Dein Herz: Ist normal gefährlich?

Herzkrankheit oder Herzgesundheit?

Normalität kann tödlich sein.

Das ist das Ergebnis einer neuen, großen VA-Studie zu Herzerkrankungen. Zehntausende von Veteranen mit Schmerzen in der Brust wurden katheterisiert, um ihr Niveau der Verengung der Herzarterie zu überprüfen. Jene mit normaler, "nicht-obstruktiver" Herzkrankheit – mit einer Verengung von 20-70% einer beliebigen Koronararterie – starben mit einer viel höheren Rate als diejenigen mit wenig oder keiner.

Die "Nicht-Obstruktoren" wurden nicht aggressiv behandelt. Aufgrund ihrer "normalen" Studien wurden viele überhaupt nicht aggressiv behandelt – obwohl diejenigen mit zwei oder mehr "nicht blockierten" Arterien um das Vierfache der erwarteten Rate starben.

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Warum wurden sie nicht behandelt?

Weil katheterbasierte Behandlungen nur für diejenigen mit mehr als 70% Blockierung "funktionieren". Vom Standpunkt der interventionellen Kardiologie aus betrachtet, sind solche Leute "normal". Es hat keinen Sinn, in einen Stent zu drücken, um diese Arterien zu "öffnen".

Leider passt diese Mortalität sehr gut zur britischen Forschung, die zeigt, dass die Mehrheit der Herzinfarkte bei Menschen, die sich einem Herzstresstest unterziehen, bei denen auftrat, die "normal" waren.

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Die Normalität wird nicht von Fragen der allgemeinen Gesundheit oder des Risikos bestimmt, sondern von den spezifischen Formen der "wirksamen" medizinischen Intervention. Wenn Sie kein Kandidat für interventionelle Kardiologie sind – das ist nur Pech. In der amerikanischen Medizin übertrumpft das Gesundheitswesen oft die Gesundheit.

Wie wurden solche Risiken jahrzehntelang übersehen?

Die Gründe sind wirtschaftlicher, finanzieller, soziologischer und psychologischer Natur.

Zuerst kam der Anstieg der interventionellen Kardiologie. Nachdem Andreas Grüntzig in den 1970er Jahren an der Ballonkatheterisierung mitgewirkt hatte, wandelte sich die Landschaft der Herzbehandlung. Nicht länger waren Kardiologen Handlanger besser bezahlter Herzchirurgen.

Mit der Entwicklung des Koronarbypasses aus den 1950er Jahren, einem revolutionären Verfahren, bei dem winzige Venen direkt auf oft kleinere Koronararterien – wie auf einem Gehweg über eine Autobahn – transplantiert wurden, ging die Herzchirurgie in die Höhe. Herzchirurgen wurden zu gut bezahlten Helden mit bemerkenswerten klinischen Erfolgen.

Die interventionelle Kardiologie repräsentierte eine neue Welt. Durch das Schieben von Kathetern durch Bein- und Armarterien konnten Kardiologen viele Krankheiten behandeln, die Herzchirurgen behandelten – manchmal besser.

Kein Aufreißen der Brust. Keine Zeit für Herzpumpen, da Blutplättchen das Gehirn verstopfen. Die interventionellen Kardiologen konnten schlagartig operieren und offene Arterien öffnen, wenn Brustschmerzen auftraten, und sogar Blutgerinnsel im Herzen (und im Gehirn) ausräumten, wenn sie auftraten.

Die Arbeit hat sich gut bezahlt gemacht. Aber die interventionelle Kardiologie war auch eine galante, aufregende Arbeit, "rettet Leben vor Augen".

Also, wenn Ihre "Behinderung" weniger als 70% war, war das hartes Glück. Andere Leute könnten sich um dich kümmern – zumindest bis du gealtert oder krank genug für die "echte Arbeit" geworden bist, die auf deinen Arterien durchgeführt wird.

Die Wahl der Wahl des Gesundheitswesens für die teuersten invasiven Behandlungsoptionen – wie wirksam sie auch sein mag – verschleierte die Tatsache, dass die Koronarverengung eine kontinuierliche Variable ist. Wie die VA-Studie zeigt, ist das Risiko umso größer, je größer die Verengung ist – angefangen bei einer recht niedrigen Basis.

Dies ist das gleiche Problem mit dem Blutdruck gesehen. Nur weil die Behandlung von Richtlinien und Krankenversicherungen bei einem Druck von 120/80 "erforderlich" ist, bedeutet dies nicht, dass 119/79 automatisch normal ist. Dieser Leitansatz für die Behandlung – der nun mit "Anreiz" -Zahlungen der Versicherer zu versehen ist – könnte sich als besonders schädlich erweisen. Für Blutdruck variiert um 15% nach Tageszeit. Sie werden "Behandlung" benötigen, wenn Sie Ihren Internisten um 17 Uhr sehen, wenn Ihr Blutdruck 135/85 ist; Sie nicht, wenn Sie sie am Morgen sehen, wenn es 120/75 läuft. Die Lektion ist einfach: Wenn Sie morgens kommen, keine Pillen. Kommen Sie abends, und Ihr Internist wird extra dafür bezahlt, Pillen zu pushen – obwohl Ihr Blutdruck nur ganz normale biologische Tagesschwankungen anzeigt.

Was ist zu tun?

Wie Jane Brody in einem kürzlich erschienenen Artikel in der New York Times hervorhebt, umfassen die Medikationsoptionen Aspirin und Statine.

Aspirin ist eine besonders attraktive Wahl. Aspirins Rückgang der Krebstodesfälle ist viel stärker als seine Fähigkeit, Herz-Todesfälle zu stoppen – eine Tatsache, die nur wenige in der Öffentlichkeit wissen. Aspirin verursacht Blutungen, ja. Aber es ist billig, leicht verfügbar und könnte Millionen von Leben retten. Richtlinien für Statine – großzügig von Leitartiklern mit Verbindungen zu Pharmafirmen interpretiert – machen es so gut, dass praktisch jeder über fünfundsechzig "empfohlene" Statine wird. Ein solcher Rat kann falsch sein – Statine haben viele Nebenwirkungen. Dennoch führt der amerikanische Lebensstil zu vielen Herzkrankheiten, und Statine spielen eine große Rolle bei der Überwindung von Herztodesfällen in der Bevölkerung.

Aber andere Mittel sollten mehr helfen.

Menschen gesund machen

Gesundheit ist in vielen Köpfen gleichbedeutend mit medizinischer Versorgung. Die VA Studie und Tausende mögen es einen Schlag auf diese Denkweise schlagen. Zu lange wurde die Gesundheitsversorgung durch die Maßnahmen bestimmt, die von großen Wirtschaftsakteuren unterstützt werden – und wie viel sie zahlen.

Auf der Suche nach einem vierfachen Weg zur Gesundheit – körperlich, geistig, sozial und spirituell – sollten Herzpatienten – und dem Rest von uns – weit mehr Nutzen bringen.

Menschen, die gehen, bekommen weniger Herzkrankheiten. Leute, die eine Mittelmeer- oder ähnliche Diäten essen, erhalten weniger Herzkrankheit. Menschen, die routinemäßig zu normalen Zeiten schlafen, bekommen weniger Herzkrankheiten.

Vom Standpunkt des seelischen Wohlbefindens aus betrachtet, funktioniert die Welt in Bezug auf Lösungen – nicht auf Probleme – gut. Dieser kognitive Ansatz reduziert wirklich die Depression, ein großes Risiko für Herzerkrankungen.

Seit Jahrzehnten ist auch bekannt, dass je mehr Freunde (echte Face-to-Face-Freunde, nicht unbedingt die Facebook-Sorte), Kollegen und Bekannte hat, desto geringer ist das Risiko von Herzerkrankungen. Das ist die soziale Option für das Wohlergehen – ein sehr wenig genutzter Teil der öffentlichen Gesundheit.

Zuletzt, wenn Menschen Sinn und Sinn in ihrem Leben haben, gibt es weniger Herzkrankheiten. Und Mitglieder von Religionsgemeinschaften zum Beispiel zeigen weniger Herz-Todesfälle.

Wie stark ist die "Gesundheitsindustrie" incentiviert, Menschen das Wissen zu vermitteln, um durch körperliches, geistiges, soziales und geistiges Wohlbefinden gesund zu werden? Ungefähr null.

Entschuldigung, Leute. Wenn Gesundheit das Ziel ist, müssen Sie wahrscheinlich selbst es tun. Ihre Ärzte werden wahrscheinlich zu sehr damit beschäftigt sein, mit numerischen "Gesundheits" -Richtlinien umzugehen, um mit den wahren Tatsachen umzugehen – dass die Gesundheit der Bevölkerung nicht durch medizinische Versorgung bestimmt wird, sondern wie Sie leben.