Zwanzig Jahre sind vergangen, seit das American College of Rheumatology (ACR) seine Kriterien für die Klassifizierung von Fibromyalgie veröffentlicht hat. Die Kriterien erforderten Schmerzen im ganzen Körper und eine gewisse Schmerzintensität bei mindestens 11 von 18 Weichteil-Tenderpunkten. In diesen zwanzig Jahren hat sich eine Reihe von Einwänden gegen diese Kriterien entwickelt, und jetzt hat uns der ACR seine vorläufigen diagnostischen Kriterien für Fibromyalgie, wie sie Anfang dieses Jahres in "Arthritis Care & Research" veröffentlicht wurden, gegeben.
Es ist bekannt, dass vielen Fibromyalgie-Patienten diese Diagnose nicht aufgrund von Tender-Point-Counts gegeben wird, sondern eher bei Klagen über generalisierte Schmerzen bei Fehlen jeglicher anderer Erklärung für diesen Schmerz und bei Begleiterscheinungen von Müdigkeit und Schlaf und kognitive Schwierigkeiten ("Fibro-Nebel"). Die Fibromyalgie ist zu einer symptombasierten Diagnose geworden, bei der ein Gefühl für den Schweregrad sehr viel subjektives Nachdenken seitens der Versorgungsanbieter der Fibromyalgie erforderte.
Daher stellten die Autoren der neuen Kriterien sicher, dass die alten Probleme mit neuen Diagnosewerkzeugen angegangen werden, so dass diagnostische Kriterien, die nicht auf ein Tender hinweisen, identifiziert und die Schwere der Symptome objektiviert werden können. Dies wurde erreicht, indem eine umfangreiche Reihe von Patienten- und Arztvariablen von über 500 Patienten und Kontrollen gesammelt wurde, einschließlich eines Index des Schmerzausmaßes (der verbreitete Schmerzindex (WPI)) und charakteristischer Fibromyalgiesymptome. Aus diesen Daten wurden Modelle für diagnostische Kriterien und eine Schweregradskala entwickelt. Als nächstes wurden weitere 315 Patienten und Kontrollen von Ärzten mit einem reduzierten Satz von Variablen in einem Arztfragebogen bewertet.
Die WPI-Skala ersetzt somit den 11 Tenderpoint und die weit verbreiteten Schmerzanforderungen und ermöglicht so mehr Informationen über Schmerzschwellenwerte und das Ausmaß von Schmerzen. Eine körperliche Untersuchung trägt nicht mehr zu diagnostischen Kriterien bei. Jetzt muss der Arzt den Patienten wirklich verstehen und nicht nur auf das weiche Gewebe verschiedener Körperteile drücken. Es wird nicht mehr über die Schwere der Erschöpfung, den nicht erholten Schlaf, die kognitiven Probleme und das Ausmaß der Schmerzen raten.
Jetzt muss der Arzt auf den Patienten achten.
Diese neuen Kriterien scheinen nicht nur die Betreuer der Fibromyalgie-Patienten herauszufordern, sondern sie könnten auch eine Herausforderung darstellen, wie wir an Fibromyalgie denken, wenn nicht definieren. Subjektive Symptome sind dem Ausmaß des physischen Schmerzes (Tenderpoint) fast gleichgewichtig geworden. Diese neuen Kriterien verlangen, dass diejenigen, die sich um Menschen mit chronischen Schmerzen kümmern, nicht nur den Patienten untersuchen müssen, sondern auch, wie sich der Schmerz auf den Patienten und das Milieu des Patienten auswirkt.
Es ist fast so, als ob der ACR versucht, das Gespenst des chronischen Schmerzes irdisch zu machen, so dass chronischer Schmerz zumindest greifbar und berührbar ist, auch wenn er außer Reichweite bleibt, als etwas, das nutzbar gemacht und kontrolliert werden kann.
Als einer der Autoren der vorgeschlagenen Kriterien schrieb Dr. Wolfe in einem begleitenden Editorial: "In einer Paraphrase, die an Robert Lowells Santayana-Zuschreibung erinnert:, Es gibt keinen Gott und Maria ist seine Mutter ', kann man jetzt Fibromyalgie und Fibromyalgie studieren ohne das Erfordernis des Glaubens an seine Existenz ".
