Sex, Autos, Geld und Demenz

Riskantes Verhalten zu Beginn des kognitiven Verfalls.

Wie können Freiheit und Sicherheit für Menschen mit Demenz in Einklang gebracht werden, insbesondere in den riskanten Bereichen Sex, Autofahren und Geld?

2014 wurde Henry Rayhons, ein 78-jähriger Iowan, festgenommen, weil er angeblich Sex mit seiner Frau gehabt hatte.

Warten. Was?

Die Rayons, beide zuvor verwitwet, trafen sich, als sie in einem Kirchenchor sangen. Im Laufe der Zeit entwickelte Mrs. Rayhons eine Demenz und ging in ein Pflegeheim. Zu einem bestimmten Zeitpunkt berichtete ein Mitbewohner, dass er Geräusche von Sex hörte, als er Mr. Rayhons besuchte. er wurde dann verhaftet. Aber warum eine Verhaftung? Durch diesen öffentlichen und demütigenden Schritt werden die Schwächen zweier älterer Menschen weltweit sichtbar gemacht. Sicher gab es einen besseren Weg.

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Bonnie Parker, Clyde Barrow, zwischen 1932 und 1934.

Quelle: Public Domain, Datei: Bonnieclyde f.jpg Erstellt: 23. Mai 1934Datum QS: P571, + 1934-05-23T00: 00: 00Z / 11

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Man könnte meinen, alle Pflegeheime hätten gute Pläne, um mit sexuellem Verhalten umzugehen, aber sie tun es nicht. Einige Einrichtungen haben lange durchdachte Richtlinien und geschultes Personal. Das Hebrew Home in Riverdale in New York veröffentlicht seine Richtlinien auf seiner Website. Diese Richtlinie beschreibt die Rechte der Bewohner auf Privatsphäre und sexuelle Ausdrucksmöglichkeiten und beschreibt einen Prozess zur Bewertung der Entscheidungsfähigkeit von Sexualverhalten, der eine sorgfältige, individualisierte Bewertung erfordert. Andere Einrichtungen haben keine Politik und sind über die ganze Idee zimperlich.

In einem statistisch ungültigen Experiment habe ich meine Bioethik-Masterstudenten beauftragt, Pflegeheime zu besuchen, wo sie unter anderem Fragen zu sexuellen Verhaltensweisen stellten. Die Antworten waren sehr unterschiedlich. Ein Ort behauptete mit Schrecken, dass das Thema nie aufgetaucht war – eine Augenbrauenerhöhung. Eine andere Einrichtung nahm den umgekehrten Kurs an und stellte fest, dass ältere Erwachsene keine Kinder waren und dass ihre Rechte und ihre Würde Respekt verdient hätten. In der Einrichtung gab es eine Richtlinie, die es den Bewohnern erlaubte, zusammen zu schlafen und dasselbe Bett zu benutzen, und stellte sogar fest, dass dies sowohl für gleichgeschlechtliche als auch für heterosexuelle Paare galt. Diese Offenheit ist ungewöhnlich. Gleichgeschlechtliche ältere Paare haben es noch schwerer als gerade, sich für den sexuellen Ausdruck in Pflegeheimen zu finden. Der Fall der Rayhonses hatte den positiven Effekt, Einrichtungen zu schaffen, und Gelehrte überlegen, wie sie mit den Bewohnern mit Sexualverhalten umgehen sollen.

Nun zu einer zweiten Ausgabe. Menschen mit Demenz haben viel mehr Verkehrskollisionen als Menschen ohne. Wenn Sie einen Demenzkranken haben, ist es wahrscheinlich, dass das Autofahren ein Problem war, war oder sein wird. Wer kann Ihnen helfen herauszufinden, wann das Fahren nicht mehr sicher ist, und Ihnen helfen, jemanden dazu zu bringen, anzuhalten? Leider gibt es keine allgemein anerkannte Methode zur Bewertung der Fahrkompetenz bei Menschen mit Demenz. Viele Familien bitten Ärzte um Hilfe, finden jedoch heraus, dass ihre Ärzte in diesem Bereich nicht ausgebildet sind. Im Moment ist der beste Plan, die Überweisung an einen Spezialisten anzufordern, der das Fahren beurteilt. Einige Kfz-Abteilungen tun dies entweder oder empfehlen Agenturen, die dies tun. Einige Familien bitten einen Arzt, “schlechten Polizisten” zu spielen und einem Familienmitglied mit Demenz zu sagen, dass er nicht fahren sollte, und das könnte funktionieren. Viele Familien greifen zur Untermalung zurück. Schlüssel können “verloren” sein; Ein Auto kann „zur Reparatur geschickt werden“. Obwohl dies unbequem sein kann, ziehen sie es vor, dass ein geliebter Mensch sich selbst oder einer anderen Person wirklich schadet.

Der Verlust der Fähigkeit, eigene Entscheidungen über Sex und Fahren zu treffen, ist schlimm genug, aber das Recht auf Kontrolle Ihres Geldes ist für manche weitaus schlimmer. Ein Verlust des finanziellen Urteils kann jedoch dazu führen, dass die Ersparnisse eines Lebenszyklus verschwindet, wenn sie für die Langzeitpflege benötigt werden. Der finanzielle Missbrauch älterer Menschen in den USA wird auf drei Milliarden US-Dollar pro Jahr geschätzt. Leider wird der meiste finanzielle Missbrauch von Familienmitgliedern oder anderen Personen begangen, die dem Opfer bekannt sind.

Kliniker verfügen im Allgemeinen nur über ein begrenztes Fachwissen bei der Beurteilung der finanziellen Unfähigkeit. Ein hilfreicher Satz von Empfehlungen fordert Kliniker dazu auf, Patienten und Familienangehörige über die Risiken des Verlusts finanzieller Kapazitäten aufzuklären und Warnsignale auf Ausbeutung zu identifizieren. Wie beim Sex und beim Fahren gibt es kein einziges einfaches Hilfsmittel für die Bewertung. Um kluge finanzielle Entscheidungen zu treffen, sind viele Fähigkeiten erforderlich, wie zum Beispiel die Beurteilung der Vertrauenswürdigkeit, grundlegende Mathematik und die Vorstellung von angemessenen Preisen für Waren oder Dienstleistungen.

Ein vielversprechender Ansatz umfasst die Bewertung sowohl kognitiver als auch sozialer Fähigkeiten, z. B. der Beurteilung, die erforderlich ist, um einen wahrscheinlichen Betrug zu erkennen. Dies erfordert jedoch einen speziell geschulten Administrator und die Bewertung dauert etwa eine halbe Stunde.

Die Vormundschaft kann finanziell benachteiligte Älteste schützen, aber nur, wenn sie völlig arbeitsunfähig sind. Der Rechtsanwalt und Bioethiker Jalayne Arias empfiehlt denjenigen, die noch etwas Einsicht haben, einen Zwischenschritt mit begrenzter Vormundschaft. Es erlaubt ein gewisses Versehen, bezieht jedoch die betroffene Person in die finanziellen Entscheidungen ein.

Das Consumer Financial Protection Bureau hat Empfehlungen für die Bankbranche entwickelt, um ungewöhnliches Bankverhalten zu identifizieren, wie z. B. große Zahlungsaufträge, die ins Ausland geschickt werden. Gemeinsame Konten sind ein häufig verwendetes Instrument. Sie erlauben jedoch eine Nutzung, indem der Gemeinschaftsinhaber die Gelder der arbeitsunfähigen Person zu jedem Zweck verwenden darf. Das Büro empfiehlt auch den “Nur-Lese-Zugriff”, bei dem Dritte die Bankaktivitäten überwachen und die Bank auf verdächtiges Verhalten aufmerksam machen können. Neue technische Neuerungen helfen, wie automatische Zahlungen von Versorgungsunternehmen und Benachrichtigung von Drittanbietern über die Verwendung von Kreditkarten. Verwandte zu haben, denen man vertrauen kann, war schon immer der beste Plan, obwohl dies leider nicht für uns alle zur Verfügung steht. Verbrauchergruppen, Regierung und Bankwesen arbeiten an dem Problem. Dies gilt jedoch auch für diejenigen, die finanziell anfällige Älteste ausbeuten, und sie werden weiterhin gefährdete Menschen massiv ausrauben, wenn wir sie nicht aufhalten können.

Sex, Autos und Geld – das sind Dinge, die ein Gefühl von Freiheit und Gefahr hervorrufen. Demenz kann jedoch der Fähigkeit beraubt werden, Risiken abzuwägen oder sogar unsere lebenslangen Werte einzuhalten, und kann zu einer weitaus größeren Gefahr für diese verwundbare Gruppe führen. Es ist eine wichtige Aufgabe, die mehr Aufmerksamkeit erfordert, wenn es darum geht, die Autonomie zu respektieren und Demenzkranke aufzugeben.

Ursprünglich in The Doctor’s Tablet vom 12. April 2018 veröffentlicht.