Dysregulation: Ein neues DSM-Label für Kinderkrankheiten

Quelle: Mary Anne Enriquez / Flickr

Mit den vielen Änderungen in der neuesten Version des Diagnostischen und Statistischen Handbuchs Psychischer Störungen (DSM-5), unter den wichtigsten war die Einbeziehung der Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD) – eine direkte Antwort auf die dramatische Zunahme der Diagnose der bipolaren Störung bei Kindern und Jugendlichen in den 1990er Jahren.

Die Diagnose einer bipolaren Erkrankung bei Kindern gilt bestenfalls als schwer. Gekennzeichnet durch extreme und ausgeprägte Stimmungsschwankungen reicht die bipolare Krankheit von depressiven Symptomen bis zu manischen "Höhen". In jüngeren Populationen ist der Wechsel zwischen manischen und depressiven Episoden nicht so klar.

Kinder erleben oft abrupte Stimmungsschwankungen, explosive und langwierige Wutausbrüche, Beeinträchtigungen des Urteilsvermögens, Impulsivität und trotziges Verhalten. Solche von den Eltern berichteten Symptome wurden zu einer beliebten Grundlage für die Diagnose einer bipolaren Störung bei Kindern.

In den letzten Jahren entwickelte Ellen Leibenluft, leitende Forscherin am National Institute of Mental Health und Associate Professor an der Georgetown University, das Konzept der "schweren Stimmungsdysregulation" im Gegensatz zur bipolaren Störung. Ihre Forschung hebt den Unterschied zwischen ungewöhnlichen intensiven Wutausbrüchen und den ausgeprägten Stimmungsschwankungen bei bipolarer Störung hervor.

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Verankert in ihrer Forschung versuchte die DSM-5 Task Force, eine neue Klassifikation für eine Störung zu entwickeln, die einige Eigenschaften mit bipolarer Störung teilte, aber die plötzlichen Stimmungsverschiebungen nicht einschloss. Auf diese Weise hofft die Arbeitsgruppe, dass die Rate der Diagnosen für bipolare Störungen bei Kindern sinken wird.

Die DSM-5 charakterisiert DMDD als schwere wiederkehrende Temperausbrüche, die "in Intensität oder Dauer" in keinem Verhältnis zur Situation stehen. Temperausbrüche treten mindestens 3 Mal pro Woche auf und die Stimmung zwischen den Ausbrüchen bleibt negativ. Um DMDD von einer bipolaren Störung zu trennen, dürfen Kinder keine manischen Symptome, wie zum Beispiel Gefühle der Grandiosität, und ein verringertes Schlafbedürfnis erfahren.

Die Unterscheidung zwischen Symptomen der bipolaren Störung und Wutausbrüchen, die nichts mit Stimmungsschwankungen zu tun haben, kann sehr wohl ein Schritt in die richtige Richtung sein.

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Aber einige Studien deuten darauf hin, dass DMDD möglicherweise nicht so ausgeprägt oder nützlich ist, wie eine diagnostische Entität, die sich von den bereits verwendeten unterscheidet, wie zum Beispiel oppositionelle trotzige Störung oder Verhaltensstörung. Es kann sein, dass DMDD keine eigene Bedingung ist, sondern eher das Hauptsymptom eines größeren Problems. Reizbarkeit und Wutanfälle können ein Hinweis auf eine Störung sein, die bereits in früheren Versionen des DSM festgestellt wurde.

Abgesehen von diagnostischen Etiketten kann die Berücksichtigung sozialer Situationen zu einem besseren Verständnis von Wutausbrüchen bei Kindern führen.

Während die Rolle der Biologie bei der Entwicklung von psychischen Störungen nicht vernachlässigt werden kann, können Verhaltensprobleme in der Kindheit durch soziale und wirtschaftliche Umstände beeinflusst werden. Finanzielle Härten und andere elterliche Belastungen wirken sich auf das psychische Wohlbefinden von Kindern aus, und Stress kann der Kommunikation zwischen Eltern und Kind schaden.

Zusammen mit den biologischen Bedingungen sollte die DSM-Arbeitsgruppe die Auswirkungen der sozialen Erfahrung des Kindes berücksichtigen. Helena Hansen, Assistenzprofessorin für Psychiatrie an der New York University School of Medicine, argumentiert, dass die jüngsten Revisionen in der DSM-5 wichtige soziale Faktoren verpasst haben, die bestimmte biologische Reaktionen auslösen. Ihr Artikel, der in der Fachzeitschrift Health Affair veröffentlicht wurde, betont die Wichtigkeit zu verstehen, wie soziale und institutionelle Umstände die epidemiologische Verteilung von Störungen beeinflussen.

Zum Beispiel können unterschiedliche Temperamente erklären, warum manche Kinder mit Stress im Leben gut zurechtkommen, während andere problematisches Verhalten entwickeln. Sich in Form von Wutausbrüchen und Wutanfällen zu verausgaben, kann für einige Kinder eine natürliche Reaktion auf unerträgliche Angst und Stress sein.

Da neue Begriffe für Störungen wie DMDD geprägt sind, müssen wir uns fragen, ob die Entwicklung einer anderen Kategorie die beste Alternative ist. Ist es wirklich unsere beste Wahl, wenn wir ein Etikett mit Verhaltensproblemen in der Kindheit für ein anderes ersetzen?

Wegen der vielen möglichen Ursachen für Temperamentsausbrüche ist es nicht sehr hilfreich, dem Kind ein einzelnes Etikett zu geben. Stattdessen kann das Bestimmen der Kernprobleme, die die Wutausbrüche umgeben, nützlicher sein, um dem Patienten einen wirksamen Behandlungsplan zu liefern.

Denken wir auch daran, dass psychische Störungen einfach Konstrukte sind, keine einzigartigen Krankheitszustände. Sie wurden entwickelt, um ein besseres Verständnis einer Gruppe von Verhaltens-, emotionalen und kognitiven Symptomen zu ermöglichen, und werden regelmäßig auf der Grundlage neuer Forschungsergebnisse und sich ändernder kultureller Werte überarbeitet. Während das DSM nützlich ist, um die Herausforderungen von Patienten zu verstehen, sollte es keinen "Bibel" -Status erhalten.

Es ist wichtig, dass sich Eltern zusammen mit psychiatrischen Betreuern über DMDD informieren, Fragen stellen und sich an Diskussionen beteiligen, wenn sie Behandlungsmöglichkeiten für ihr Kind in Betracht ziehen.

– Khadija Bint Misbah, Beitragender Schriftsteller, der Trauma und Mental Health Report

– Chefredakteur: Robert T. Muller, The Trauma and Mental Health Report

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