Die bariatrische Chirurgie hat in den letzten Monaten für ihre Wirksamkeit bei der Verbesserung von Typ-2-Diabetes, Schlafapnoe und hohem Blutzucker im Vergleich zu herkömmlichen medizinischen Behandlungen Schlagzeilen gemacht. Diese Ergebnisse sind nicht überraschend. In vielen Bereichen der Medizin führen kostspielige und invasive Operationen zu drastischeren Ergebnissen als Medikamente und Verhaltensstrategien. Was mich beunruhigt, ist der einseitige Charakter des gegenwärtigen Dialogs über diese Hochrisiko-Operation.
Eine zunehmende Anzahl von übergewichtigen Menschen sind Gewichtsverlust Operation unterzogen. Die American Society for Metabolic und Bariatric Surgery schätzt, dass 220.000 Amerikaner bariatrische Chirurgie im Jahr 2008 hatte, von nur 16.000 in den frühen 1990er Jahren. Es wurde jedoch wenig Forschung betrieben, um die Öffentlichkeit über die langfristigen Risiken aufzuklären und darüber, wie Menschen entscheiden sollten, ob eine Operation für sie richtig ist oder nicht.
Aktuelle Richtlinien legen nahe, dass ein Individuum ein Kandidat für bariatric Chirurgie ist, die Magenbypass und andere chirurgische Verfahren einschließt, die den Magen und das Verdauungssystem ändern, wenn sie erfolglos versucht haben, Gewicht zu verlieren, einen body mass index (BMI) von 40 oder höher haben oder wenn sie einen BMI von 35 oder höher (oder sogar 30 oder höher für bestimmte Verfahren) zusammen mit einem gewichtsbezogenen Problem wie Diabetes oder Bluthochdruck haben. Das Ziel der Operation ist es, die Menge an Nahrung, die ein Patient essen kann, zu begrenzen, was zu einem dramatischen Gewichtsverlust führt.
Gewichtsverlust Chirurgie kann die beste Option für einige übergewichtige Personen sein. Es gibt in der Tat klare medizinische Vorteile, wenn es nur für die schwersten Fälle von Fettleibigkeit vorbehalten ist. Aber die Entscheidung sollte nicht auf die leichte Schulter genommen werden, ohne ein klares Verständnis davon zu haben, wofür der Patient sich anmeldet.
Während die medizinische Gemeinschaft die Vorteile von Gewichtsverlust Chirurgie für Diabetes-Management weit verbreitet, wurden viele der Risiken minimiert, einschließlich der ernsten Gefahr von Mangelernährung. Bariatrische Chirurgie beschränkt die Aufnahme von Nährstoffen durch Umgehung des Teils des Darmtraktes, wo sie normalerweise absorbiert werden. Dies kann zu Mängeln in Eisen, Protein, Folsäure, Vitamin A, B12, D, E und K, Kalzium und Mikronährstoffen wie Zink, Magnesium und Selen führen.
Um diesen Mängeln entgegenzuwirken, müssen Patienten eine lebenslange Vitaminbehandlung einhalten. Weil es belastend und teuer sein kann, hören viele Menschen auf, ihre Vitamine zu nehmen, und Ärzte werden im Laufe der Zeit bei der Überwachung ihrer Patienten nachlässig. Selbst bei Personen, die eine Supplementierung einhalten, haben Studien ergeben, dass immer noch die Hälfte der Patienten an Mangel leidet. Diese Zahl kann sogar noch höher liegen, da bei etwa 50 Prozent der Patienten Ernährungsmängel unerkannt bleiben. Diese Mängel können dramatische Auswirkungen auf die Gesundheit und Lebensqualität der Patienten haben. Beispielsweise:
• Folat und Vitamin B12 sind entscheidend für die Produktion von Serotonin, Dopamin, Adrenalin und Noradrenalin, Neurotransmittern, die Stimmung und Appetit beeinflussen. Vitamin B12-Mangel kann zu Anämie, Neuropathie und kognitiven Schwierigkeiten führen.
• Die Vitamine E und A sind Antioxidantien, die die Funktion des Immunsystems unterstützen und vor oxidativem Stress schützen, der zu degenerativen Erkrankungen führen kann.
• Protein enthält Aminosäuren, die Vorläufer von Neurotransmittern. Proteinmangel kann zu Haarausfall, Schwäche, Anämie und Stimmungsproblemen führen.
• Eisenmangel kann Anämie verursachen, die Müdigkeit und Reizbarkeit verursacht.
• Calcium und Vitamin D haben einen signifikanten Einfluss auf die Knochengesundheit.
Die Forschung zeigt zunehmend, dass Essen aufgrund seiner Wirkung auf die Lustzentren des Gehirns zu einem drogen- oder alkoholähnlichen Zwang werden kann. Genauso wie es für Drogenabhängige in der Drogenrehabilitation üblich ist, an Gewicht zuzunehmen, ist es üblich, dass Menschen, die sich bariatrischer Chirurgie unterziehen, Drogen, Alkohol, Sex, Glücksspiel und andere suchterzeugende Substanzen und Verhaltensweisen konsumieren, um mit den emotionalen Problemen zu helfen beruhigen.
Wenn eine Person sich einer bariatrischen Operation unterziehen muss, die sich nicht mit Traumata, Misshandlung, Vernachlässigung oder anderen schmerzhaften psychologischen Problemen befasst hat, wird das Problem nicht gelöst. In der Studie von Kaiser Permanente zu Adverse Childhood Experiences hatten Menschen mit krankhafter Adipositas eine hohe Inzidenz schwerer Traumata wie Missbrauch, Vernachlässigung, häusliche Gewalt oder Leben mit einem Erwachsenen, der Substanzen missbraucht, geisteskrank ist oder im Gefängnis sitzt. Wenn man das Essen wegnimmt, wird das suchterzeugende Verhalten oder der emotionale Schmerz, den diese Verhaltensweisen verdecken, nicht behandelt, wodurch Patienten ein hohes Risiko für Kreuzsüchte haben.
Vor einer bariatrischen Operation beraten Ärzte die Patienten, dass langfristiger Erfolg von der Fähigkeit des Individuums abhängt, dauerhafte Veränderungen des Lebensstils vorzunehmen – Veränderungen, die die meisten übergewichtigen Personen jahrelang erfolglos versucht haben. Einige der Änderungen, die sogar mit bariatric Chirurgie wichtig sind, schließen ein:
1. Nach einem strengen Ernährungsplan für das Leben
2. Adressieren, wie Sie mit Ihrer häuslichen Umgebung umgehen. Welche Art von emotionaler Unterstützung wirst du haben? Wie werden Sie auf einer strengen Diät bleiben, wenn andere in Ihrem Haus nicht sind?
3. Können Sie sich verpflichten, Nahrungsergänzungsmittel für das Leben einzunehmen?
4. Können Sie sich verpflichten, regelmäßig für das Leben zu trainieren?
5. Verstehen Sie die möglichen Risiken, die eine Operation birgt, einschließlich Blutungen, Infektionen, Darmverschluss, Geschwüre, Gallensteine und Tod?
Menschen, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen, können tatsächlich signifikante Verbesserungen bei Diabetes und anderen Gesundheitsmaßnahmen erfahren. Aber während man in einem Bereich Fortschritte macht, besteht ein sehr reales Risiko, dass sie andere ernsthafte medizinische Probleme entwickeln, einschließlich Bedrohungen, von denen wir bereits wissen, und langfristige Risiken, die die medizinische Gemeinschaft noch zu dokumentieren hat.
In Amerika, dem Land der schnellen Besserung, sind mehr als 60 Prozent der amerikanischen Erwachsenen jetzt übergewichtig oder fettleibig. Für diejenigen, die nach einer magischen Lösung suchen, sollte Gewichtsverlust Chirurgie die Ausnahme und nicht die Regel sein. Die Antwort für die meisten ist die gleiche wie immer: nachhaltige Veränderung des Lebensstils. Selbst geringe Gewichtsveränderungen (5 bis 15 Prozent Gewichtsverlust) können zu dramatischen Verbesserungen der Gesundheit führen.
Gewichtsverlust Chirurgie ist überstrapaziert und ihre Vorteile übertrieben. Gleichzeitig haben effektivere Ansätze wie die "Health at Every Size" -Bewegung nicht das erreicht, was sie verdienen. Anstatt sich auf die Zahl auf der Skala zu konzentrieren, die nicht der beste Indikator für Gesundheit ist,
–
Carolyn Ross, MD, ist spezialisiert auf Integrative Medizin und entwickelte das Essstörungsprogramm auf der Ranch in Tennessee. Sie können Dr. Ross auf Twitter folgen.
