* Dies ist der zweite Teil einer fünfteiligen Serie. Der erste Teil ist hier.
Care Commitment One: Wir brauchen eine umfassende und ganzheitliche Sicht auf die Natur und die Erleichterung des Leidens. Dame Cicely verwendete den Ausdruck "totaler Schmerz", um zu reflektieren, dass Leiden nicht nur körperlich, sondern auch psychologisch und beziehungsbezogen ist. Wenn es nicht möglich ist, die physischen Ursachen des Schmerzes zu beseitigen, wird das Ziel sein, weiterhin so weit zu leiden, dass es die Erlebniswelt des Patienten nicht dominiert.
Schmerz ist der häufigste Grund, warum Menschen einen Arzt sehen. In der Humanmedizin gilt Schmerz als 5. Vitalzeichen, und der Zugang zu adäquater Schmerzmedizin wird als ethisch so wichtig erachtet, dass er als grundlegendes Menschenrecht gilt. Nichtsdestotrotz schätzt die Weltgesundheitsorganisation, dass Millionen von Menschen auf der ganzen Welt entweder keine Behandlung oder unzureichende Behandlung für mittelschwere bis starke Schmerzen erhalten – und dies wird sowohl als eine öffentliche Gesundheit als auch als eine Menschenrechtskrise betrachtet. Die Hindernisse für eine effektive Schmerzbehandlung haben weniger mit Wissenslücken zu tun als mit praktischen Barrieren, Trägheit und mangelndem Engagement. Die meisten, wenn nicht alle Schmerzen könnten gelindert werden, wenn wir einfach vorhandenes medizinisches Wissen und Behandlungen anwenden.
Die Situation ist in einigen Punkten ähnlich wie bei Tieren. Eine große Anzahl von Tieren leidet an nicht diagnostizierten, unbehandelten und unterbehandelten Schmerzen; Wir könnten die Situation für Tiere als eine Krise der öffentlichen Gesundheit und der Tierrechte beschreiben.
Einige Beispiele aus einem kürzlich veröffentlichten Text über veterinärmedizinische Schmerztherapie geben ein Gefühl dafür, wie ernst das Problem ist:
Wie beim Menschen haben die Barrieren für die Schmerzbehandlung weniger mit Wissenslücken zu tun – wir wissen, wie man Tierschmerzen gut behandelt – als mit praktischen Barrieren, kulturellen Überzeugungen und mangelndem Engagement. Wir wissen, dass die Strategien, die funktionieren, denen im menschlichen Schmerzmanagement sehr ähnlich sind (und tatsächlich betrachten Schmerzforscher den menschlichen und tierischen Schmerz als eine Wissenschaft).
Warum werden Schmerzen bei Tieren so schlecht behandelt? Einige von ihnen haben mit Tierärzten zu tun (Tierschmerzen nicht ernst genug nehmen; nicht stark genug auf Kunden drängen; nicht genug Zeit verbringen, Kunden zu erziehen); einige haben mit Haustierbesitzern zu tun (die nicht aufpassen, nicht das Geld oder die Anstrengung ausgeben wollen, um wirksame Behandlungsprotokolle zu finden; denken Sie an steife Gelenke als eine natürliche Stufe des Alterns (es lohnt sich nicht eine Reise zum Tierarzt) ) Ich weiß nicht, wie ich Verhaltensindikatoren des Schmerzes "lesen" kann – und Tiere maskieren oft ihren Schmerz, was die Dinge weiter verkompliziert. Die Tatsache, dass es eine "therapeutische Triade" gibt, ist eine zusätzliche Barriere: Ein Tierarzt behandelt sowohl einen Tierpatienten als auch einen menschlichen Klienten. Und manchmal passen die Interessen des menschlichen Klienten nicht so gut zu den Interessen des Tieres.
Obwohl wir vieles über tierische Schmerzen noch nicht verstehen, wissen wir genug: Wir haben die Fähigkeit, Schmerzen wirksam zu behandeln. * Unser ethisches Engagement muss unbeirrt sein: Alle von uns betreuten Tiere haben ein Grundrecht auf angemessene Behandlung von Schmerzen. Wir können die Realität des Schmerzes nicht auslöschen, aber wir können uns darum kümmern und uns dazu verpflichten, unser Bestes zu geben, um es anzugehen.
Leiden und Lebensqualität
Einer der schwierigsten Aspekte meiner Erfahrung mit meinem älteren Hund Ody war, dass er anscheinend keine körperlichen Schmerzen hatte. Ich wurde von verschiedenen Tierärzten versichert, dass seine Probleme neurologischer Natur seien – die richtigen Signale würden nicht von seinem Gehirn zu seinem Hinterteil gelangen – er konnte von nichts viel fühlen. Er konnte nicht fühlen, wie sich seine Beine wanden und sich auf seinen Fingerknöcheln rollten. noch hatte er am Ende genug Empfindung, um sich bewusst zu sein, wenn er einen Stuhlgang hatte. Doch er litt eindeutig darunter. Sie konnten es in seinen Augen sehen und lasen es die Tatsache, dass dieser einst gesellige und fühlbare und sehr hungrige Hund sich zu seinem Hafermehl farbigen Bett unter dem Klavier zurückgezogen hatte und sogar dazu bereit war, Hotdogs zu essen und Käse zu quetschen. Leute, die Ody gut kannten, würden sagen: "Er ist einfach nicht mehr da." Und ich sagte, ich sagte hunderte Male am Tag: "Armer Ody."
Körperlicher Schmerz ist nur eine kleine Teilmenge eines viel breiteren Spektrums von Leiden, das am Ende des Lebens sowohl Menschen als auch Tiere plagen kann. Tiere können, wie Menschen, Einsamkeit, Langeweile, Angst, Angst, Isolation, Hilflosigkeit, Frustration erleben. Wir wissen auch aus der Ethologie und Neurophysiologie, dass Tiere negative Emotionen nicht nur erleben. Sie erfahren auch Freude, Glück, soziale Verbundenheit ("Liebe"). Unsere Bemühungen um kranke und sterbende Tiere können also nicht nur auf die Linderung von Leiden ausgerichtet sein, sondern auch auf angenehme Erlebnisse.
Was wirklich zählt
Palliativmediziner BJ Miller gab einen TEDtalk mit dem Titel "Was am Ende des Lebens wirklich zählt." Als ich mir das anhörte, hatte ich immer das Gefühl, dass alles, was er über die menschliche EOL-Pflege sagte, auch für unsere Tierpflege gilt. Ich werde ein paar seiner Einsichten teilen, weil sie auf das Problem des Leidens, des "totalen Schmerzes" eingehen.
Er schlägt einige Designelemente vor – oder Perspektivenverschiebungen -, um einen eher mitfühlenden Ansatz für EOL zu entwickeln. Zuerst, sagt er, müssen wir unnötiges Leid aus dem System herausholen. Um dies zu tun, müssen wir erkennen, dass zwischen notwendigem Leiden (Leiden, das ein Teil des menschlichen / tierischen Zustands ist) und unnötigem Leiden (Leid, das angesprochen werden kann) unterschieden wird.
Leiden ist kein angeborenes Übel: Wahrlich, schlechte Gefühle – was evolutionäre Biologen "negative affektive Erfahrungen" nennen würden – sind essentiell für unser Überleben als Säugetiere, und ein gewisses Maß an Leiden ist im Alter und in der Krankheit unvermeidbar. Die Etymologie des Wortes "Mitgefühl", so Miller, ist "Leiden zusammen". Unsere Aufgabe bei unseren Tieren ist nicht, alles Leid auszulöschen, sondern das, was wir können, zu bezeugen und als Reaktion darauf mitfühlend zu sein das Leid, das wir nicht beheben können.
Miller sagt auch, dass wir unser Augenmerk auf die Förderung des Wohlbefindens richten können, so dass das Leben eines sterbenden Menschen (oder Tieres) wundervoller sein kann, nicht nur weniger schrecklich. Ein Schlüssel dazu sind die Sinne: riechen, schmecken, fühlen. Für unsere Tiergefährten ist es leicht – besonders wenn wir zu anspruchsvollen und vielleicht komplexen körperlichen Aspekten der Pflege neigen -, aus den Augen zu verlieren, wie wir uns auch den Sinnen widmen können. Indem wir unser Bewusstsein auf die sensorische Welt unseres Tieres richten, können wir beginnen, unzählige kreative Wege zu sehen, um sie mit lebensbejahenden Erfahrungen zu versorgen. Zum Beispiel werden viele von Ihnen mit diesem Bild vertraut sein: Mann und Hund, die zusammen im Lake Michigan schweben. Der Hund, Schoep, wurde mit schwerer Arthritis diagnostiziert. Anstatt Schoep den ganzen Tag auf seinem Hundebett zu lassen oder ihn "niederzulegen", gibt er seinem Pfleger eine andere Möglichkeit, sich durch Wassertherapie sanft zu bewegen und zu genießen.
1. James Gaynor und William Muir, Handbuch des veterinären Schmerzmanagements, 3. Auflage. Mosby, 2014.
** Ich möchte ein neues Buch von Tierarzt Mike Petty über das Erkennen und Behandeln von Schmerzen bei Hunden, die speziell für Hundebesitzer geschrieben wurden, verraten: Dr. Pettys Schmerzlinderung für Hunde. Das Buch ist noch nicht verfügbar – geplante Veröffentlichung ist Februar 2016.
