Umgang mit psychischen Traumata bei Kindern, Teil 3

In dieser Woche beendet Dr. Victor Carrion ein dreiteiliges Interview über die Auswirkungen von psychologischen Traumata auf Kinder. Dr. Carrion ist Professor an der Stanford University School of Medicine und Direktor des Stanford Early Life Stress Research Programms am Lucille Packard Children's Hospital in Stanford. Seine Forschung konzentriert sich auf das Zusammenspiel von Gehirnentwicklung und Stressanfälligkeit. Er hat Behandlungen entwickelt, die sich auf individuelle und gemeinschaftliche Interventionen für stressbedingte Zustände bei Kindern und Jugendlichen mit traumatischem Stress konzentrieren. In dieser Woche, Dr. Carrion diskutiert die Behandlungen und präventive Maßnahmen für Kinder mit PTBS, die Faktoren, die bestimmen, wie diese Kinder auf die Behandlung und die Zukunft des Feldes reagieren.

SJ: Was sind wirksame Behandlungen für Kinder mit PTBS? (Psychologische Therapien und Pharmakotherapien)

VC:   Trauma Fokus kognitive Verhaltenstherapie ist die Behandlung der Wahl. Es ist eine Behandlung, die entwickelt wurde, um Kinder zu behandeln, die sexuellen Missbrauch erfahren haben, aber es wurde nun angepasst, um in verschiedenen Umgebungen verwendet zu werden, einschließlich für Kinder, die häusliche Gewalt erlebt haben.

Eines der Dinge, die   Judith Cohen (die Entwicklerin von Trauma-fokussierter CBT) und ich spreche über die Notwendigkeit, Algorithmen für die Behandlung zu entwickeln. Das Alter der Kinder, die Art des Traumas und die Dauer des Traumas würden bestimmen, welche spezifische Behandlung ein Kind bekommen würde.

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Aber die erste Behandlungslinie für Kinder mit PTSD ist sicherlich die psychosoziale Intervention und nicht die Medikation. Benütze ich jetzt Medikamente? Ja. Ich verwende Medikamente in 2 Szenarien. Einer, wenn es Komorbidität gibt, und die Komorbidität in PTSD ist hoch – es ist 80%. Wenn also das Kind neben der PTBS eine schwere Depression hat, möchte ich das behandeln. Das ist ein Szenario. Das andere Szenario ist, wenn der Schweregrad so hoch ist, dass diese Person Schwierigkeiten bei der psychosozialen Behandlung haben kann.

Aber die Realität ist, dass wir kein pharmakologisches Mittel haben, das auf alle Neurotransmitter-Systeme abzielt, die durch traumatischen Stress beeinflusst werden.

Wir haben tatsächlich ein Handbuch zur Behandlung von Kindern entwickelt   Cue-Centered-Behandlungsprotokoll.   Die ganze Idee hier ist, dass es ein Hybrid ist. Es hat verschiedene Komponenten, von denen wir wissen, dass sie Kindern helfen, es hat: CBT, Exposition und Psycho-Erziehung und Einsichtsorientierte Therapie. Aber die Hauptsache ist, dass es Kinder befähigt, ihr eigener Agent des Wandels zu sein. Es geht nicht so sehr darum, eine Erzählung zu verarbeiten, sondern vielmehr, wie wichtig eine Erzählung ist, denn die Chancen, dass diese Kinder nach Beendigung der Behandlung weiterhin Traumata haben werden, sind immer noch ziemlich hoch und wir wollen, dass diese Kinder in der Lage sind, zu wissen, was zu tun ist .

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Wir haben eine randomisierte kontrollierte Studie in East Palo Alto und Hunters Point in Bayview an einigen Schulen dort durchgeführt und die Behandlung hat gezeigt, Wirksamkeit zur Verringerung der PTBS-Symptome und Angstsymptome im Vergleich zu Kindern auf eine Warteliste setzen.

Es gibt auch einige Familieninterventionen. Einer wird angerufen   Eltern-Kind-Psychotherapie. Dies ist eine Arbeit von Alicia Lieberman an der UCSF, wo sie Kindern im Alter von Null bis 5 Jahren hilft. Sie behandelt sowohl die Eltern als auch das Kind, es geht mehr um ihre Dyade, ihre Beziehung, und das hat sich auch als effektiv erwiesen.

SJ: Was sind die Faktoren, die bestimmen, wie Kinder mit PTBS auf die Behandlung reagieren?

VC: Bei Kindern gibt es drei Faktoren, von denen wir denken, dass sie für das Ergebnis der psychosozialen Intervention sehr wichtig sind: Intelligenz, Motivation und psychologische Gesinnung. Wenn ein Kind motiviert ist und über Gefühle sprechen kann und es klug ist, dann werden die Behandlungen wahrscheinlich funktionieren.   Zum   Einige spezielle Bevölkerungsgruppen, wie Kinder mit geistiger Behinderung, die traumatisiert werden oder Kinder in der Jugendgerichtsbarkeit, brauchen wir noch effektivere Behandlungen.

SJ: Welche Arten präventiver Interventionen / Public-Health-Maßnahmen sind Ihrer Meinung nach der Schlüssel zur Verringerung der Gewalt, der Kinder in unserer Gesellschaft ausgesetzt sind?

VC: Eines der Dinge, die ich in den letzten 3 Jahren gemacht habe, ist, dass ich Teil dieser Koalition in San Francisco war, wo wir einen ökologischen Ansatz für das Trauma-Problem entwickelt haben. Anstatt sich nur auf Modelle oder Behandlungen für den Einzelnen zu konzentrieren, denken wir an das ganze System. Wir denken an ihre Schule, denken an ihre Familie und wie können wir an einem Ort vorbeugende Arbeit oder Behandlung leisten. Wir haben dieses Zentrum für Jugend-Wellness (CYW) entwickelt, ein Ort, der pädiatrische Pflege mit psychischer Gesundheit verbindet. Jedes Mal, wenn sie für ihre Kinderuntersuchungen kommen, bekommen sie zusätzliche Vorsorgeuntersuchungen. Auf diese Weise wissen wir sehr früh, ob sie traumatische Ereignisse hatten oder nicht, und dann fangen wir an, mit ihnen zu arbeiten, aber nicht nur mit ihnen, mit ihren Familien und mit dem Pflegeteam, das sich um sie kümmert.

Das CYW ist auch mit dem CAC, dh dem Child Advocacy Centre, verbunden. Das CAC ist der Ort, an dem, wenn etwas traumatisches passiert, das Kind herkommt, um forensische Bewertungen und körperliche Untersuchungen zu machen usw. Wenn also diese Familie mit Kindern beim CAC auftaucht, können die anderen Geschwister sofort eingeschrieben werden das Zentrum für Jugend Wellness. Daher konzentrieren wir uns stark auf Prävention, auf interdisziplinäre Arbeit und konzentrieren uns auf die Entwicklung neuer Behandlungsmethoden, die empirisch validiert sind.

Im Ravenswood Family Health Center, hier in East Palo Alto, haben wir dieses Modell   wo wir einen behavioralen Gesundheitsarbeiter haben, der mit den Kinderärzten arbeitet. Wir betrachteten Überweisungen und fanden heraus, dass, wenn wir eine "warme Umarmung" (zwischen Psychiatrie und verhaltensbezogener Gesundheitsperson) machten, es signifikant mehr Folgen und weniger Nichterscheinen für die Behandlung gab.

SJ: Was stellen Sie sich vor, werden die Schlüsselhindernisse für den Fortschritt in diesem Bereich sein? Oder was sind die wichtigsten Kontroversen in diesem Bereich, die gelöst werden müssen?

VC: Die Art und Weise, in der die Grundmechanismen für 3 oder 5 Jahre oder sogar weniger als das funktionieren. Dies macht Folgeuntersuchungen sehr schwierig. Wir brauchen longitudinale Studien, um unser Wissen darüber, was bei PTBS vor sich geht, voranzutreiben.

SJ : Was stellen Sie sich vor, werden in den nächsten 10-20 Jahren Schlüsselfortschritte in der Behandlung / Verständnis / Prävention von traumatischem Stress bei Kindern sein?

VC:   Ich denke, dass die Arbeit mit Mathematikern unser Gebiet voranbringen wird, weil ich denke, dass mathematische Formeln uns helfen werden, zu verstehen, wie diese Variablen miteinander interagieren, zB wie die Genetik und die Schwere des traumatischen Ereignisses.

Ich bin begeistert von Behandlungsmaßnahmen, die zeigen können, dass sie tatsächlich die Physiologie von jemandem verändern können, der mit PTBS kämpft.

Ich freue mich darauf, mehr darüber zu erfahren, wie sich Stressoren und traumatische Ereignisse auf die körperliche Gesundheit des Einzelnen auswirken, zum Beispiel durch Atherosklerose oder Entzündungen und solche Dinge. Dies wird nicht nur unsere psychiatrische Praxis informieren, sondern ich denke an die Medizin im Allgemeinen und die Rolle der Umwelt in der Medizin.

Urheberrecht: Shaili Jain, MD. Weitere Informationen finden Sie in den PLOS-Blogs