteil psychisch Kranker unter den Obdachlosen noch größer: 70% in Roanoke, Virginia (2007) und 67% in Colorado Springs (2009). [Torrey 2014; TAC 2015] Die meisten Obdachlosen mit schweren psychischen Erkrankungen erhalten keine Behandlung; Viele wissen nicht einmal, dass sie krank sind.

In seinem Buch American Psychosis berichtet E. Fuller Torrey über einen Obdachlosen mit einer schweren psychischen Krankheit:

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"In Kennebec, Maine, grub sich ein schwer psychisch kranker Mann in einem Hügel unter einem Parkplatz in der Innenstadt ein höhlenartiges Zuhause. Er lehnte alle Hilfsangebote von Polizei und psychiatrischen Fachkräften ab, und das Gesetz von Maine erlaubte keine unfreiwillige Behandlung, außer unter extremen Umständen. Schließlich begann der überlagernde Stadtparkplatz aufgrund seiner Grabungen durchzuhängen, und man beschloss, ihn festzunehmen, weil er eine Bedrohung für den Parkplatz war. [S. 124]

Es ist etwas sehr falsch mit einem System, das es leichter macht, einen Obdachlosen festzunehmen, als ihm die Behandlung zu geben, die er braucht. Aber die Gesetze in Maine sind typisch für die meisten Staaten. Nur 18 Staaten erlauben aufgrund der "Behandlungsbedürftigkeit" einen unfreiwilligen Krankenhausaufenthalt wegen psychischer Erkrankungen. [Stettin et. al. 2014] Die meisten Staaten verbieten eine unfreiwillige stationäre Behandlung für SMI-Patienten, es sei denn, sie stellen "eine unmittelbare Gefahr für sich selbst oder andere dar" (aka jemand wurde verletzt) ​​oder sie sind "schwer behindert" (alias haben sie ihre Grundbedürfnisse so vernachlässigt das Leben ist in Gefahr). Vermutlich schützen diese Gesetze die Rechte von Personen mit schweren psychischen Erkrankungen, ihre eigenen Entscheidungen über die Behandlung zu treffen, die sie erhalten. Diese Rechte sollten geschützt werden, außer wenn eine Person so akut krank ist, dass sie nicht in der Lage ist, vernünftige Entscheidungen über ihren Pflegebedarf zu treffen.

Geisteskrankheiten sind Erkrankungen des Gehirns. Wenn die Symptome einer Geisteskrankheit akut sind, beeinflussen sie die Entscheidungsfähigkeit einer Person. Unser Versäumnis, Menschen in dieser Situation zu behandeln, ist gleichbedeutend mit Vernachlässigung. Würden wir einem älteren Elternteil mit Alzheimer-Krankheit erlauben, durch die Straßen zu schlendern? Natürlich nicht. Warum erlauben wir dann Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen, obdachlos zu leben, von einem Grundstück zum anderen gereist, ohne die Behandlung zu erhalten, die sie brauchen? Es geht nicht um Bürgerrechte. Es gibt kein Grundrecht, geisteskrank zu sein.

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Das Übereinkommen der Vereinten Nationen über die Rechte von Menschen mit Behinderungen legt fest, dass "Menschen mit Behinderungen das Recht haben, den höchstmöglichen Gesundheitsstandard ohne Diskriminierung aufgrund von Behinderung zu genießen." [Stettin 2014] Offensichtlich Personen mit unbehandelten Geisteskranke, die auf eine Behandlung mit antipsychotischen Medikamenten ansprechen könnten, genießen nicht den "höchsten erreichbaren Gesundheitsstandard". Unser Versäumnis, Bedürftigen eine Behandlung zukommen zu lassen, ist im Wesentlichen eine Diskriminierung von Personen mit psychischen Erkrankungen.

Rechtliche Beschränkungen sind jedoch nicht die einzigen Hindernisse für die notwendige Versorgung von Personen mit akuten psychischen Erkrankungen. Es gibt auch Ressourcenbeschränkungen. Das US-amerikanische System für psychische Gesundheit im Jahr 2016 ist einfach nicht in der Lage, allen Pflegebedürftigen eine kurzfristige psychiatrische Hospitalisierung anzubieten. Trotz der Tatsache, dass die Ausgaben für psychische Gesundheitsdienste zwischen 1970 und 2000 dramatisch anstiegen, sank die Anzahl psychiatrischer Betten pro 1.000 Einwohner um 70%. [Frank und Glied 2006] Heute gibt es in fast jedem Staat Bettenknappheit.

Warum haben die Mittel, die zu den psychiatrischen Diensten fließen, das Angebot an stationären Betten für die psychiatrische Versorgung nicht erhöht? Weil die wirtschaftlichen Anreize, die in der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts zur Deinstitutionalisierung psychisch kranker Menschen beigetragen haben, die Krankenhausbehandlung für psychische Erkrankungen heute noch immer entmutigen. Medicaid (gegründet 1965) bietet Krankenversicherungen für Personen mit geringem Einkommen. Medicaid-Mittel können jedoch nicht für die Pflege von "psychischen Erkrankungen" verwendet werden (IMD-Ausschlussregel). Supplemental Security Income (SSI, gegründet 1972) gewährt monatliche Stipendien zur Deckung der Lebenshaltungskosten von Personen mit niedrigem Einkommen. Patienten in Pflegeheimen, in Gruppenhäusern für psychisch Kranke oder in anderen Lebenssituationen können SSI erhalten, Patienten in psychiatrischen Kliniken jedoch nicht.

Du machst die Mathematik! Als staatlicher Gesetzgeber können Sie Personen mit SMI in einer staatlichen psychiatrischen Klinik versorgen, die von staatlichen Steuergeldern unterstützt wird. Oder Sie entscheiden sich für eine ambulante Behandlung oder Pflege in einer anderen Einrichtung und erhalten staatliche Unterstützung durch Medicaid und SSI. Die Staaten haben die Mathematik gemacht. Zwischen 1955 und 1976 wurden fast 400.000 Patienten aus staatlichen Nervenheilanstalten entlassen. Heute ist die Kapazität für stationäre psychiatrische Versorgung in öffentlichen Krankenhäusern so begrenzt, dass in einigen Bundesstaaten die einzige Möglichkeit, ein Bett zu garantieren, in der Obhut der Polizei liegt.

Quelle: rgouveia / CCO Pixabay

Ich habe dem Rotary Club gesagt, dass wir das Problem der Obdachlosigkeit nicht effektiv angehen können, ohne seine Korrelation mit schweren psychischen Erkrankungen zu erkennen. Wir müssen auch die wirtschaftlichen und rechtlichen Hindernisse angehen, die es schwierig oder unmöglich machen, Menschen mit akuten SMI-Symptomen die Behandlung zu verschaffen, die sie benötigen. Es ist klar, dass die Bekanntgabe von Verstößen gegen hilflose Eigentümer keine Lösung für das Problem darstellt. Sich zu sagen, dass Menschen, die auf der Straße leben, "sich entschließen, obdachlos zu sein", ist ein Verzicht auf unsere Verantwortung gegenüber den weniger Glücklichen. Unter der obdachlosen Bevölkerung können Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen identifiziert, behandelt und in Lebenssituationen versetzt werden, die die Grundbedürfnisse des Lebens erfüllen. Lasst uns mit der Aufgabe fortfahren, das Problem zu lösen, anstatt es einfach zu verschieben.

Quellen:

Frank, Richard G. und Sherry A. Glied. Besser, aber nicht gut: Psychische Gesundheitspolitik in den Vereinigten Staaten seit 1950 . Baltimore: Johns Hopkins Universitätspresse, 2006.

Stettin, Brian et. al. "Gesetz zur Einhaltung der psychischen Gesundheit: Eine Übersicht der Staaten." Treatment Advocacy Center, 2014.

Szmulker, George et. al. "Gesetz über psychische Gesundheit und die UN-Konvention über die Rechte von Menschen mit Behinderungen." Internationale Zeitschrift für Recht und Psychiatrie 37 (2014) 245-252.

Torrey, E. Fuller. Amerikanische Psychose . Oxford: Oxford University Press, 2014.

Behandlungsanwaltschaft (TAC). "Wie viele Menschen mit einer schweren psychischen Erkrankung sind obdachlos – Backgrounder." Juni 2016. http://www.treatmentadvocacycenter.org/problem/consequences-of-non-treat …