Ich bin gerade von der Jahrestagung der American Psychiatric Association zurückgekommen. Dieses Jahr fand es in Toronto statt und eine der großen Fragen war, ob DSM-5 in Stücke gerissen oder einfach nur in Vergessenheit geraten sollte.
Nun, ich übertreibe. Aber es gab eine Podiumsdiskussion auf DSM, wo drei der vier Zeitungen sich darüber beschwerten und die beiden Diskutanten wenig Gutes zu sagen hatten.
Ein Höhepunkt war, als einer der Diskutanten, der eine wichtige Rolle im Gremium für affektive Störungen der Task Force gespielt hatte, sagte, dass er nur die Hälfte des Materials in den Depressionen und bipolaren Kapiteln gebilligt habe. Der Rest war auf der Tafel von oben aufgezwungen worden. "Es gab einfach zu viele Köche", sagte er. Und alle hatten ihre Schöpfkellen in der Suppe und rührten sie um. Das Ergebnis war eher politisch als wissenschaftlich.
Die Panelmitglieder gingen ihrer Arbeit mit der Idee nach, dass sie dieses Mal wirklich "Wissenschaft" als ihren Führer sehen würden, und sie kamen kopfschüttelnd heraus. Bürokratische Komitees in der APA-Zentrale hatten wirklich die endgültige Klassifizierung der Diagnosen beschlossen, und das hatte wenig mit der Wissenschaft zu tun.
Natürlich war das Publikum genötigt, dieses Bekenntnis politischer Einmischung zu hören – von einer der Schlüsselfiguren des gesamten Prozesses! Für mich war das keine große Überraschung, denn ich hatte die ganze Zeit gehört, was für eine Travestie das Ganze war – und Allen Frances, der Redakteur von DSM-4, hatte die Leute im Voraus darauf aufmerksam gemacht, dass es Ärger gab. Aber dennoch . . .
Und als ich heute Morgen meinen Twitter-Feed einschaltete, fand ich diesen sehr interessanten Beitrag von einem Berater-Hypnotherapeuten: "Die klassischen 5 Symptombereiche, die getrennte Melancholie und die Idee von" Nerven "funktionieren in der Praxis. Meine Kunden bekommen es sofort. "
Er sprach über die Klassifizierung von Gemütsstörungen und Nerven, die ich in meinem 2013 erschienenen Buch " Wie jeder wurde deprimiert: Aufstieg und Fall des Nervenzusammenbruchs" von der Oxford University Press veröffentlicht wurde. Ich sagte, es gibt zwei verschiedene Arten von Depressionen : Melancholie und nervöse Krankheit. Die Symptome der nervösen Krankheit neigen dazu, Dysphorie, Angst, Müdigkeit, somatische Symptome (wie Phantomschmerzen und Schmerzen) und eine Tendenz, über das Ganze zu besessen sein. Zu erfahren, dass seine Patienten dies sofort verstanden, war ein schöner Start in den Tag. Die meisten von ihnen hätten Nerven gehabt.
Die zweite Art von Depression ist Melancholie, die sich sehr von Nervenkrankheit unterscheidet: tiefe Traurigkeit, verlangsamtes Denken und Bewegung (oder eine ängstliche Beschleunigung von Tempo und ängstlichen Äußerungen) und die Unfähigkeit, Freude oder Vergnügen jeglicher Art im Leben zu erfahren. Das Suizidrisiko ist hoch.
Selbstmord ist bei nervöser Krankheit nicht unbekannt, aber das Risiko scheint viel geringer zu sein.
Ist das brilliant von mir, Melancholie von Nerven zu trennen? Ganz und gar nicht! Ich schrieb einfach, was die meisten Psychiater vor dem DSM-Desaster glaubten. Die Psychiatrie war sich immer dieser beiden Depressionen bewusst gewesen, die 1980 in DSM-3 durch Fiat abgeschafft wurden.
Das Konzept der "Nerven" bedeutete, dass solche Symptome wie Ängstlichkeit, Demoralisierung und Erschöpfung immer eine Gruppe zusammen gefunden hatten, bevor die moderne Psychiatrie beschloss, die Gruppe zu zerstören und ihre Bewohner auf die Straße als getrennte "Störungen" zu stellen. Tatsächlich verlor die Psychiatrie das Interesse an Erschöpfung vollständig – ein äußerst wichtiges Symptom in der Patientenwelt.) All diese vermeintlich getrennten Störungen verschmelzen ineinander und alle reagieren auf die gleichen Behandlungen.
Die Psychiatrie verliert schnell das Vertrauen in die DSM. Das National Institute for Mental Health hat es bereits als Leitfaden für die Forschung abgelehnt. Die Europäer sind offen skeptisch. Dennoch sind die angehenden Psychiater immer noch verpflichtet, sich diese einzuprägen und so zu tun, als seien die DSM-Erkrankungen ("bipolare Störung", "schwere Depression" und "soziale Angststörung") real.
Lassen Sie mich in Klammern sagen, dass die beiden oben erwähnten Depressionen sehr real sind, dass es aber keinen Sinn macht, Depressionen anhand von "Polarität" zu klassifizieren – ob die Stimmung schwankt oder nicht. Leitende Kliniker wissen, dass die meisten Patienten mit unipolarer Depression ("Major Depression") früher oder später eine Episode von Manie oder Hypomanie entwickeln werden. Ändert das also die Diagnose? Natürlich nicht.
Als ich hörte, dass diese sehr hochrangige Persönlichkeit von der Abteilung für affektive Störungen in der Öffentlichkeit sagte, dass er viel von der Sektion dachte, die von oben aufgedrängt wurde und dass er sie nicht unterstützen konnte, dachte ich: "Es gibt Ärger." Bleib dran .
