Sexuelles Trauma, Vergewaltigung, PTSD und Selbstmord, Teil 1

Unter den Amerikanern ist Vergewaltigung das Trauma, das am wahrscheinlichsten zu PTBS führt. Der Ärzteschaft wird zunehmend bewusst, dass sexuelles Trauma ein ernstes medizinisches und psychisches Problem darstellt. Vor einigen Jahren, in Anerkennung der Downstream-Folgen von sexuellem Trauma auf Veteranengesundheit, entwickelte das VA-Gesundheitssystem die Position eines Militärischen Sexuellen Trauma (MST) Koordinators. Der MST-Koordinator ist die punktuelle Person innerhalb eines VA-Gesundheitssystems, die Aufklärung, Kontaktaufnahme und Beratung anbietet, um MST-Überlebende und die medizinischen Fachkräfte zu unterstützen, die sich um sie kümmern.

Katie Webb, LCSW, ist die militärische sexuelle Trauma-Koordinatorin für das Gesundheitssystem VA Palo Alto. Katie erhielt ihren Master in Sozialarbeit von der New York University. Bevor sie der Palo Alto VA beitrat, war sie stellvertretende Direktorin einer gemeinnützigen Gemeinde in New York City, wo sie mit Überlebenden zwischenmenschlicher Gewalt und Behinderungen arbeitete. Ihre klinischen Interessen umfassen die Behandlung von PTBS und komorbiden Diagnosen, Gewalt in Paarbeziehungen, militärisches sexuelles Trauma und die Implementierung von Telehealth-Technologie, um den Zugang psychisch Kranker zu unterversorgten Gemeinschaften zu erweitern.

Ich sprach mit Katie über MST, PTSD, das Suizidrisiko und wie die VA-Erfahrung die nationale Debatte über College-Campus-Vergewaltigung beeinflussen kann.

Shaili Jain: Was ist die Definition von MST?

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Katie Webb: MST steht für "Military Sexual Trauma" und ist definiert als sexuelle Übergriffe oder wiederholte Drohungen sexueller Belästigung, die zu irgendeinem Zeitpunkt während des Militärdienstes eines Veteranen auftreten.

Shaili Jain: Natürlich würde dies für männliche Veteranen und weibliche Veteranen gelten. Ist die Definition davon abhängig, wer der Täter des Verbrechens ist?

Katie Webb: Täteridentität spielt keine Rolle. Es könnte jeder sein, vom feindlichen Kämpfer bis zu einem Zivilisten, Ehepartner, Freundin, Freund, Kommandanten oder anderen Servicemitglied. Jeder Täter gilt immer noch als MST.

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Quelle: United States Department of Veterans Affairs

Shaili Jain: Warum denken Sie, dass VA-Einrichtungen jemanden in Ihrer Position brauchen, jemanden, der ein MST-Koordinator ist? Was ist der Umfang des Problems? Warum ist es so wichtig geworden, dass wir einen Koordinator brauchen? Was beinhaltet Ihre Arbeit?

Katie Webb: Im Laufe der Jahre hat die VA (und ich glaube, das entspricht auch dem gesellschaftlichen Prozess) immer mehr erkannt, dass sexuelles Trauma ein ernstes medizinisches und psychisches Problem darstellt. Es kann zu so vielen verschiedenen physischen und psychischen Gesundheitsdiagnosen führen, und es ist wahrscheinlicher, dass es tatsächlich zu PTBS als zu einem Kampftrauma kommt. All dies berücksichtigt die VA zunehmend in den Vordergrund ihrer Priorität und sie entwickelten die Position des MST-Koordinators vor einigen Jahren. Der MST-Koordinator ist die wichtigste Person in einem VA-Gesundheitssystem, die das Gesundheitssystem, in dem sie sich befinden, ausbilden, beraten und unterstützen kann. Ich arbeite in erster Linie für Aufklärung, Informationsmaterialien, Schulungen zu neuen Initiativen und für Konsultationen jeder Gesundheitsdienstleister, der mit einem MST-Überlebenden arbeitet und Hilfe benötigt. Ich bin auch die Ansprechpartnerin für alle, die das Gesundheitssystem von VA Palo Alto mit Fragen ansprechen – alle Überlebenden, die anrufen und an einer Betreuung interessiert sind, würden mich kontaktieren.

Shaili Jain: In der VA gab es kürzlich eine Menge wirklich toller Big-Data-Studien, und einige von ihnen haben Risiken im Zusammenhang mit MST identifiziert. Ich verweise auf die kürzlich erschienene Veröffentlichung von Rachel Kimerling und ihrem Labor, die im American Journal of Preventative Medicine veröffentlicht wurde, wo sie MST als einen signifikanten Risikofaktor für Suizid identifizierten. Können Sie das kommentieren und wie diese Forschung auf das, was wir Tag für Tag in unserer klinischen Arbeit mit Patienten tun, abbildet?

Katie Webb: Die Forschung war traurig, aber nicht überraschend. Es gibt nur eine wissenschaftliche Stimme darüber, was Menschen, die mit MST-Überlebenden arbeiten, bereits wissen und sehen, anekdotisch – dass es eine sehr positive Beziehung zwischen MST und Selbstmord gibt. Ich denke, es macht wirklich deutlich, wie wichtig es ist, dass man sich immer dann an Suizidalität wendet, wenn man mit jemandem zusammenarbeitet, der ein militärisches sexuelles Trauma oder ein sexuelles Trauma erlebt hat, und dies als einen sehr wichtigen Teil seines Behandlungsplans betrachtet.

Saili Jain: Ich denke, es ist schwierig, dass MST eine Erfahrung ist und keine wirkliche Diagnose oder psychische Verfassung. Sie können jemanden haben, der eine MST-Geschichte hat, aber nicht unbedingt eine PTBS-Diagnose. Aber es gibt diese Korrelation, dass sie ein hohes Risiko für Selbstmord haben. Ich denke, das ist der Punkt, an dem sich der Ernst der Situation abschwächen kann.

Katie Webb: Es tut es, und es wird verwirrend, weil oft Leute kommen und sie werden nach der MST-Behandlung fragen. Wir müssen es dann weiter untergliedern und sagen, welche Symptome erleben Sie in Bezug auf diese Erfahrung? Genau wie Kampftrauma ist keine Diagnose, aber das ist leichter zu verstehen. Es muss eine Ausbildung mit Medizinern, Veteranen und Überlebenden geben, wenn sie das hören (es ist keine Diagnose), denken sie nicht, dass es nicht wichtig ist. MST spielt eine Rolle, es ist wichtig, aber am wichtigsten ist, wie es den Überlebenden beeinflusst hat.

Es ist wichtig zu erkennen, dass die Dynamik von MST ein wenig anders sein kann als von zivilem Trauma. Oft geschieht dies, wenn jemand außerhalb seiner sozialen Unterstützung lebt, weg von Personen, die er kennt, und seine Täter sind oft in ihrem neuen sozialen Unterstützungssystem. Unglücklicherweise ist das Ergebnis eines sexuellen Traumas, dass das Opfer dann von seinem sozialen Unterstützungssystem zu einer Zeit isoliert wird, wenn es am meisten benötigt wird. Ich denke, es macht sehr viel Sinn, dass Menschen eine Zunahme der Intensität ihrer psychischen Gesundheitssymptome erfahren und sie anfälliger für Selbstmord machen.

Es gibt eine Menge Stigma mit der Identifizierung als MST-Überlebender verbunden. Ich denke manchmal, dass Menschen ihre Symptome in Silos legen können und nicht unbedingt die Verbindung zu ihrer Erfahrung von sexuellem Trauma herstellen. Dies ist sinnvoll, da Rachels Studie etwas über die Wirkung von Suizidalität aussagte, getrennt von jeder psychischen Diagnose. Also müssen wir darauf achten.

Saili Jain: Dass es diese versteckte Gefahr geben könnte.

Katie Webb: Richtig. Die falsche Annahme nicht zu treffen, dass nur ein Patient sagt, er habe keine psychische Diagnose, bedeutet nicht, dass er keine normalen Reaktionen auf ein Trauma hat.

Shaili Jain: Was sind die drei wichtigsten Nachrichten für Kliniker, die an vorderster Front stehen?

Katie Webb: Die Fachleute im Gesundheitswesen sind sehr beschäftigt, und ich denke, das ist Teil der Herausforderung.

Erstens ist es wirklich wichtig, dass Fachleute etwas Zeit einplanen, um sich zu diesem Thema weiterzubilden. Ich denke, wir alle müssen uns der Dynamik von MST bewusst sein. Seien Sie sich bewusst, dass sie für viele MST-Überlebende keine positiven oder hilfreiche Reaktionen von Systemen und Peers hatten, wenn sie ihre MST-Geschichte in der Vergangenheit offengelegt haben und erklären können, wie sie als Heilberufler um Sie handeln.

Seien Sie sich bewusst, dass sie sich zurückhalten können, um Details zu teilen. Sie können herunterspielen, was auch immer sie berichten, aufgrund der Antworten, die sie zuvor erhalten haben. Nur eine offene und unvoreingenommene Haltung aufrecht zu erhalten, kann der Schlüssel zur Schaffung eines Umfelds sein, in dem sich die Menschen mit Sorgfalt versorgen können. Ein gutes Beispiel wäre männliche Überlebende. Ich denke, dass das VA-Gesundheitssystem der Gesellschaft insofern parallel sein kann, als es einen Mythos gibt, dass Vergewaltigung Männern nicht widerfährt. Die Annullierung von männlicher Vergewaltigung kann auf sehr subtile Weise im Gesundheitswesen erfolgen – vielleicht sieht ein Arzt einen männlichen Patienten und geht davon aus, dass er keinen Bildschirm für MST machen muss. Nur bewusst sein, dass Überlebende oft ignoriert, nicht geglaubt wurden oder in einer Umgebung, in der sie denken, dass ihre Erfahrung nicht hätte passieren können, weil sie Männer sind.

Zweitens ist das Wissen um das Screening wirklich wichtig. Bildschirm für MST und Bildschirm für Suizidalität. Ich weiß, dass Screening in der Primärversorgung durchgeführt wird, aber ich mag auch die Idee des Screenings in der psychischen Gesundheit. Oft glauben die Überlebenden, dass MST kein medizinisches Problem ist, und wenn die Ärzte für die Allgemeinmedizin danach suchen, werden die Patienten mit Nein antworten, weil sie meinen, dass sie nichts mit dem Besuch ihres Arztes zu tun haben.

Nach dem Screening denke ich schließlich, dass es wichtig ist, den Veteranen zu schulen und zu motivieren, dass er sich fühlt, als ob er allein wäre und dass er keine soziale Unterstützung hat.

Shaili Jain: Glaubst du, dass es heutzutage weniger Stigmatisierung bei MST gibt? Von beiden Seiten, dem Arzt und dem Patienten?

Katie Webb: Ich denke, die Leute wollen offener sein. Ich denke, ihre Absichten sind am richtigen Ort, aber weil sexuelles Trauma so ein geladenes Thema ist, tragen die Leute eine Menge Annahmen darüber, was sexuelles Trauma ist und was nicht.

Zum Beispiel unterhielt ich mich mit einem wirklich gut gemeinten Gesundheitsdienstleister, der über all die großartige Arbeit sprach, die sie mit einem Überlebenden des sexuellen Übergriffs gemacht hatten, und sie sagten: "Weißt du, sexuelle Belästigung, das ist nicht wirklich MST. Das zählt nicht. "

Woher kam das? Es kam von Fehleinschätzungen darüber, was es bedeutet, sexuell belästigt zu werden. Ich denke, das ist wirklich eine Herausforderung. Ich denke, es gibt immer noch diese unschuldige, aber gefährliche Annahme, dass dies Männern nicht passiert oder dass es nur einem bestimmten Typ von Mann passiert, aber nicht einem Mann.

Ich denke, das Bildungsstück bleibt zentral.

In meinem nächsten Blogpost werde ich Teil 2 meines Interviews mit Katie teilen.

Urheberrecht: Shaili Jain, MD. Weitere Informationen finden Sie in den PLOS-Blogs.