Behandlung von Schlaflosigkeit: Cannabis neu bewertet Teil 4

Quelle: Von Cannabis Training University (Eigene Arbeit) [CC BY-SA 3.0]

In den letzten beiden Beiträgen habe ich Cannabis aus der Perspektive seiner zugrunde liegenden Eigenschaften als pharmakologischer Wirkstoff und seiner psychologischen Wirkung auf den Geist diskutiert. Jetzt sind wir bereit, uns der Frage zu stellen, ob es eine wirksame Behandlung gegen Schlaflosigkeit sein kann.

Schlaflosigkeit ist die häufigste Schlafstörung und ihr chronischer Typ betrifft mehr als 10% der Bevölkerung zu jeder Zeit. Es ist durch subjektive Schwierigkeiten gekennzeichnet, die mit häufigen und ausgedehnten nächtlichen Erweckungen und / oder frühmorgendlichen Aufwachen einschlafen oder einschlafen und nicht-erholsamer Schlaf sind, die tagsüber Symptome wie niedrige Laune, Reizbarkeit, Konzentrationsschwierigkeiten und Gedächtnisprobleme hervorrufen, die sich signifikant auswirken tagsüber funktionierend.

Zu dieser Zeit sind die wirksamen Behandlungen für Schlaflosigkeit kognitive Verhaltenstherapie (CBT) und bestimmte Medikamente, die auf einer Reihe von verschiedenen Neurotransmitter-Systemen arbeiten. Während CBT für etwa 70% – 80% der Patienten wirksam ist, erfordert es eine erhebliche Menge an Arbeit. Es kann zu langfristigen Verbesserungen der Schlafqualität und -menge führen. Schlafmittel sind wirklich am besten für den kurzfristigen Gebrauch, aber viele Patienten entwickeln eine Art von Abhängigkeit von ihnen und glauben, dass sie ohne Medikamente nicht schlafen können. Es kann sehr beängstigend und schwierig sein, diese Abhängigkeit zu durchbrechen. Der Hauptgrund dafür ist, dass das plötzliche Anhalten von Schlafmitteln nach längerem Gebrauch zu einer starken Rebound-Schlaflosigkeit führt, die genauso schlimm oder schlimmer ist als die ursprüngliche Schlaflosigkeit, mit der das Medikament behandelt wurde. Für einige der älteren Schlafmittel kann dies quälend lange dauern und die Menschen geben oft einfach auf und gehen wieder zur Einnahme der Medikamente. Einige der neueren Medikamente tendieren dazu, einen kürzeren Rebound zu haben, aber sie können immer noch sehr schwer toleriert werden. In der Regel ist eine langsame Verjüngung in Kombination mit einem Wechsel zu kognitiven Verhaltensstrategien am besten geeignet, um sich von Schlafmitteln zu entfernen, da dies die Intensität eines Rückstoßes minimiert.

Die Natur des Gesundheitswesens oder, vielleicht genauer, des Krankheitsmanagementsystems in den USA tendiert dazu, auf schnelle Lösungen zu drängen, die in einer kurzen Interaktion mit einem Hausarzt verordnet werden können. Offensichtlich wird dies die Behandlung mit Medikamenten viel wahrscheinlicher machen als eine Überweisung für CBT. Einige Patienten möchten keine starken pharmazeutischen oder frei verkäuflichen Schlafmittel nehmen und haben möglicherweise keinen Zugang zu einer Behandlung mit kognitiver Verhaltenstherapie. Die Frage ist: Ist Cannabis in dieser Situation eine sinnvolle Alternative?

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Immer mehr Patienten verwenden bereits Cannabis zur Behandlung ihrer Schlaflosigkeit oder einer anderen medizinischen oder psychologischen Störung, die als Symptom Schlaflosigkeit aufweist. Sie tun dies entweder über den traditionellen illegalen Markt oder als Teil der neueren medizinischen Marihuanaprogramme. Wenn wir weitermachen, und wenn mehr Staaten oder sogar die Bundesregierung das Verbot der Verwendung von Cannabis beenden, ist es wahrscheinlich, dass mehr Menschen es verwenden werden, um ihre Schlaflosigkeit zu bewältigen.

Was sind die Merkmale einer effektiven Behandlung von Schlafstörungen? Wir müssten Wirksamkeit, Wirksamkeit, Machbarkeit, Sicherheit, Benutzerfreundlichkeit, Nebenwirkungen und Kosten einbeziehen. Wie misst Cannabis in jedem dieser Bereiche?

Die Wirksamkeit in der Medizin bezieht sich auf die nachgewiesene Fähigkeit einer Behandlung, vorteilhafte Wirkungen hervorzurufen. Dies wird in kontrollierten Studien mit einem Medikament gemessen und führt wahrscheinlich zu besseren Ergebnissen als das, was in diesem Bereich zu erwarten ist, aufgrund der sorgfältigen Auswahl der Patienten für die Studie und der rigorosen Einhaltung der Anwendungsmethode. Offensichtlich ist diese Forschung teuer durchzuführen. Zurzeit macht nur MAPS diese Art von Studien und dann nur in Bezug auf die Behandlung von PTBS.

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Die Wirksamkeit von Cannabis ist somit noch unbestimmt. Frühe Studien deuteten darauf hin, dass CBD tatsächlich Schlaf bei Schlaflosigkeitspatienten fördern könnte (Carlini & Cunha, 1981). Einige neuere Forschungsergebnisse belegen, dass Cannabis die Einschlafzeit verkürzen und das Einschlafen erleichtern kann (Gorelick et al., 2013) und möglicherweise andere Effekte wie einen tieferen Schlaf hat. Es gibt weitere Hinweise, dass die chronische Verwendung von Cannabis das Endocannabinoid-System tatsächlich herabreguliert und somit die Schlafqualität im Laufe der Zeit beeinträchtigen kann (Maple, McDaniel, Shollenbarger & Lisdahl, 2016). Einige Studien haben gezeigt, dass die chronische Verwendung von Marihuana Schlaflosigkeit verschlimmert, während die weniger häufige Verwendung dies nicht tut. Dafür könnte es mehrere Gründe geben. Eine davon ist, dass Menschen, die chronisch Marihuana konsumieren, mehr Angst oder andere psychische Probleme haben und das ist, was sich negativ auf ihren Schlaf auswirkt. Es könnte auch sein, dass die chronische Verabreichung von Cannabis eine ähnliche Abhängigkeit induzierende Wirkung hat wie andere Schlafmittel. Es ist klar, dass viel mehr Forschung in Bezug auf die Wirksamkeit benötigt wird.

Effektivität bezieht sich darauf, wie ein Medikament tatsächlich in alltäglichen Situationen außerhalb des Labors funktioniert. Da die Wirksamkeit noch nicht definitiv bestimmt ist, ist es schwierig, die Wirksamkeit zu beurteilen, und wir verlassen uns auf die anekdotischen Beweise, die von den Patienten präsentiert werden. Aus den Berichten, die ich erhalten habe, möchte ich sagen, dass einige Patienten glauben, dass sie einen signifikanten Nutzen erzielen, andere hingegen nicht. Es gibt so viele Variablen, dass es schwer ist, genau zu wissen, was das bedeutet. Es könnte sein, dass bestimmte Patienten ein Endocannabinoid-System haben, das von einer Cannabis-Augmentation profitiert, während andere dies nicht tun. Es könnte auch sein, dass wir die richtigen Stämme, Dosierungen, Verhältnisse von THC zu CBD oder den effektivsten Weg der Verabreichung nicht vollständig ausgearbeitet haben.

Machbarkeit ist die Praktikabilität eines Projekts. Das ist relativ einfach. Cannabis kann und wird von vielen Patienten für eine Reihe von psychologischen und medizinischen Bedingungen verwendet. Dies war weit verbreitet, auch unter extremer Illegalität, und dies umso mehr, als es jetzt eine größere Akzeptanz von medizinischem Marihuana und die Lockerung einiger rechtlicher Beschränkungen gibt. Es ist nicht nur einfach, diese Pflanze zu liefern, es kann sogar für den Eigenverbrauch zu Hause angebaut werden. Die wichtigste Anforderung besteht darin, angemessene Informationen und Informationen zur Verwendung bereitzustellen, damit die Patienten ihre Gesundheit am besten schützen können.

Sicherheit ist ein Anliegen bei jedem Medikament. Cannabis hat keine bekannte tödliche Dosis beim Menschen und wird allgemein als relativ gutartig im Hinblick auf seine physikalischen Wirkungen angesehen. Psychologisch kann es aufgrund der Angst, Panik und Paranoia, die es verursachen kann, sehr herausfordernd sein. Die Erholung davon ist typischerweise schnell. Hauptsächlich geht es dabei um unbekannte langfristige negative Auswirkungen auf den Körper und das Potenzial von Cannabis, das Risiko für die Entwicklung schwerer psychischer Störungen wie Psychosen zu erhöhen. Mischen von Cannabis mit anderen Drogen ist häufig getan, ist aber eindeutig nicht zu empfehlen. Anekdoten über Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten liegen vor. Zum Beispiel erhöht das Mischen von Cannabis mit Alkohol oft die Wirkung beider Medikamente. Die Forschung hat gezeigt, dass die Kombination von Alkohol mit Cannabis die Blutspiegel von THC erhöht (Hartman, et al., 2015). Dies würde in der Tat die Wirkung des Cannabis potenzieren. Es ist auch bekannt, dass CBD das Lebersystem beeinflusst, das am Metabolismus vieler Arzneimittel beteiligt ist (Bornheim & Grillo, 1998), und dies könnte das Niveau anderer verabreichter Medikamente beeinflussen. Wenn Cannabis als Medikament verwendet wird, muss es mit der Erkenntnis aufgenommen werden, dass es bei anfälligen Menschen zu psychischen Problemen führen kann, und es sollte nicht mit anderen psychoaktiven Medikamenten gemischt werden. Während CBD sicher erscheint, sind weitere Untersuchungen zur Wirkung von Cannabis auf die Metabolisierung anderer Medikamente erforderlich (Bergamaschi et al., 2011).

Sicherheitsbedenken wurden auch durch die erhöhte Potenz von Cannabisprodukten und das Potenzial für Kontamination aufgeworfen (McLaren, et al., 2008). Bisher gab es relativ wenige Hinweise auf Probleme in dieser Hinsicht. Da Cannabispräparate stärker werden, ist es wahrscheinlich, dass Patienten die konsumierte Dosis einfach titrieren. Wenn zum Beispiel ein stärker als typischerweise verwendetes Produkt geraucht wird, kann ein Patient ein weniger tiefes Einatmen vornehmen, um die Intensität der Wirkung des stärkeren Produkts zu verringern. Essbares stellen in dieser Hinsicht ein Problem dar, da es möglich ist, eine übermäßig große Dosis zu nehmen und keinen Hinweis darauf für bis zu mehrere Stunden zu haben. Was die Kontaminierung anbelangt, gab es relativ wenig offizielle Anstrengungen, dies zu überwachen. Bislang gibt es nur wenige oder gar keine Berichte über Schwierigkeiten im Zusammenhang mit Kontaminationen. In jüngster Zeit wurden Bedenken gegen Bakterien- und Schimmelpilzkontaminanten in medizinischem Marihuana laut, da dies ein Risiko für kranke Patienten darstellen könnte, insbesondere wenn sie durch Rauchen oder Verdampfen konsumiert werden. Wenn medizinisches Marihuana als sichere Behandlung akzeptiert werden soll, muss die Industrie Wege finden, um sicherzustellen, dass das Produkt frei von Verunreinigungen ist.

Benutzerfreundlichkeit ist ein Anliegen bei jeder Behandlung. Im Schlafbereich ist ein primäres Beispiel für die Probleme, die auftreten können, wenn eine Behandlung schwierig zu verwenden ist CPAP-Therapie für Schlafapnoe. Während CPAP eine akzeptierte und wirksame Behandlung für Schlafapnoe ist, ist es oft schwierig für Patienten, sich an die Ausrüstung zu gewöhnen und sie regelmäßig zu benutzen. Infolgedessen kann die Verwendung von CPAP als wirksame Behandlung für bestimmte Patienten nicht lebensfähig sein. Die Lebensfähigkeit von medizinischem Cannabis als Behandlung hat in den letzten Jahren erheblich zugenommen. Historisch gesehen wurde das meiste Marihuana durch das Rauchen mit den damit verbundenen Problemen der Reizung der Atemwege, der Exposition gegenüber potentiell gefährlichen Verbrennungsprodukten und dem Geruch, den Nichtnutzer möglicherweise ablehnen (oder zur Aufspürung und Beendigung der Verwendung verwenden), konsumiert. Jetzt können Cannabis und Konzentrate durch Verdampfung konsumiert werden und es kann auch in Lebensmitteln oder Getränken gegessen werden. Der Konsum von medizinischem Cannabis ist fast so einfach wie die Einnahme einer Schlaftablette.

Die meisten Schlafhilfen sind Pillen oder Flüssigkeiten, wie Ambien oder Benadryl. In der Vergangenheit wurde Rauchen als Abgabemechanismus für Cannabis verwendet. Es ist wirksam, da es THCA in THC umwandelt, aber es setzt den Benutzer auch den möglicherweise lungenschädigenden Auswirkungen von Rauch aus. Da Cannabis vom illegalen Markt auf den legalen Markt übergegangen ist, wurden Anstrengungen unternommen, um die Erfahrung und die Sicherheit des Konsums zu verbessern, von denen einige vor vielen Jahren begonnen haben. Dazu gehören die Verwendung von Wasserrohren, Konzentraten, Esswaren und Verdampfung. Wasserrohre werden seit vielen Jahren verwendet, können jedoch hinsichtlich der Beseitigung der schädlichen Bestandteile von Cannabisrauch von begrenzter Wirksamkeit sein. Die Verdampfung als Alternative wurde immer beliebter und Studien von MAPS zeigten, dass THC bei einer Temperatur von 200 Grad Celsius aus Cannabispflanzenmaterial freigesetzt wurde, ohne das Material zu verbrennen. Diese Methode beseitigte im Wesentlichen die bekannten Toxine im Marihuanarauch wie Benzol, Toluol und Naphthalin. Konzentrate wie Wachs, das von dem Pflanzenmaterial stammt, können ebenfalls verdampft werden, um eine große Dosis THC aus einer kleinen Menge an Material zu ergeben. THC wird auch aus Cannabis extrahiert und als Zutat in Süßigkeiten, Keksen und Erfrischungsgetränken verwendet. Einige dieser Methoden können für bestimmte Patienten akzeptabler sein als andere.

Die Nebenwirkungen eines Medikaments sind oft eine wichtige Überlegung, ob es verwendet wird oder nicht. Wenn die Nebenwirkungen die Vorteile überwiegen, ist es unwahrscheinlich, dass ein Patient das Medikament weiterhin verwendet. Dies ist, denke ich, ein wichtiges Anliegen für viele Schlaflosigkeitspatienten, die Cannabis für Schlaflosigkeit in Erwägung ziehen könnten. In der Tat war die frühe Erwägung seiner Verwendung als schlaferinduzierendes Medikament wegen der halluzinogenen Wirkungen begrenzt, die von Patienten möglicherweise nicht gut toleriert werden (Carlini & Cunha, 1981). Medizinische Marihuana-Patienten beschäftigen sich mit diesem Problem seit der ersten modernen weit verbreiteten Verwendung von Cannabis für legale medizinische Zwecke in Kalifornien nach der Verabschiedung des medizinischen Marihuana-Gesetzes im Jahr 1996. Einige Patienten mögen die psychoaktive Wirkung von Cannabis und betrachten dies nicht als negativ Nebenwirkung. Andere scheinen im Laufe der Zeit eine Toleranz gegenüber diesen Effekten zu entwickeln, so dass sie keine Rolle spielen. Noch andere Patienten mögen sie nicht und haben sich auf Stämme und Extrakte von Cannabis konzentriert, die CBD gegenüber THC bevorzugen. Es ist wahrscheinlich, dass dies für einige Patienten ein Deal sein wird, der die Verwendung von Cannabis bei Schlaflosigkeit verhindert, während dies bei anderen nicht der Fall sein wird.

Um dieses Thema weiter zu vertiefen, werden die psychologischen Wirkungen von THC abhängig von der Menge und Schnelligkeit, mit der es aufgenommen wird, und von den bestimmten Zellpopulationen in jedem einzelnen Individuum variieren. Wie bei allen psychoaktiven Drogen, wird dies auch durch die Einstellung und Einstellung beeinflusst. Das Glaubenssystem einer Person wird, zumindest teilweise, bestimmen, wie die Auswirkungen eines Medikaments erlebt werden. Jemand, der vertraut ist mit dem, wie THC sie beeinflusst und erwartet, dass diese Effekte bedeutungsvoll oder angenehm sind, wird tendenziell sogar sehr starke Effekte als positiv und interessant erfahren. Jemand, der ängstlich oder besorgt darüber ist, wie die Droge sie beeinflussen wird, kann eine beängstigendere Erfahrung haben, selbst wenn subjektiv beide ähnliche Drogenwirkungen erfahren. Ebenso wird die Einstellung sehr wichtig sein. Wenn das Umfeld positiv und unterstützend ist, ist es wahrscheinlicher, dass die Arzneimittelwirkungen positiv interpretiert werden, während es, wenn es nicht unterstützend wirkt, die Wahrnehmung der Erfahrung negativ beeinflussen wird. Dies ist nicht unähnlich dem Unterschied zwischen dem Bungee-Tauchen und dem Sturz von derselben Klippe. Im ersten Fall wird der Geist mit einer Flucht- oder Kampfreaktion reagieren, aber er wird als beängstigend, aber auch als interessant und aufregend interpretiert. Denn kognitiv ist sich die Person des Bungee-Seils und der sehr hohen Wahrscheinlichkeit bewusst, dass sie den Boden der Klippe nicht wirklich treffen werden. Ein Sturz von der Klippe ohne das Bungee-Seil wird hingegen höchstwahrscheinlich nur Angst und Panik auslösen, da es keinen vermittelnden kognitiven Prozess gibt, der auf Sicherheit hinweist. Eine verständliche Etikettierung, eine angemessene Anleitung bei der richtigen Verwendung und der Beginn einer niedrigen Dosis und eine Auffrischung sind Strategien, die dazu beitragen können, die möglichen negativen psychologischen Nebenwirkungen der Verwendung von Cannabis signifikant zu reduzieren.

Die Kosten spielen bei der Umsetzung eines neuen Therapieansatzes eine wichtige Rolle. Zum Beispiel gab es eine erhebliche Debatte über die Kosteneffektivität vieler neuer Medikamente, die, wenn überhaupt, nur wenig Vorteile gegenüber bestehenden Medikamenten haben, die jedoch die Benutzer größeren und unbekannten Risiken wie inakzeptablen Nebenwirkungen aussetzen können. Ich bin nicht in der Lage, eine sorgfältige ökonomische Analyse der Kosteneffizienz von Cannabis als Schlafhilfe vorzunehmen. Es ist jedoch klar, dass mit der Legalisierung die Kosten von Cannabis deutlich sinken und die meisten Staaten für den Heimanbau sorgen, was im Laufe der Zeit die Kosten für Patienten, die bereit sind, die manchmal schwierige Aufgabe, diese Pflanze zu Hause anzubauen, drastisch senken würde . Die meisten Patienten, mit denen ich arbeite, die Cannabis wirksam finden, finden die Kosten etwas hoch, aber akzeptabel, da sie nur eine sehr kleine Menge benötigen, um zu schlafen. Wenn die durch Bundesgesetze auferlegten Beschränkungen der Cannabis-Industrie gelockert oder aufgehoben werden, könnte dies die Kosten für medizinischen Cannabis drastisch senken. Zum Beispiel würde der Anbau von Cannabis in Gewächshäusern oder auf Feldern die Kosten für den Indoor-Anbau unter Kunstlicht stark senken. Zum anderen würde die Möglichkeit, Geschäftskosten abzuziehen, was in anderen Branchen üblich ist, die Kosten weiter senken. Angesichts der Tatsache, dass Cannabis eine winterharte Pflanze ist, die überall auf dem Planeten wächst, scheint es, dass die Kosten auf ein akzeptables Niveau gesenkt werden können.

Mit all den neuen Informationen, die mit Cannabis in Verbindung stehen, ist es immer noch unklar, ob es eine wirksame Behandlung für Schlaflosigkeit sein kann. Offensichtlich gibt es Anekdoten und Forschungsergebnisse, die zumindest für den gelegentlichen Gebrauch für den Schlaf von Vorteil sein können. Eine chronische Anwendung ist weniger klar und kann sich negativ auswirken, wie dies bei anderen Schlafmitteln der Fall ist. Bei den meisten der diskutierten Parameter scheint es möglich zu sein, ein akzeptables Regime für eine effektive Verwendung zu entwickeln. Qualitätskontrolle in Produktion und öffentlicher Bildung wird von entscheidender Bedeutung sein. Die Hauptblockade für weitere Fortschritte ist die große Schwierigkeit bei der Erforschung der positiven Auswirkungen von Cannabis aufgrund seines legalen Status als Droge für die erste Impfung, die keine akzeptierte medizinische Verwendung und ein hohes Missbrauchspotential voraussetzt. In dem Bericht über Bakterien und Schimmelpilze in medizinischem Marihuana konnte die Analyse nicht an der Universität durchgeführt werden, sondern musste in einem privaten Labor durchgeführt werden, da Cannabis nicht an Universitäten aufbewahrt werden kann, die Bundesmittel jeglicher Art erhalten. Trotz des strengen, von der Regierung kontrollierten Zugangs zu Marihuana für die medizinische Forschung werden die Forscher weiterhin hartnäckig daran arbeiten, diese schwer zu verwertende Substanz für Marihuana-basierte medizinische Projekte, wie sie bei der Behandlung von Schlafstörungen eingesetzt werden, zu verfolgen? Nur die Zeit kann es verraten.

Verweise:

Bergamaschi MM, Queiroz, RHC, Crippa, JAS und Zuardi, AW (2011). Aktuelle Arzneimittelsicherheit, 6 (4), 1 – 13.

Bornheim, LM & Grillo, MP (1998). Charakterisierung von Cytochrom P450 3A Inaktivierung durch Cannabidiol: Mögliche Beteiligung von Cannabidiol-Hydroxychinon als P450-Inaktivator. Chem. Res. Toxicol. 1998, 11, 1209-1216.

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Gorelick, DA, Goodwin, RS, Schwilke, E., Schroeder, JR, Schwope, DM, Kelly, DL, Ortemann-Riton, C., Bonnet, D., und Huestis, MA (2013). Mündliche THC-Auswirkungen auf den Schlaf bei männlichen chronisch-täglichen Cannabisrauchern rund um die Uhr. The American Journal on Addictions, 22 (5), 510 – 514. DOI: 10.1111 / j.1521-0391.2013.12003.x

Hartman, RL, Brown, TL, Milzvetz, G., Spurgin, A., Gorelick, DA, Gaffney, G., und Huestis, MA (2015). Controlled Cannabis Vaporizer Administration: Cannabinoide aus Blut und Plasma mit und ohne Alkohol. Klinische Chemie 61 (6), 850 – 869, doi: 10.1373 / klinchem.2015.238287.

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Quelle: "Yin and Yang" von Klem – Dieses Vektorbild wurde mit Inkscape von Klem erstellt und dann manuell von Mnmazur bearbeitet. Lizenziert unter Public Domain über Wikimedia Commons a / Datei: Yin_and_Yang.svg