"Es ist wichtiger, den Patienten zu kennen, der die Krankheit hat als die Krankheit, die der Patient hat." – Hippokrates
Die personalisierte Medizin wurde vor 2500 Jahren erfunden, als Hippokrates den Patienten in den Mittelpunkt der medizinischen Versorgung stellte – nicht die Götter oder den Behandler oder die Behandlung.
Zum Nachteil der Patienten wurde die Marke der patientenzentrierten, personalisierten Medizin von Hippocrates durch 150 Jahre zunehmend technisierte Medizin erodiert. Leider stehen die Laboruntersuchungen, die technischen Hilfsmittel, die Krankenakte, das Abrechnungssystem und der Computer heute zu oft im Mittelpunkt der medizinischen Versorgung – alles auf Kosten der entscheidenden Heilung, die immer aus der Arzt-Patienten-Beziehung kommt .
Der moderne und irreführende Gebrauch des Begriffs "personalisierte Medizin" begann vor 20 Jahren als Folge der enormen Begeisterung, die durch das Humangenomprojekt hervorgerufen wurde.
Das Konzept war großartig. Anstatt Menschen auf der Grundlage sehr breiter und unspezifischer Merkmale (wie gemeinsame Symptome oder Zeichen) zu diagnostizieren und zu behandeln, könnten Ärzte möglicherweise die leistungsstarken neuen Gentests verwenden, um zu bestimmen, welche spezifischen Gene für die jeweilige Krankheit verantwortlich sind, und dann eine für jede Person spezifische Behandlung durchführen zugrunde liegenden genetischen Defekt.
Es hat bereits einige dramatische Erfolge dieser modernen Form der "personalisierten Medizin" gegeben, und hoffentlich wird es mit der Zeit noch viele mehr geben.
Aber die wissenschaftlich fundierte personalisierte Medizin bleibt meist eine ferne Hoffnung für die Zukunft und ist in der Gegenwart eher eine rohe Form des Marketing-Hypes geworden.
Krankenhäuser, Pharmafirmen, Ärzte, das National Institute of Health, sogar Präsident Obama haben den irreführenden Begriff "personalisierte Medizin" als Branding-Werbetool verwendet, um medizinische Dienstleistungen zu verkaufen und Unterstützung für eine verbesserte Forschungsfinanzierung zu erhalten.
Es werden extravagante Versprechungen gemacht, die höchstwahrscheinlich nicht eingehalten werden können. Der Verkauf ist, dass magische Heilmittel für eine ganze Reihe von Krankheiten vor der Tür stehen – besonders jetzt, wo wir das extrem mächtige Werkzeug der Genbearbeitung haben.
Die Realität ist viel unsicherer und schwieriger. Die meisten Krankheiten haben bemerkenswert komplexe genetische Wurzeln, an denen Hunderte von Genen beteiligt sind, die jeweils winzige und komplex wechselwirkende Beiträge liefern. Es gibt wenige einfache genetische Ziele; Es wird wenige magische Heilmittel geben. Gen-Editierung wird wahrscheinlich nur für die relativ wenigen Krankheiten, die eine einfache Ursache haben, hilfreich sein.
Sicher, wir sollten mit ausgeklügelten Forschungen weitermachen, um sie zu finden, aber wir dürfen uns nicht von dem Potential der Medizin so geblendet fühlen, dass wir den Zauber verlieren, der immer von seiner Kunst und Menschheit kommt.
Nicholas Capozzoli, ein Neurologe, ist der weiseste und menschlichste Arzt, den ich kenne. Er wird uns helfen, die einfachen Dinge wiederzuerlangen, die jetzt so oft verloren gegangen sind und die die hippokratische Medizin so lange so wirksam gemacht haben.
Dr. Capozzoli schreibt: "Die einst glorreiche Arzt-Patient-Beziehung wird zu einem kommerziellen Vertrag verbilligt – wie ein Auto zu kaufen oder Steuerformulare mit einem Buchhalter auszufüllen. Aus meiner Sicht sollte die Verbindung zwischen Arzt und Patient eine starke Beziehung von Vertrauen, Empathie und Heilung sein.
Die Personalisierung der Medizin durch Konzentration auf den Patienten ist eine Erweiterung der alten und altehrwürdigen Tradition der Gastfreundschaft. Die Magie der Heilung in der Arzt-Patient-Beziehung beginnt mit dem ersten Telefonanruf und setzt sich bei jedem Kontakt fort.
Ihr Patient sollte wie ein geehrter Gast begrüßt werden, der sich nicht als lästiger Eindringling fühlt. Jemand im Warteraum zu grüßen und sie zurück in Ihr Büro zu begleiten, scheint eine verlorene Kunst zu sein, sollte aber so natürlich sein wie die Begrüßung von Menschen an der Tür Ihres Hauses, wenn sie zum Abendessen ankommen.
Auch eine Entschuldigung für Verspätung ist eine einfache Höflichkeit, die nicht vergessen werden sollte, nur weil das Treffen in einem professionellen Umfeld stattfindet.
Während diese Gesten klein scheinen, erzählen mir die Patienten oft, wie überraschend und beruhigend sie sind. Sie sind viel eher in der intimen Konversation, die medizinische Diagnose informiert, wenn sie sich bei dem Arzt zu Hause fühlen.
Die belastenden Anforderungen der protokollgesteuerten Medizin und der elektronischen Krankenakte haben das Ausfüllen von Checklisten für viele Ärzte wichtiger gemacht, als wirklich die Person kennenzulernen und den Zusammenhang mit seinen Symptomen zu verstehen.
Beiläufige Konversation ist allen menschlichen Beziehungen innewohnend und wesentlich, um die Bühne für eine sinnvolle Geschichtsaufnahme zu bereiten. Der Arzt, der auf die kleinen Details achtet, kann eine genaue Differentialdiagnose machen, die in der Regel die Notwendigkeit von häufigen, teuren und unnötigen Fischenexpeditionen umfangreicher Labortests vermeidet, die oft viel mehr Schaden als Nutzen anrichten.
Nennen Sie mich altmodisch, aber wenn Sie sich auf Patienten beziehen, die Gesundheitsfürsorge-Konsumenten sind, und auf Ärzte, die Gesundheitsdienstleister sind, verschlechtern sie ihre Beziehung und unterschätzten die Heilung, die sie bietet.
Ich nehme meine eigenen Lebenszeichen. Die Patienten sind davon überrascht und sagen mir, dass es mein Interesse an ihnen zeigt.
Ich nehme meine Notizen auf ein gelbes Feld und gebe nur ein, was für elektronische Patientenakten erforderlich ist, nachdem der Patient das Büro verlassen hat. Patienten sagen, dass andere Ärzte so auf den Computerbildschirm konzentriert sind, dass sie nie einen Blickkontakt herstellen.
Leute in ein metallisches 8 x 8 Zimmer zu bringen und sie zu bitten, sich auszuziehen, bevor der Arzt überhaupt eintritt, scheint eine peinliche und demütigende Weise zu sein, eine Beziehung anzufangen. Mein Untersuchungstisch befindet sich in meinem Büro, wo ich mich zum ersten Mal mit ihnen hinsetze. Mein Büro ist volkstümlich und voller Gesprächsstoff. Mein Zuhause wird vorübergehend zu ihrer Heimat.
Argumente, dass diese Art von personalisierter Medizin die aktuellen Geschäftsanforderungen der modernen Medizin nicht berücksichtigt, sind einfach nicht stichhaltig. Die Qualität der Arzt-Patienten-Beziehung ist nicht identisch mit der aufgewendeten Zeit, sondern mit der Art und Weise, wie sie ausgegeben wird.
Die Patienten erzählen mir auch von unhöflichem Personal, lange Wartezeiten im Wartezimmer und lange Wartezeiten im Untersuchungsgebiet, bevor der Arzt kommt. Dies sabotiert die Arzt-Patienten-Beziehung und schafft einen schrecklichen Kontext für Pflege und Heilung. Administrative Benachteiligungen für die Pflege können und müssen durch sorgfältige Auswahl des Personals, fortlaufendes Training und sorgfältige Aufmerksamkeit für effektive Büro- oder Klinikmanagementpraktiken beseitigt werden. Der Komfort des Patienten sollte Vorrang vor der Bequemlichkeit des Personals haben.
Eine starke Arzt-Patienten-Beziehung ist für eine gute Diagnose, für gute Behandlungsentscheidungen, für die Durchführung des Behandlungsplans und für den königlichen Weg in Richtung Patientenvertrauen, Komfort und Heilung unerlässlich. Als Ärzte dürfen wir in einen heiligen Raum und müssen unserer Verpflichtung nachkommen, alle unsere Kontakte mit Patienten zu personalisieren und zu humanisieren. "
Danke, Dr. Capozzoli, für Ihren wertvollen Rat zur Rückeroberung der altmodischen personalisierten Medizin – wie Sie am besten eine heilende Arzt-Patient-Beziehung bilden.
Das bringt uns zurück zur aktuellen Flut gefälschter Behauptungen für eine wissenschaftlich personalisierte Medizin. Einige Forscher und Leiter von großen Krebszentren haben das lächerliche Versprechen gemacht, dass alle Krebsarten in 10-20 Jahren geheilt werden. Die Werbeplätze, die von einigen medizinischen Anbietern gemacht werden, sind noch unerhörter – sie lassen es klingen, als ob personalisierte Medizin bereits in ihrem bestimmten Krankenhaus angekommen ist.
Es gab immer eine Tendenz, dass Medizin zu viel und zu wenig versprach. Oft genug sind die angebotenen Behandlungen schädlicher als die behandelten Krankheiten.
Deshalb ist das hippokratische "First do no harm" das wichtigste Gebot in der Medizin. Die zweite lautet: "Manchmal heilen, oft behandeln, immer trösten." Wir sollten die Bettkunst der Medizin nicht vernachlässigen, da wir von ihrer Laborwissenschaft zu sehr in den Bann gezogen werden.
