Wird die Psychiatrie tatsächlich diagnostiziert?

Willkommen bei Childhood Made Crazy, einer Interviewreihe, die das aktuelle Modell "Psychische Störungen der Kindheit" kritisch beleuchtet. Diese Serie umfasst Interviews mit Praktizierenden, Eltern und anderen Fürsprechern von Kindern sowie Artikel, die grundlegende Fragen im Bereich der psychischen Gesundheit untersuchen. Besuchen Sie die folgende Seite, um mehr über die Serie zu erfahren, um zu sehen, welche Interviews kommen und um etwas über die Themen zu erfahren, die diskutiert werden:

Interview Series

**

• Die tatsächlichen Kosten des Drogenmissbrauchs in den USA übersteigen jährlich 1 Billion US-Dollar
• Diagnosen als Beschreibungen des Verhaltens
• Eltern Vorsicht: Gefahr voraus
• Was wir von Kängurus lernen können
• Medikamente, wenn es nicht benötigt wird

Sami Timimi ist beratende Kinder- und Jugendpsychiaterin, Direktorin für medizinische Ausbildung bei der Lincolnshire Partnership Foundation, NHS Trust, und Gastprofessorin für Kinderpsychiatrie und Verbesserung der psychischen Gesundheit an der Fakultät für Gesundheits- und Sozialwissenschaften der Lincoln University. Er ist der Autor von Naughty Boys: Anti-soziales Verhalten, ADHS und die Rolle der Kultur, eine direkte Einführung in die psychische Gesundheit von Kindern und der Mythos von Autismus: Die soziale und emotionale Kompetenz von Männern und Jungen.

EM: Wie würden Sie einem Elternteil vorschlagen, darüber informiert zu werden, dass sein Kind die Kriterien für eine psychische Störung oder eine Diagnose einer psychischen Erkrankung erfüllt?

ST: Es ist wichtig zu verstehen, dass es in der Psychiatrie keine "Diagnose" gibt. Diagnose in der Medizin bezieht sich auf den Prozess zu verstehen, wie sich die Symptome einer Person auf eine zugrunde liegende Krankheitsprozesse beziehen. Die Diagnose ist ein technischer Prozess, bei dem ein Arzt eine mögliche Ursache oder Ursache der Beschwerden eines Patienten identifiziert. Die richtige Diagnose in der Medizin ist entscheidend für die Wahl der richtigen Behandlung.

• Wenn Impulse das Leben eines Kindes beherrschen
• Alles, was Sie tun können, kann ich besser machen
• Minds im Weißen Haus-Update
• Bright Minds, ängstliche Herzen: 9 Geheimnisse eines "Magnet Mind"
• Sollte Mangel an Lust eine psychiatrische Bedingung sein?

In der Psychiatrie haben wir eine Reihe von Systemen zur Klassifizierung von Beschwerden von Menschen, aber wir haben keine Diagnosen. Die Klassifikationen, die wir verwenden, sind deskriptiv (sie beschreiben die Probleme des Patienten), aber nicht diagnostisch (sie sagen uns nichts über die möglichen Ursachen dieser Probleme) und helfen daher nicht bei der Entscheidungsfindung für die Behandlung und können zu schlechteren Ergebnissen führen, wenn die Klassifikationen verwendet werden wenn sie diagnostisch sind.

Betrachten Sie den folgenden Vergleich. Wenn ich zum Beispiel die Frage "Was ist Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHD)?" Stellen würde, dann ist es nach unserem derzeitigen Wissensstand nicht möglich, diese Frage mit Bezug auf eine bestimmte bekannte biologische Anomalie zu beantworten. Stattdessen muss ich eine Beschreibung liefern, mit anderen Worten, ADHS ist das Vorhandensein von Hyperaktivität, Impulsivität und mangelnder Aufmerksamkeit (plus ein paar zusätzliche Kriterien wie das Alter des Beginns).

Stellen Sie sich dagegen die Frage "Was ist Diabetes?", Wenn ich diese Frage genauso beantworten würde wie die Frage nach ADHS, indem ich nur Symptome wie häufiges Wasserlassen, Durst und Müdigkeit beschreibe tiefe Ärger als ein Arzt, da es viele andere Bedingungen gibt, die am Anfang mit einem ähnlichen Bild präsentieren können und in der Tat Diabetes selbst nicht mit diesen Symptomen in einer erkennbaren Weise darstellen kann.

Um die Frage "Was ist Diabetes?" Zu beantworten, muss ich mich auf die biologische Ursache von Anomalien im Zuckerstoffwechsel beziehen. Meine Aufgabe ist es dann, biologische Tests (z. B. die Analyse von Blut und / oder Urin auf Glukosespiegel) durchzuführen, die mir empirische Daten liefern, die unabhängig von meiner subjektiven Meinung sind, um meine Hypothese über mögliche Ursachen zu unterstützen (oder nicht) das Verhalten des Patienten. In dieser Situation erklärt meine Diagnose die beschriebenen Verhaltensweisen / Symptome und ist entscheidend für die Wahl der richtigen Behandlung.

In der Psychiatrie wird das, was als "Diagnose" bezeichnet wird, nur beschreiben, aber nicht erklären können. Dies lässt sich weiter veranschaulichen, indem wir untersuchen, was passiert, wenn wir versuchen, eine psychiatrische Diagnose zur Erklärung zu verwenden. Wenn ich zum Beispiel gefragt wurde, warum ein bestimmtes Kind sich nicht konzentrieren kann, hyperaktiv ist und Impulsivität zeigt und ich antworten sollte, weil es ADHS hat, dann ist eine legitime Frage zu stellen: "Woher weißt du, dass es daran liegt? Sie haben ADHS? "Die einzige Antwort, die ich geben kann, ist, dass ich weiß, dass es ADHS ist, weil das Kind mit Hyperaktivität, Impulsivität und schlechter Aufmerksamkeit auftritt. Somit enden wir mit einem zirkulären Argument, bei dem das Verhalten durch das Verhalten verursacht wird. Es ist ein bisschen so, als würde ich sagen, dass meine Kopfschmerzen durch einen Schmerz im Kopf verursacht werden.

Es ist nicht nur wichtig zu verstehen, dass es keine Diagnose in der Psychiatrie gibt, sondern es ist auch wichtig, das Problem der "Zuverlässigkeit" in der psychiatrischen Klassifikation zu verstehen. "Zuverlässigkeit" bezieht sich auf die Wahrscheinlichkeit, dass verschiedene Ärzte, die dieselbe Person mit der gleichen Beschreibung ihrer Probleme sehen, zu derselben Schlussfolgerung bezüglich ihrer Diagnose / Klassifikation kommen.

Die Zuverlässigkeit bei psychiatrischen Diagnosen ist sehr schlecht. Dies bedeutet, dass die Klassifizierung, die Sie erhalten, oft mehr damit zu tun hat, wer Sie sehen, in welchem ​​Land Sie sich befinden, wer sie ausgebildet hat und so weiter, als was die tatsächlichen Probleme sind, über die berichtet wird. Infolgedessen gibt es große Unterschiede innerhalb der Länder und zwischen den Ländern, in denen die Zahlen mit Bezeichnungen wie ADHS, Autismus und Depression "diagnostiziert" werden. Außerdem wird eine "Diagnose", die einmal in der Psychiatrie gegeben wurde, oft nicht entfernt, sondern, wenn Probleme bestehen, werden neue hinzugefügt, so dass es nicht ungewöhnlich ist, dass diejenigen, die psychische Gesundheitsdienste besuchen, langfristig mehrere Diagnosen "sammeln".

Kurz gesagt, in der Psychiatrie haben wir ein System zur Klassifikation und nicht zur Diagnose. Die Klassifikationen können hilfreich sein (beispielsweise um Leiden zu bestätigen oder auf Ressourcen zuzugreifen), aber sie können nicht dazu verwendet werden, Verhaltensweisen und Erfahrungen zu erklären, und können daher nicht helfen, den Ansatz oder die Behandlung zu finden, die sich als äußerst hilfreich erweisen. Da psychiatrische Klassifikationen eine geringe Zuverlässigkeit aufweisen, haben die Diagnosen, die Sie erhalten, mehr mit dem Arzt zu tun als mit dem Problem, das Sie haben, und wenn Ihre Probleme weiterhin bestehen, werden Sie anfällig für weitere Diagnosen mit allen möglichen Folgen.

EM: Wie würden Sie einem Elternteil vorschlagen, darüber informiert zu werden, dass sein Kind eine oder mehrere psychiatrische Medikamente einnehmen muss, um eine psychische Störung oder Geisteskrankheit zu diagnostizieren?

ST: Wie oben erklärt, wird eine psychiatrische Diagnose mehr über die Überzeugungen des behandelnden Arztes aussagen als über die Art der Probleme, die Sie oder Ihr Kind erleben. Aus meiner Sicht sowohl als Elternteil als auch als Profi mit einer gründlichen Kenntnis der Ergebnisliteratur über die Verwendung psychiatrischer Medikamente bei Kindern unter 18 Jahren, würde ich niemals zustimmen, dass ein Kind außer in extremen Umständen irgendeine psychiatrische Medikation einnimmt ( zum Beispiel erleben Stimmen, die ihm / ihr sagen, sich selbst zu töten) und dann nur für eine begrenzte Zeit, bis andere Interventionen helfen können.

Die Forschung ist meiner Meinung nach ziemlich eindeutig – es gibt sehr wenige Beweise dafür, dass jede Form von psychiatrischer Medikation, die auf lange Sicht verwendet wird, zu anhaltenden positiven Ergebnissen und zu vielen Beweisen führt, dass sie zu erheblichen Schäden führen können. Es gibt einige Hinweise darauf, dass es sinnvollerweise kurzfristig (einige Tage, Wochen oder Monate) verwendet werden kann. Es gibt keine glaubwürdigen Beweise dafür, dass eine der Diagnosen, die wir verwenden, das Ergebnis von biologischen Anomalien wie einem "chemischen Ungleichgewicht" ist – keine wurden gefunden und daher gibt es keine biologischen Tests, um solche Anomalien zu finden, bevor psychiatrische Mediationen gegeben werden die meisten anderen Medikamente).

Als Psychiaterin, die sich mit kämpfenden und besorgten Familien und Jugendlichen befasst, ist mir aber auch bewusst, dass viele Menschen verständlicherweise pharmakologische Ansätze ausprobieren wollen, wenn sie glauben (ob dies objektiv wahr ist oder nicht), dass sie alles versucht haben, was sie können oder vielleicht von anderen gehört zu haben, für die sie glauben, dass es erfolgreich war. Zu ihnen habe ich folgenden Rat:

Erstens, normalisieren Sie Ihre Sicht des Leidens. Die westliche Kultur, vielleicht infolge von Fortschritten im Gesundheitswesen, der Schmerztherapie, der Temperaturregulierung unserer Gebäude und so weiter, hat eine viel größere Intoleranz gegenüber psychischen Leiden als viele andere Kulturen. Wir betrachten das Erwachsenwerden jetzt als einen Prozess, der mit Risiko behaftet ist, und sind mehr denn je der Meinung, dass Experten wie ich selbst "wissen" müssen, was Kinder brauchen, um geistig gesund aufzuwachsen.

In den letzten Jahrzehnten hat sich unser Vertrauen darauf, wer die besten Kenntnisse darüber hat, wie man Kindern helfen kann, verändert, von unseren eigenen Eltern, Großeltern und Gemeinschaften zu Profis. Infolgedessen wurden die Versuche und Schwierigkeiten des Erwachsenwerdens zunehmend "medikalisiert" und in "Störungen" umgewandelt, die manchmal mit Medikamenten "behandelt" werden, die Namen wie "Antidepressivum" erhalten haben, um der Marketing-Illusion, die sie haben, zu geben spezifische Eigenschaften, die eine Krankheit behandeln.

Aufwachsen ist kein schmerzfreier Prozess und ich ermutige alle, die sich um Kinder kümmern, sich weniger auf ihre Schwachstellen zu konzentrieren und mehr auf das Feiern und Erkennen ihrer Stärken, Talente, Fähigkeiten (was auch immer diese sein mögen) und Widerstand gegen die Vorstellung, dass es mental etwas gibt "defekt" oder "ungeordnet" über ihr Kind, das sie von uns anderen unterscheidet.

Zweitens, wenn wir den Weg des Versuchs eines psychiatrischen Medikaments gehen wollen, dann schlage ich vor, dass der beste Weg, sie zu sehen, ein verbessertes Placebo ist, das hauptsächlich als "Enabler" funktioniert. Die Placebo-Reaktion bei psychiatrischen Medikamenten ist höher als bei jeder anderen Klasse von Medikamenten und ist die wichtigste Grundlage für jede Wirksamkeit. Um dies auszunutzen, schlage ich vor, einige einfache Ziele zu setzen, an denen vor dem Beginn der Medikation gearbeitet werden kann. Denken Sie darüber nach, welche Veränderungen Sie sehen möchten, wenn das Medikament wirkt, und setzen Sie ein erreichbares Ziel, auf das Sie nach dem Start der Medikation abzielen.

Zum Beispiel, wenn Sie sich von Ihren Freunden aufgrund Ihrer Gefühle zurückgezogen haben, möchten Sie vielleicht das Ziel festlegen, einen Freund während der Woche nach dem ersten Start der Behandlung zu kontaktieren. Bei Stimulanzien kann es ein wenig anders sein, da es oft Erwachsene sind (Eltern und Lehrer in der Regel), die stärker daran interessiert sind, Veränderungen zu erzielen als der junge Mensch selbst. Stimulanzien neigen dazu, Ihr Fokusfeld einzuschränken und Sie in jede Aufgabe, die Sie gerade tun, vertieft zu sein. Wenn dies das Verhalten eines Kindes aus der Perspektive des Erwachsenen verbessert, dann nutzen Sie dies als Gelegenheit, um sie zu loben und ihnen eine andere Erfahrung zu geben, wie die Erwachsenen um sie herum auf sie reagieren.

Solange Sie eine positive Einstellung beibehalten können, wird es wahrscheinlich dazu führen, dass dieses Kind eine Veränderung in seiner Identität und Haltung (obwohl nicht unbedingt in der Überschwänglichkeit ihres Verhaltens). Eine nützliche Metapher hier ist, dass das Medikament ähnlich wie Gips für einen gebrochenen Arm funktioniert. Der Gips hat keine direkte heilende Wirkung auf den gebrochenen Knochen, sondern schafft einen Kontext, in dem die Heilung stattfindet – er wirkt somit als "Enabler". Sobald der "ermöglichende" Job erledigt ist, ist es nicht länger notwendig.

Daher glaube ich, dass, wann immer psychiatrische Medikamente bei Personen unter 18 Jahren angewendet werden, ein klarer Plan für den Entzug von Medikamenten beigefügt werden sollte, typischerweise nach etwa 6 Monaten, wenn erfolgreiche Veränderungen stattgefunden haben, aber innerhalb von ein paar Wochen keine positive Veränderung. Wenn Sie Medikamente nach 6 Monaten oder länger abziehen, sollte dies als eine sorgfältig abgestufte Abnahme über 2 bis 3 Monate oder länger erfolgen, da alle psychiatrischen Medikamente beim Absetzen zu Entzugssymptomen führen können.

EM: Was ist, wenn ein Elternteil derzeit ein Kind hat, das wegen einer psychischen Störung pharmakologisch behandelt wird? Wie sollte er oder sie das Behandlungsregime überwachen und / oder mit den beteiligten Psychologen kommunizieren?

ST: Beachten Sie die obigen Hinweise. Denken Sie daran, dass es in der Psychiatrie keine Diagnose gibt und dass die Beweise für den langfristigen Nutzen der Einnahme von Psychopharmaka fehlen. Das bedeutet jedoch nicht, dass Sie irgendwelche psychiatrischen Medikamente, die sie auf lange Sicht gesehen haben, stoppen sollten, und in der Tat ist es sehr gefährlich, dies abrupt zu tun.

Wenn Sie sich entscheiden, dass Sie Ihr Kind von einer langfristigen psychiatrischen Behandlung abbringen möchten, rate ich Ihnen, dies schrittweise zu tun und schrittweise zu stabilisieren, bevor Sie wieder abnehmen. Typischerweise würde dies bedeuten, die Dosis einmal pro Monat in kleinen Schritten zu reduzieren. Zum Beispiel, wenn jemand das Stimulans Ritalin mit einer Gesamtmenge von 40mg pro Tag für mehrere Jahre nimmt, wie Sie diese in 5mg Dosierungen bekommen können, reduzieren Sie die Gesamtdosis jeden Monat um 5mg bis zur vollständigen Entwöhnung (dh bis zu 35mg pro Tag) Monat, dann 30 mg pro Tag für einen Monat usw.).

Es dauert also etwa 8 Monate oder länger, um abzusetzen. Wenn Sie einen Rückschlag verspüren oder länger als einen Monat bei einer bestimmten Dosis bleiben wollen, ist dies meines Erachtens besser, als zu schnell zu gehen und zur ursprünglichen Dosis zurückzukehren. Hoffentlich wird Ihr Arzt Sie dabei unterstützen, aber denken Sie daran, dass viele Ärzte darauf trainiert wurden, zu glauben, dass sie ein chemisches Ungleichgewicht behandeln und dass das Kind auf Medikamenten bleiben sollte, so dass Sie dem vielleicht höflich widersprechen müssen. Es sei denn, Ihr Kind hat eine gesetzlich vorgeschriebene Behandlungsverfügung, dann sollten Sie Ihr Recht ausüben, um zu entscheiden, was für Ihr Kind richtig ist, und ich glaube, dass die meisten Ärzte dies respektieren und hoffentlich das entsprechende Rezept vorlegen werden.

Meine zweite Empfehlung besteht darin, weniger auf Symptome als auf das Funktionieren zu achten und darauf, was Ihr Kind in seinem Leben ändern möchte. Gute Ergebnisse in der psychischen Gesundheitsversorgung beruhen auf kollaborativer Praxis – einschließlich der Ideen, Überzeugungen, Träume, Ambitionen usw. des Patienten. Konzentrieren Sie sich weniger auf Verhaltensweisen, die Sie als Eltern oder Lehrer beunruhigen und / oder irritieren könnten, und mehr auf die Veränderungen und / oder neuen Fähigkeiten, die Ihr Kind entwickeln möchte. Konzentrieren Sie sich weniger auf die medikalisierte Idee, "Symptome" zu behandeln, als ob Ihr Kind wegen einer Krankheit behandelt wird (und das ist es nicht) und mehr darauf, was ihnen hilft, die Veränderungen vorzunehmen und / oder die Fähigkeiten zu entwickeln, die sie erreichen möchten.

Während Medikamente kurz- oder längerfristig ein Teil davon sein können, denke daran, dass Medikamente keine Entscheidungen treffen, es sind Menschen, die das tun, so dass jede positive Veränderung immer als die Errungenschaft der Person gepriesen werden sollte, die das getan hat.

**

Um mehr über diese Serie von Interviews zu erfahren, besuchen Sie bitte http://ericmaisel.com/interview-series/

Um mehr über Dr. Maisels Workshops, Schulungen und Dienstleistungen zu erfahren, besuchen Sie bitte http://ericmaisell.com/

Um mehr über Dr. Maisels Guides, Singles und Klassen zu erfahren, besuchen Sie bitte http://www.ericmaiselsolutions.com/