Antipsychotika Neu und Alt

Haben Pharmafirmen zu viel Einfluss auf Ärzte? Eine Reihe von Studien über Antipsychotika schlägt vor, dass sie, obwohl wie in vielen Debatten, der Teufel im Detail ist.

Die neueste Forschung, die im American Journal of Psychiatry erscheint, betrifft die Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit früh einsetzender Schizophrenie.

Linmarie Sikich von der University of North Carolina und Kollegen im ganzen Land arbeiteten mit 116 Jungen und Mädchen im Alter von 8 bis 19 Jahren, die eine schwere psychische Erkrankung hatten, aber nicht akut selbstmörderisch waren. Die Patienten erhielten entweder ein Antipsychotikum der zweiten Generation, Zyprexa oder Risperdal, oder ein seit 1975 erhältliches Medikament, Moban.

Das ältere, viel billigere Medikament funktionierte so gut wie die neuen; Wenn überhaupt, war es effektiver. Und Moban verursachte keine Gewichtszunahme oder vordiabetische Symptome. Kinder auf Zyprexa haben im Durchschnitt über 13 Pfund zugenommen – eine erstaunliche Menge – in acht Wochen; In dieser kurzen Zeit zeigten Kinder auf Zyprexa auch einen besorgniserregenden Anstieg des Insulinspiegels, des Cholesterol- und Lipidspiegels sowie Veränderungen der Leberfunktionstests, die alle auf ein Risiko für Diabetes hindeuten. Patienten auf Risperdal erhielten ein Pfund pro Woche. Der Nachteil von Moban war eine moderate oder schwere Akasthesie – unruhige Erregung auf neurologischer Basis – bei 18 Prozent der Probanden, aber Kinder in jeder Gruppe hatten neurologische Symptome, einschließlich einer besonders besorgniserregenden Nebenwirkung, unwillkürlichen Bewegungen oder Dyskinesie.

• Frauen an ihrem Platz halten
• Times Reporter denkt einzelne Frauen Angst Intimität; Ich habe Angst, dass er falsch ist
• Obamas sich entwickelnde Moral fordert religiöse Absolutisten heraus
• Wie Technologie uns vor Intimität Angst macht
• Das griechische Wunder: Wie Plato dein Leben retten kann

Die neue Studie erweitert die Ergebnisse anderer neuerer Studien. diese Studien zeigen, dass für Erwachsene die zusätzlichen Vorteile der neueren, viel teureren antipsychotischen Medikamente bestenfalls bescheiden sind. (Auch bei Erwachsenen verursachte Zyprexa die beunruhigenden metabolischen Veränderungen, und ein älteres Medikament – in der größten Studie, es war Trilafon – verursachte neurologische Probleme.) Angesichts der nahezu Gleichwertigkeit der Medikamente, würden Sie denken, dass Ärzte das verschreiben würden ältere Medikamente. Besonders im öffentlichen Sektor, wo der Steuerzahler die Rechnung trägt, sollten die weniger teuren Medikamente populär sein. Ich erinnere mich an einen Besuch in Tennessee vor vier Jahren zu einer Zeit, als der Gouverneur versuchte, die Verwendung von Patent-Antipsychotika einzuschränken, mit der Begründung, die zusätzlichen Kosten der neuen Medikamente überstiegen die Höhe der Schulbudgets. Aber Patienten in staatlichen Krankenhäusern und Gemeindezentren für psychische Gesundheit setzen die Patienten im Allgemeinen auf die neueren Medikamente.

Also, ja, es sieht so aus, als wäre das Drogenmarketing zu effektiv gewesen. Aber es gibt auch andere Gründe für das Verschreibungsmuster. Die neueren Antipsychotika können weniger dazu führen, dass Menschen sich unter Drogen gesetzt fühlen. Eine Besprechung in der New York Times von gestern zitiert Michel Greenberg in Hurry Down Sunshine (hier vor drei Wochen besprochen) über ein Antipsychotikum der ersten Generation: "Auf dem Chlorpromaz konnte der Dichter Robert Lowell kein Drei-Buchstaben-Wort auf einem Scrabble-Brett oder Folge der Anzahl der Bälle und der Schläge in einem Fernseh-Baseballspiel. "

Viele Patienten wurden auf die neueren Medikamente gesetzt, bevor die metabolischen Nebenwirkungen gut dokumentiert waren; und die meisten älteren Antipsychotika – Molindon ist eher eine Ausnahme – verursachen ebenfalls eine Gewichtszunahme. Aber das entscheidende Problem für viele Ärzte ist spät oder spät auftretende Dyskinesie, eine schreckliche Bewegungsstörung – es kann sich um hilfloses Zittern handeln – die manchmal Jahre nach dem Absetzen eines Medikaments auftritt. Ärzte hassen und fürchten das Syndrom; Zu Recht oder zu Unrecht glauben sie, dass es mit frühen neurologischen Symptomen, wie etwa der Akastie, verbunden ist, die mit den älteren Drogen verbunden sind.

• Die Angst vor dem Atheismus
• Orang-Utans und die Abwesenheit von Notwendigkeit
• Heute folgen wir Colin Powells Führung
• 10 Möglichkeiten, wie Paare es schaffen können
• Ängstlichkeit als Symptom verstehen, nicht das Problem

Wenn es um antipsychotische Medikamente geht, sind Nebenwirkungen enorm wichtig. In einer 18-monatigen Studie, in der fünf Medikamente getestet wurden, gingen zwei Drittel bis drei Viertel der Patienten von ihren Medikamenten ab. Bei Geodon und Seroquel lagen die Abbruchraten bei rund 80 Prozent. Wenn nur jeder fünfte Patient ein Medikament einnimmt, ist es schwierig, viel über die Wirksamkeit zu sagen.

Das Bild ist klar, aber nicht perfekt. Die Patienten sollten auf den älteren Drogen sein – außer dass die (relativ) glücklichen Patienten, die keine metabolischen Nebenwirkungen bekommen, die neueren bevorzugen. Wenn Ärzte die Ergebnisliteratur lesen, verschreiben sie aus einem größeren Pool von Medikamenten und überwachen Nebenwirkungen fleißig. Es ist eine aufmerksamere Pflege erforderlich, eine schwierige Anforderung in einem medizinischen System, in dem Patienten in überlasteten öffentlichen und primären Pflegebereichen behandelt werden.

Es stellt sich heraus, dass die Medikamente, aus denen wir wählen müssen, furchtbar fehlerhaft sind. Je mehr wir über Schizophrenie lernen, desto mehr sieht es aus wie eine Sammlung verwandter Formen von Entwicklungshirnschäden. Die Medikamente nehmen einige Symptome auf und verursachen andere. Also ja, Ärzte sollten einige Patienten, wahrscheinlich viele Patienten, zu älteren, billigeren Medikamenten bewegen. Aber schließlich gibt es keine attraktiven Entscheidungen. Jede bestimmte klinische Situation ist wahrscheinlich eine Frage dessen, was ich "harte Fälle als schlechtes Gesetz" nenne.