Zwei der am meisten kommentierten Beiträge in meinem persönlichen Blog sind über die Aufladung von Patienten für verpasste Sitzungen und wie Psychotherapien enden. (Beide erschienen, bevor ich hier bei PT mit dem Bloggen / Crossposting begann.) Da es keinen einzigen richtigen Ansatz für eines dieser klinischen Probleme gibt, gibt es genügend Raum für rechtmäßig variierende Praktiken und viel Platz für Patienten, dh die meisten meiner Kommentatoren, um ihre Vorlieben und Abneigungen auszudrücken. Durch meine Lektüre gehen viele Kommentatoren davon aus, dass die Stornierungs- und Kündigungsrichtlinien hauptsächlich den Geldbeutel ihrer Therapeuten füttern; Sie neigen dazu, klinische Begründungen zu verwerfen, die nicht selbstverständlich sind. Ich bin oft dazu berufen, das Feld und ihre Therapeuten zu verteidigen und darauf hinzuweisen, dass Einsicht nicht immer schmerzlos ist.
Zu anderen Zeiten bin ich aber nur verblüfft (oder der hippere Begriff, blasiert). Ein Therapeut beginnt Berichten zufolge mit einer zehnminütigen Verspätung der Sitzungen und kündigt wiederholt weniger als einen Tag Vorwarnung für Hausmöbellieferungen und dergleichen an. Ein anderer führte eine Therapiesitzung durch, "halb tot auf der Couch liegend". Ihre Augen waren buchstäblich halb geschlossen – sie war krank, rief aber nicht rechtzeitig an, um einen Termin zu verschieben. "Ein weiterer verschwand in der Mitte der Behandlung und wurde später ohne gültige Lizenz praktiziert. Ein anderer Psychotherapeut hatte um 18 Uhr eine Mailbox hinterlassen, um einen Termin um 19 Uhr abzusagen, weil sie um 18 Uhr abgesagt war und sie nach Hause gehen wollte. Und zuletzt schrieb eine Patientin, dass ihre Therapeutin ihre eigene Diagnose der Borderline-Persönlichkeitsstörung "mit narzißtischer Überlagerung" enthüllt habe, und fuhr dann fort, den regelmäßigen wöchentlichen Therapietermin des Schreibers ohne vorherige Diskussion oder Benachrichtigung nach einem offensichtlichen Missverständnis abzusagen.
Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass diese Berichte verzerrt sein können. Das ist die Natur der Übertragung. Zum Beispiel haben Patienten mich angeklagt, sie "angeschrien" zu haben, als ich es eindeutig nicht getan hatte; Einige sind sicher, dass ich möchte, dass sie die Behandlung beenden, wenn das nicht stimmt. Es ist möglich, dass diese therapeutischen Fehltritte Fantasien oder Übertreibungen der Wahrheit sind. Aber ich habe keinen Grund, so zu denken. Das berichtete Verhalten klingt allzu menschlich.
Warum verhalten sich Therapeuten – meine Kollegen – so? Wir alle haben momentane Ausfälle aufgrund von Müdigkeit oder persönlichen Krisen. Diese sind unglücklich, aber in der Regel selten und kurzfristig. Ein guter Therapeut kommt schnell wieder auf die Strecke, erkennt (und entschuldigt sich) für alle verletzenden Gefühle und repariert den angerichteten Schaden. Manchmal "drückt ein bestimmter Patient wirklich unsere Knöpfe", dh er erzeugt eine starke Gegenübertragung, und wir verlieren unsere Gelassenheit, während wir in der Erzählung des Patienten mitgerissen werden. Idealerweise sind diese Inszenierungen auch kurz und dauern nur, bis wir zurücktreten und Perspektive gewinnen. Nach einigen Schulen der Psychotherapie können sie sogar hilfreich sein. Da die Gegenübertragung jedoch teilweise oder gänzlich unbewusst sein kann, können sie leider viel länger als ideal dauern. Die Therapie des Therapeuten kann diese Reaktionen abschwächen, wenn nicht beseitigen.
Darüber hinaus scheinen einige Therapeuten beeinträchtigt zu sein . Ein Psychotherapeut, der wenig Toleranz für starke Emotionen hat, der sich regelmäßig in Machtkämpfen engagiert, der Ablehnung nicht widerstehen kann, der übermäßig eigennützig (oder aufopferungsvoll!) Ist oder die Bedürfnisse nach Anbetung oder Ehrerbietung übersteigt – nun, Das ist, als würde man einen einarmigen Chirurgen anheuern. (Nicht um irgendwelche echten einarmigen Chirurgen da draußen zu verunglimpfen, aber man muss zugeben, dass es ein Nachteil ist.) Natürlich sind in der traditionellen dynamischen Psychotherapie und in gewissem Maße in jeder professionellen helfenden Beziehung unsere eigenen Persönlichkeiten und sozialen Fähigkeiten Teil dessen, was wir sind Angebot. Wir müssen gesund genug sein, um für die Patienten "da zu sein" und nicht zu ihren Problemen beitragen. Sicherlich ist es möglich, eine Karriere als Psychotherapeut zu machen, selbst wenn man an "Borderline-Persönlichkeitsstörung mit narzißtischer Überlagerung" leidet. Aber es ist ein bedeutendes Handicap, ähnlich wie die Herausforderungen für einen Chirurgen, dem ein Arm fehlt.
Versteh mich nicht falsch. Solche Herausforderungen zu meistern ist mutig und edel. Ich hätte großen Respekt vor einem einarmigen Chirurgen, wenn ich jemals einen getroffen hätte. Ich habe ähnlichen Respekt für diejenigen, die lähmende psychiatrische Zustände überwinden, um ihre Träume zu verfolgen. Aber aus der Sicht des Patienten besteht die Idee nicht darin, dem Underdog eine Chance zu geben. Die Idee ist, Hilfe zu bekommen. Angesichts der Wahl würden sich die meisten Patienten nicht für einen einarmigen Chirurgen entscheiden. Die meisten würden sich nicht für einen Psychotherapeuten entscheiden, der unberechenbar oder traumatisierend handelt. Der Unterschied ist, dass die Beeinträchtigung des Chirurgen offensichtlich ist und die des Therapeuten nicht.
Es gibt ein Klischee, dass Fachleute für psychische Gesundheit das Feld betreten, um uns selbst zu verstehen oder um mit unseren eigenen inneren Dämonen umzugehen. Wie die meisten Stereotypen enthält es einen Kern der Wahrheit. Was wichtig ist, ist der Grad, zu dem es uns gelungen ist, diese Einsicht zu erlangen und diese Dämonen zu erobern. Was noch wichtiger ist, ist, wie sich unsere Persönlichkeit auf unsere Patienten auswirkt – egal wie weit wir gereist sind und was wir überwunden haben.
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