Überblick
Katastrophen haben erhebliche Auswirkungen auf Einzelpersonen und die Gesellschaft, nehmen im Laufe der Zeit zu und werden hier vom Büro der Vereinten Nationen für Katastrophenvorsorge zusammengefasst. Die psychiatrische Forschung in Katastrophen hat sich auf die posttraumatische Belastungsstörung (PTSD) konzentriert, und daher sind die Daten für PTBS klarer, aber Depressionen und anderen Erkrankungen wurde weniger Aufmerksamkeit geschenkt. Um die Prädiktoren der Major Depression (MDD) besser zu verstehen, führten Carol North und Kollegen (2017) eine methodisch fundierte Übersicht über mehrere Datenbanken klinischer Notfälle durch, um die Risikofaktoren für Depressionen nach Katastrophen besser zu verstehen.
Sie stellen fest, dass die Rate der PTBS nach Katastrophen im Durchschnitt etwa 20 Prozent beträgt, wobei die höchsten Raten nach den schlimmsten Katastrophen bis zu 35 Prozent betragen. Die MDD-Raten liegen dagegen in einer Übersicht von 5 Studien zwischen 13 und 31 Prozent (Salguero, Fernandez-Berrocal, Iruarrizaga et al., 2011). Bei der Diskussion ihrer Ergebnisse wiesen die Autoren auf die Notwendigkeit zukünftiger Forschung hin, um die Risikofaktoren für Depressionen nach Katastrophen besser zu definieren. Eine weitere offene Frage ist, ob es nach Terroranschlägen im Vergleich zu anderen Katastrophen höhere Pathologien gibt.
Während einige Forscher darauf hingewiesen haben, dass Terrorismus zu hohen Raten von PTSD als nicht-terroristische Katastrophen führt, sind andere Studien nicht schlüssig. Bisherige verlässliche Prädiktoren für PTBS sind frühere Pathologien und weibliches Geschlecht, mit schwächeren Risikoerkenntnissen in Verbindung mit Schweregrad der Exposition, körperlicher Verletzung während des Ereignisses, Jugend, Familienstand, Minderheitenstatus, niedrigerem sozioökonomischem Status, geringer sozialer Unterstützung und maladaptiver Bewältigung, typischerweise vermeidend. Das Verständnis von Post-Disaster MDD ist weniger entwickelt.
Die aktuelle Studie
Um diese Wissenslücke zu schließen, nutzten North, Baron und Chen (2017) zwei Disaster-Datenbanken, die mit einem konsistenten statistischen Ansatz entwickelt wurden, der strukturierte diagnostische Interviews umfasste, die zuverlässiger waren als Instrumente zur Selbstreporting. Eine Datenbank enthält 808 Überlebende, die direkt allen Arten von Katastrophen ausgesetzt sind, einschließlich Naturkatastrophen, absichtlichen Angriffen wie Mord und Bombardierung sowie Unfällen wie Flugzeugunglücken und Bränden. Die zweite Datenbank enthält 373 Überlebende der 9/11 WTC-Anschläge in New York City, einschließlich derjenigen, die direkt und indirekt der Katastrophe ausgesetzt waren. Zusammen drückten sie eine Zeitspanne von kurz nach der Katastrophe bis zu 6 Monaten nach der Katastrophe.
Alle Teilnehmer wurden mit dem Diagnostic Interview Plan interviewt, der regelmäßig von vielen Katastrophenforschern als zuverlässiges und valides Tool verwendet wird, um demographische Variablen, MDD, PTSD, Panikstörung, generalisierte Angststörung und Alkohol– und chemische Abhängigkeitsstörungen zu untersuchen. Die Daten wurden mit Blick auf die insgesamt elf verschiedenen Katastrophen analysiert, wobei ein hierarchisches multivariates logistisches Regressionsmodell verwendet wurde, um signifikant assoziierte Variablen und Interaktionen zwischen Paaren von Variablen zu identifizieren. Das allgemeine Modell, das für die Notfalldatenbank mit 808 Personen 10 verwendet wurde, wurde bei der Analyse der WTC-Angriffe verwendet, um die Gesamtvorhersagefaktoren für MDD als eine Funktion signifikanter Variablen zu bestimmen.
Ergebnisse
Drei Hauptfaktoren wurden als unabhängige Prädiktoren für die Major Depressive Disorder nach der Katastrophe in der größeren Datenbank mit 10 Katastrophenszenarien identifiziert: schwere Depression vor dem Katastrophenfall, indirekte Exposition gegenüber der Katastrophe durch enge Freunde und Familie und katastrophenbedingte PTBS. In der 9/11-WTC-Stichprobe wurden fünf Faktoren als unabhängige Risikofaktoren für MDD identifiziert: unverheirateter Status, indirekte Exposition, schwere Depression vor dem Katastrophenfall, katastrophale PTBS und Verletzungen während der Katastrophe. Die Ergebnisse für die beiden Datenbanken wurden miteinander verglichen, um das endgültige Modell zu bestätigen, wobei die folgenden vier Faktoren für MDD nach einer Katastrophe sprechen:
Der Einfluss der Faktoren in jeder Datenbank war wie folgt: Für die 10 Katastrophen-Datenbank betrug das MDD-Risiko 2 Prozent ohne Faktor, 12 Prozent mit mehr als einem Faktor, 47 Prozent mit mehr als zwei Faktoren und 94 Prozent mit drei oder mehr Faktoren. Für die 9/11-WTC-Datenbank betrug das Risiko 7 Prozent mit Nullfaktoren, 55 Prozent mit mehr als einem Faktor, 73 Prozent mit mehr als zwei und 80 Prozent mit drei.
Auswirkungen
Diese Ergebnisse aus einem größeren Datensatz mit einer umfassenden Analyse sind im Allgemeinen von Bedeutung, da sie unser Verständnis erweitern und frühere Ergebnisse klären. Bemerkenswert ist, dass die “Major Depressive Disorder” nach der Katastrophe im Zusammenhang mit der Art des Desaster-Terrorismus steht – im Gegensatz zu den Befunden für PTBS, die nichts mit der Art der Katastrophe zu tun haben. Zweitens, und vor allem, waren die demografischen Variablen Alter, Familienstand, Geschlecht, ethnische Zugehörigkeit und sozioökonomischer Status nicht mit dem Risiko einer Major Depressive Disorder nach Katastro- phenexposition assoziiert, obwohl sie in einem ersten Teil der Datenanalyse prädiktiv waren signifikant im endgültigen Modell. Es wäre interessant zu wissen, ob eine gut kontrollierte Major Depressive Disorder weniger ein Risikofaktor ist als Menschen, die zum Zeitpunkt der Katastrophe symptomatisch sind.
Das Verständnis von Risikofaktoren wird dazu beitragen, gefährdete Subpopulationen für zukünftige Katastrophenreaktionen zu identifizieren, um 1) die knappsten Ressourcen planvoll auf diejenigen mit dem größten Bedarf zuzuweisen und 2) unnötigerweise und möglicherweise schädlich Screening von Niedrigrisikogruppen zu vermeiden, die am besten angesprochen werden wahrscheinlich nicht-pathologische Reaktionen haben. Das Verständnis der Risikofaktoren ist wichtig, um die Pathologie nach dem Desaster zu mildern und die Vorbereitung zwischen Katastrophen zu verbessern, um gefährdete Gruppen zu schützen und pathologische Reaktionen möglichst zu verhindern.
Verweise
Nord CS, Baron D, Chen AF. (2018). Prävalenz und Prädiktoren für Post-Disaster-Major
Depression: Konvergenz von Beweisen aus 11 Katastrophenstudien mit konsistenten Methoden, Journal of
Psychiatrische Forschung, epub vor Druck (kann revidiert werden). doi: 10.1016 / j.jpsychires.2017.12.013.
Salguero JM, Fernandez-Berrocal P, Iruarrizaga I, Cano-Vindel A, Galea S, (2011). Haupt
depressive Störung nach Terroranschlägen: eine systematische Überprüfung von Prävalenz, Verlauf und
korreliert. BMC. Psychiatrie, 11:96.