Die sich verändernden Gesichter von Trauma

Wenn er im Dunkeln pfeift, kann er sich besser fühlen, sieht aber nicht besser

Quelle: Foto von Flicker Benutzer Anders Eriksson

Verwirrt von römischen Zahlen? Warte, bis du in den Inhalt eingetaucht bist. Trauma ist nicht das, was es einmal war, zumindest in aufeinanderfolgenden Ausgaben der American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual Definition von Trauma führt zu posttraumatischen Belastungsstörung (PTSD). Trauma war früher ein überwältigendes Ereignis " außerhalb der normalen menschlichen Erfahrung" , das " bei fast jedem Menschen signifikante Symptome hervorbringen würde" (DSM-III), es durfte dann etwas weniger herausragend sein und nur optional mit Symptomen assoziiert sein (DSM- (IIIR), dann öffnete sich ein Schleusentor und praktisch jede belastende Erfahrung, egal ob sie sich selbst oder anderen vorkam, vorausgesetzt, dass es eine erste Reaktion von Angst, Hilflosigkeit oder Entsetzen hervorrief (DSM-IV). Die jüngste DSM 5 verwarf die erste Reaktion und reduzierte die Bandbreite der indirekten Expositionen umständlich, indem sie präzisierte, dass diese " ein nahes Familienmitglied oder einen engen Freund " betreffen sollten. "" In Fällen des tatsächlichen oder drohenden Todes eines Familienmitglieds oder Freundes Ereignis (e) müssen gewalttätig oder zufällig gewesen sein . "Sehr spezifisch.

Die DSM 5-Definition erweiterte auch die Anzahl der störungsdefinierenden Symptome von 17 auf 20 und die der diagnostischen Kriterien von 3 auf 4 und spaltete das bisherige Kriterium "Vermeidung und Nötigung" in "Vermeidung traumabezogener Stimuli" und "negative Veränderungen der Kognition" auf und Stimmung. "Es modifizierte auch acht Symptomkriterien, die von DSM IV übernommen wurden. Mit dieser Präzision und diesem Überfluss gibt es derzeit 636.120 verschiedene Arten, wie eine Person die DSM 5-Diagnose einer PTBS erfüllen kann (1).

Sind wir nicht durch so viel Flexibilität gesegnet? Vielleicht. Unsere Patienten sind es jedoch nicht. Feldstudien nach der Veröffentlichung von DSM-5 haben gezeigt, dass nur 55% derjenigen mit DSM-IV-PTBS "DSM-5-PTBS" haben. Interessanterweise berichteten diejenigen, die nach DSM-IV- oder DSM-5-Kriterien ausgewählt wurden, von ähnlichem Leiden und Beeinträchtigungen. Paradoxerweise reduzierte die kürzlich überarbeitete Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD-11) die Anzahl der Symptomkriterien für PTSD auf sechs (!), Wodurch eine andere Marke der Störung geschaffen wurde. Sie haben vielleicht geahnt: Nur 30% der betroffenen Traumaüberlebenden werden nach allen drei Diagnosedefinitionen eine PTSD haben.

Es ist tatsächlich sehr wichtig: Wenn Sie denken, dass PTBS bei Frauen häufiger ist – das ist bei ICD-11 PTSD (2) nicht mehr der Fall. Hätten Sie sich außerdem auf 20 Jahre Forschung zu PTSD-Epidemiologie, Neurobiologie, Behandlung und was nicht verlassen können, gibt es keine Garantie, dass die Ergebnisse für DSM-5- oder IDC-11-definierte Populationen gelten. Die Forscher müssen entweder zurückgehen und den gesamten Forschungsbereich reproduzieren oder "davon ausgehen", dass es in Ordnung ist, zu glauben, dass beispielsweise die expositionsbasierte kognitive Verhaltenstherapie immer noch eine First-Line-Behandlung für Patienten ist, deren PTBS schwerer gewichtet ist durch "Veränderungen in Kognition und Stimmung" und wer ein "Gefühl der verkürzten Zukunft" -Kriterium in der DSM-IV-zu-5-Übergang verloren hatte.

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Vielleicht ist der einzige gute Grund, nicht über DSM-5 zu meckern, dass dies ein DSM-6 (oder VI) mit noch neueren Melodien beschleunigen könnte. Man erinnert sich an Sigmund Freuds Spruch: "Wer im Dunkeln pfeift, pfeift, er fühlt sich besser, sieht aber nicht besser." Eine andere Version dieser Poesie, ob in drei oder vier Strophen ("Kriterien"), 17 oder 20 Versen ("Symptome"), wäre eine weitere Übung zur Selbstberuhigung. Es würde die Dunkelheit nicht lindern.

Quelle: NYC U-Bahn-Karte von MTA

Glücklicherweise wissen unsere Patienten nichts über den obsessiven Wahnsinn von Klassifikatoren. Sie könnten jedoch bald lernen, zB wenn ihnen die Deckung ihrer allzu realen posttraumatischen Störung verweigert wird, weil sie das Kriterium B oder C oder die Hälfte von D oder ein erforderliches E-Symptom nicht mehr erfüllen. Und nein, es bedarf keiner New Yorker U-Bahn-Karte, um zu verstehen, dass diese B-, C- oder D-Spaghetti-Nominierungen vielleicht repräsentativ für das System sind, insbesondere zu Stoßzeiten, aber definieren sie es nicht.

Dieser Definitionsfehler kann einen nützlichen Effekt haben. Es kann uns, Anbietern und Verbrauchern, helfen zu verstehen, dass die beeinträchtigenden Auswirkungen von Traumata nicht zuverlässig durch DSM-Kriterien subsumiert werden , dass sowohl aktuelle als auch frühere DSM-Versionen grobe Näherungen waren und dass der Übergang von einer Approximation zu einer anderen nicht die Genauigkeit erhöht Verwechslung. Vor allem müssen wir uns darüber einig sein, dass Patienten die Behandlung nicht verweigern dürfen, wenn sie die Entscheidungsregeln der Nummern IV, 5 oder 11 nicht strikt einhalten.

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Ernst? Was die "Diagnostischen und Statistischen" Vorlagen der WHO und der APA ursprünglich bieten sollten, waren Kriterien für eine zuverlässige Meldung der Verbreitung von Krankheiten in Ländern und weltweit. Dies ist, was die "Statistik" in D S M bedeutet. Im Gegenteil, sie wurden zu einem Werkzeug, um die klinische Praxis zu sanktionieren: präskriptiv, von oben nach unten, eine Einheitsgröße. Von einem hohen Ort kommend, und unserem eigenen Bedürfnis nach strukturierten Wirklichkeiten entspringend, wurden sie sofort verdinglicht und jetzt glaubt jeder, dass PTBS, gemäß DSM oder einer anderen geheiligten Schrift, ein wirkliches "natürliches Objekt" ist. Außer dass wir jetzt drei PTSDs haben! Ich glaube, dass es an der Zeit ist, diagnostische und statistische Handbücher wieder in ihren natürlichen Lebensraum zu bringen: Werkzeuge für eine zuverlässige Berichterstattung, die sich schlecht als Leitfaden für klinische Arbeit und biologische Forschung eignen.

Kriterien ändern sich, die Zeit vergeht, aber behaftete Trauma-Überlebende bleiben gleich. Als Profis und gebildete Verbraucher sollten wir das Kochbuch nicht mit dem Essen verwechseln, sonst essen wir Papier (oder Tabletten, wie es die Technologie will) statt Nahrung. Um eine ernsthafte Diskussion über Trauma und posttraumatische Psychopathologie zu entwickeln, müssen wir zuerst die Faszination der Klassifikationen und unsere eigene Abhängigkeit von ihren Pseudoobjekten überwinden. Mehr dazu in nachfolgenden Blogs.

1. Galatzer-Levy IR, Bryant RA (2013): 636.120 Möglichkeiten, posttraumatische Belastungsstörung zu haben. Perspektiven auf psychologische Wissenschaft. 8: 651-662.

2. Knefel M, Lueger-Schuster B: Eine Auswertung von ICD-11 PTSD und komplexen PTSD-Kriterien in einer Stichprobe von erwachsenen Überlebenden von institutionellem Missbrauch in der Kindheit. Europäische Zeitschrift für Psychotraumatologie, 2013, doi: http: //dx.doi.org/10.3402/ejpt.v4i0.22608.