Zu Beginn der modernen Medizin, vor 2500 Jahren, machte Hippokrates seinen wichtigsten und robustesten Befund: 1/3 der Patienten werden ohne Behandlung besser; 1/3 wird auch mit der Behandlung nicht besser; und nur 1/3 profitiert tatsächlich von der Behandlung.
Die Verhältnisse variieren in Abhängigkeit von der Art der Erkrankung, ihrer Schwere und Chronizität sowie der Stärke und Spezifität der verfügbaren Behandlungen. Wenn eine Krankheit chronisch und / oder schwerwiegend ist, ist eine spontane Genesung weniger wahrscheinlich, eine Behandlung wird eher erforderlich sein und eine vollständige Reaktion auf die Behandlung ist weniger wahrscheinlich. Aber im Durchschnitt hält sich die "Terzregel" von Hippokrates bemerkenswert gut in systematischen Studien auf und ist seit über hundert Generationen von Ärzten medizinische Überlieferung.
Eine meiner frühen Arbeiten (geschrieben vor mehr als 35 Jahren mit dem Titel "Keine Behandlung als Rezept der Wahl") spiegelte die Vorsicht von Hippokrates wider, dass gedankenlose Anhäufung von Behandlungen oft wenig Nutzen bringt und stattdessen dem Patienten eine erhebliche Last von Nebenwirkungen zufügen kann schon schwere Krankheitslast.
Leider wurde die hippokratische Demut zunehmend durch die Hybris der modernen Medizin ersetzt. Viele Kliniker halten die unbewusste und ungerechtfertigte Annahme, dass es eine Heilung für jede Krankheit gibt, und fügen rücksichtslos neue Behandlungen hinzu, wenn frühere versagt haben.
Unvorsichtige Polypharmazie herrscht in der gesamten Medizin vor und ist bei älteren Menschen besonders häufig und gefährlich. Die Ärzte folgen selten dem hippokratischen Diktum "Erst keinen Schaden zu tun".
Peter Tyrer ist der ehemalige Herausgeber des British Journal of Psychiatry und ein Führer in der Entwicklung der UK NICE psychiatrischen Behandlungsrichtlinien. Er wird seine Bemühungen beschreiben, die hippokratische Demut und den gesunden Menschenverstand in der psychiatrischen Praxis wiederherzustellen.
Professor Tyrer schreibt: "Wir sind geneigt, unsere Fortschritte in der Medizin zu trompeten und langsam zu erkennen, wo wir wenig Fortschritte gemacht haben."
Die Behandlung von psychischen Erkrankungen begann vor 200 Jahren von einer fast nicht existierenden Basis und vielleicht ist es nicht überraschend, dass wir noch so viel zu lernen haben.
Nehmen wir die gesamte Bandbreite der psychischen Erkrankungen, von häufigen Störungen wie Angst und Depression, bis hin zu schweren Störungen wie Schizophrenie und dem Hinterland anderer Erkrankungen wie Persönlichkeitsstörung und geistiger Behinderung, dann etwa 50% aller Patienten mit psychischen Störungen Krankheiten haben entweder keine zufriedenstellenden Behandlungen zur Verfügung oder reagieren oft nicht auf bestehende, die anderen helfen könnten.
Was machen wir normalerweise in der Psychiatrie? Wir verwenden Begriffe wie Behandlungsresistenz und therapierefraktär, aber das ist nur ein Eingeständnis unseres Versagens, eine Lösung zu finden.
Das Problem ist, dass wir in unserem therapeutisch begeisterten Alter das Versagen nicht so bereitwillig zugeben, wie wir sollten. Wir bestehen in der Behandlung, in der Regel durch das Geben, was vorher in mehr Dosierung versagt hat oder durch Hinzufügen neuer Behandlungen, die wenig Erfolgschancen haben, aber ein hohes Risiko von Nebenwirkungen haben.
Die traurige Schlussfolgerung, die immer noch von einigen verneint wird, ist, dass wir bei den schwersten Geisteskrankheiten wie Schizophrenie und der autistischen Gruppe von Störungen seit 50 Jahren keine wirklichen Fortschritte in der Behandlungseffizienz gemacht haben.
Was ich "Nidotherapie" nenne, ist eine Art, sich optimal an diese Sackgasse anzupassen. Der Begriff leitet sich ab von 'Nidus' (der lateinische Name für Nest). Die Idee ist, eine kollaborative und systematische Manipulation der Umgebung der Person vorzunehmen, um eine bessere Anpassung zu erreichen, um die negativen Auswirkungen nicht behandelbarer psychischer Erkrankungen sowohl auf den Einzelnen als auch auf andere zu minimieren.
Patienten mit persistierenden psychischen Erkrankungen nehmen diese Intervention gut und lieben die Idee. Auf die Frage, ob sie lieber mehr Behandlungen hätten oder Aspekte ihres physischen, sozialen und persönlichen Umfelds ändern würden, würden sie diese Option fast immer mit Begeisterung annehmen.
Als Therapeuten erkennen wir oft nicht, wie wichtig die Umwelt sowohl für die Aufrechterhaltung als auch die Verstärkung von psychischen Erkrankungen ist. Wenn es in Zusammenarbeit mit einem Therapeuten verändert wird, gibt es oft dramatische Veränderungen. Allgemeine soziale Funktionen und psychische Symptome verbessern sich oft, und Behandlungen, die vorher noch nie funktionierten, scheinen jetzt einen Nutzen zu bieten. Klinische Studien haben auch gezeigt, dass Nidotherapie bemerkenswert kostengünstig ist.
Viele Umweltveränderungen können zu geringen Kosten durchgeführt werden und viel teurere Gesundheitsmaßnahmen ersetzen.
Wie wird diese Behandlung gegeben und kann sie leicht gemeistert werden? Kurz gesagt, es kann, aber einige Menschen sind natürliche Nidotherapeuten und andere, egal wie viel Training sie erhalten, sind hoffnungslos. Es gibt vier Komponenten: Personenverständnis, Umweltanalyse, Vorbereitung des Nidopathway (der Plan für Umweltveränderungen) und schließlich die Überwachungs- und Anpassungsphase.
Der erste ist oft der schwierigste. Eines der wesentlichen Elemente der Nidotherapie ist eine echte Zusammenarbeit, die mit einem gemeinsamen Plan endet, der gleichermaßen von Therapeut und Patient unterstützt wird. Dies kann nicht ohne ein wirklich gutes Verständnis des Patienten und seiner Probleme erreicht werden, indem man erforscht, wie sie entstanden sind, ein Gefühl von Persönlichkeitsmerkmalen bekommen, versteckte Ecken von Schwierigkeiten oft unausgesprochen erforschen und eine freie und offene Diskussion über Hoffnungen, Ziele und Tore.
An diesem Punkt übernimmt die Umweltanalyse die Analyse und betrachtet alle Faktoren, die physisch, sozial und persönlich die Lebenszufriedenheit beeinträchtigen können, sowie die möglichen Veränderungen, um diese zum Besseren zu verändern.
Sobald dies geschehen ist, wird das geplante Programm für den Umweltwandel (der Nidopathway) mit einem geeigneten Zeitplan vorbereitet. Dies muss sowohl realistisch als auch machbar sein. Oft wird der Nidotherapeut benötigt, um an dieser Stelle ein Anwalt zu sein. Viele Menschen mit anhaltenden Geisteskrankheiten sind nicht sehr gut darin, ihre Standpunkte zu vertreten, und weil sie mit einer Wand der Opposition von Fachleuten konfrontiert sind, ziehen sie sich oft in passive Unzufriedenheit zurück. Aber ihre Ansichten über Umweltveränderungen mögen gut sein, und wenn sie in der Nidotherapie durch entsprechende Befürwortung unterstützt werden, kann die Opposition überwunden werden.
Die letzte Phase beinhaltet die Überprüfung und Überwachung des Pfades. Oft müssen Anpassungen an den ursprünglichen Plan vorgenommen werden, und manchmal kann es radikal geändert werden, aber immer müssen die Änderungen dem Patienten gehören.
Es wird dem Leser nicht entgehen, dass dieser ganze Prozess von den Menschen selbst oder von ihren Freunden und Verwandten ausgeführt werden kann. Einige Hinweise von Angehörigen der Gesundheitsberufe sind zur Orientierung erforderlich, aber nicht zu sehr, außer bei Patienten mit schwereren psychischen Störungen. Daher ist die Möglichkeit einer weitverbreiteten Anwendung dieser Behandlung möglich, und dies könnte ganze Populationen einschließen.
Wenn Sie mehr über diese aufregende Behandlung erfahren möchten, besuchen Sie bitte die Website www.nidotherapy.com. Es gibt jetzt ein größeres Interesse an dieser Entwicklung, und man denkt an Demenz, an das Management von Persönlichkeitsstörungen, und auch an Autismus und intellektuelle Schwierigkeiten. Es mag kitschig klingen zu sagen, dass es vielen, die verzweifelt sind, Hoffnung gibt, aber das tut es. "
Danke, Peter. Hippokrates sagte auch: "Es ist wichtiger, den Patienten zu kennen, der an der Krankheit leidet als die Krankheit, die der Patient hat." Das stimmt sogar heute mehr als vor 2500 Jahren. Den Patienten zu kennen bedeutet auch zu wissen, wie er mit seiner Familie und in seinem sozialen Kontext interagiert.
Leider ist der gesunde Menschenverstand zu oft einer der ersten Opfer des medizinischen Trainings. Der Fokus auf das Erlernen der Details komplexer technischer Eingriffe lenkt von der Reaktion auf das Offensichtliche, dem Verstehen des Persönlichen und dem Finden einfacher praktischer Lösungen ab.
Die psychiatrischen Symptome eines Patienten provozieren oft bösartige Zyklen, die in seinen Beziehungen mit anderen widerhallen – soziale Ablehnung und Symptomverschlechterung interagieren und verstärken sich gegenseitig. Wir können nicht immer eine signifikante Reduktion der Symptome des Patienten herbeiführen, aber wir können normalerweise, indem wir die Umwelt verändern, tugendhafte für bösartige Zyklen ersetzen. Beziehungen sind oft viel flexibler und zugänglicher als Menschen.
Nochmals vielen Dank, Peter, um uns daran zu erinnern, dass die Aufgabe der Heilung der Krankheit nicht bedeutet, den Patienten nicht aufzugeben.
