Ein neues Paradigma für die Psychiatrie

Quelle: Robert A. Beresin

In Robert Whitakers Artikel vom letzten Dezember, "INTAR 2016: Ein globaler Aufruf für ein neues Paradigma" schrieb er, dass am Ende der Konferenz diese Versammlung von Vertretern der Weltgesundheitsorganisation, der Vereinten Nationen und der International Disability Alliance stattfand "Einen gemeinsamen Gedanken angenommen: Eine neue globale Gesundheitsgeschichte wurde benötigt, die das gescheiterte" medizinische Modell "ersetzen könnte, das heute die psychische Gesundheit dominiert."

Dieser Ruf nach einem neuen Paradigma spiegelt das Bewusstsein wider, dass das Paradigma der pharmazeutischen Psychiatrie gescheitert ist. Die pharmazeutische Psychiatrie ersetzte das ältere, psychoanalytische Modell. Es gab viele begabte analytische Therapeuten, die Schriftsteller wie Fairbairn, Winnicott und Harry Stack Sullivan erleuchteten, sowie wichtige Erkenntnisse über Bindung. Und es gab viele ausgezeichnete Lehrer. Nichtsdestoweniger sind psychoanalytische Theorien off-base, byzantinisch, unverständlich und signifikant falsch (ich habe auch ausführlich über diese Probleme geschrieben). Psychoanalytische Theorien waren entmenschlichend und reduktionistisch geworden und verewigten eine "wir-sie" -Dynamik, die den wesentlichen Respekt und die Sorge für unsere Patienten verletzte.

Ich bin seit dreiundvierzig Jahren praktizierender Psychiater. Während dieser Zeit habe ich mich meinem Handwerk verschrieben: intensive Psychotherapie. Ich bin kein erholsamer pharmakologischer Psychiater. Ich war während meiner gesamten Karriere gegen Psychopharmaka. Mit der Zeit ist ein neues Paradigma für die Psychiatrie entstanden.

Ein solches Paradigma muss den menschlichen Kampf erklären und erklären, wie und warum Leiden geschieht. Es erfordert einen angemessenen Behandlungsansatz, der Schmerzen lindert und zeigt, warum und wie es funktioniert. Es muss mit der modernen Neurowissenschaft übereinstimmen und umfassend in Bezug auf menschliches Verhalten sein. Der Ansatz, den ich beschreiben werde, steht im Einklang mit der Natur des Bewusstseins selbst, mit den Neurowissenschaften des Gehirns, mit der Entwicklung des Kindes, der menschlichen Verbundenheit und der Bindung.

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Die Theorie ist "Das Spiel des Bewusstseins im Theater des Gehirns." Die Behandlung ist "Die Psychotherapie des Charakters". Bewusstsein ist als lebendiges Drama im Theater des Gehirns organisiert. Dieses "Spiel" ist eine gegenständliche Welt, die aus einer Reihe von Charakteren besteht, die sich durch Gefühle, Szenarien, Zeichnungen, Bühnenbild und Landschaft miteinander verbinden. So repräsentiert das Gehirn die Realität und wie das Bewusstsein im Gehirn organisiert ist. Unsere erwachsenen Charaktere werden gebildet, da unser individuelles genetisches Temperament durch unsere Erfahrung geprägt ist. (siehe – ("Die Natur-Nurture-Frage").

Alle psychiatrischen Symptome kommen von Spielen, die als Folge von Entbehrung und Missbrauch geschrieben wurden, dh Traumata. Sie sind nicht biochemisch. Traumata können durch missbräuchliche oder beraubte Eltern, sexuellen Missbrauch, körperliche Misshandlung, Mobbing, Verlust, Tod, Trennung, Scheidung, Kriegserfahrung usw. entstehen. Durch ein späteres Trauma schreiben wir neue Stücke, die das ursprüngliche überschreiben und ein dunkleres erzeugen können abspielen. Dies wird dann unser neues Prisma, durch das wir die Welt erfahren.

Psychotherapie ist der Prozess, bei dem man um den Schmerz des Traumas trauert und ein neues Theaterstück entstehen lässt, das auf Authentizität und Liebe basiert. Psychotherapie muss die unantastbaren Grenzen des Respekts respektieren, um für die notwendigen Erkundungen von Schmerz, Missbrauch, Entbehrung und Liebe sicher zu sein. Innerhalb der sicheren emotionalen Haltung der therapeutischen Beziehung kann der Patient sein problematisches Spiel betrauern. Symptome und Leiden spiegeln eine Anpassung an eine toxische emotionale Umgebung wider. Psychotherapie erzeugt eine buchstäbliche Neuschreibung des Spiels im Gehirn. Dies ist der Prozess, bei dem tatsächlich eine echte Gehirnveränderung stattfindet. (siehe – "Die Kunst, die Wissenschaft, die Weisheit der Psychotherapie").

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Natürlich wird alles biochemisch im Gehirn verarbeitet. Aber das ist nur mechanistisch. Eine problematische emotionale Anpassung wird durch die Prozesse der Psychotherapie verändert, die sich dann im Gehirn widerspiegelt. Psychiatrische Symptome sind keine Gehirnerkrankungen. Depression ist kein chemisches Ungleichgewicht, das in den Synapsen zwischen Neuronen erzeugt wird. Chemikalien verursachen keine Depression.

Wir müssen den psychotischen Welten besondere Aufmerksamkeit schenken: paranoide Schizophrenie, Katatonie, Hebephrenie, schizoaffektive Schizophrenie, manische Depression und paranoide Zustände. Ich werde aus meinem Buch zitieren:

"In den psychotischen Welten gibt es eine zusätzliche disruptive Dimension von Benachteiligung und Missbrauch. Im Zusammenhang mit großer emotionaler Entbehrung ist der Schaden an diesen Spielen von einer nicht zu bewältigenden limbischen nuklearen Wut abhängig. Der Kortex kann diese mächtige Wut nicht zusammenhängend umfassen. Sie zersplittert den Zusammenhalt der Unversehrtheit des Spiels selbst und die Unversehrtheit der Selbstperson. Wenn das Selbst und sein ursprüngliches Spiel auseinander fliegt, erzeugt es einen Zustand des Terrors, dessen Dimensionen viel stärker sind als normale Angst. Dieser Terror / Wut ist das zentrale Merkmal aller psychotischen Charakterwelten. Es ist der schlimmste und unerträglichste Zustand aller möglichen menschlichen Erfahrungen.

Obwohl das Selbst und die Spiele fragmentiert sind, setzt das Bewusstsein seinen fortlaufenden Prozess der neuronalen Kartierung fort und reflektiert diese neue Erfahrung. Folglich schreibt die kortikale Imagination nun neue Stücke, die in dieser limbischen Wut / Terror-Erfahrung verankert sind. Gespaltene Stücke eines fragmentierten Selbst- und Terrorgefüllten Gefühls und anderer weltlicher Handlungen werden geschrieben und bewohnt. Das Gefühl dieser weltfremden Spiele wird von Wörtern wie Ehrfurcht, Furcht oder Schrecken erfasst. Es gibt ein weiteres tragisches Merkmal der Schizophrenie – der Humpty-Dumpty-Faktor. "

Oft, wenn die Spiele und das Selbst einmal gebrochen sind, können sie nicht mehr vollständig wieder zusammengesetzt werden. Dies kann zu chronischen Zuständen mit einer gewissen Behinderung führen.

Durch die Fragmentierung werden, was in einem intakten Stück regelmäßige Gedanken sind, als wörtliche, gehörte Stimmen in den Spielen der paranoiden Schizophrenie erfahren. Diese auditiven Halluzinationen werden von der kortikalen Imagination als Stimmen anderer weltlicher Figuren, die Terror und Ehrfurcht erzeugen, oder Kommandostimmen gegeben.

Bei der manischen Depression ist das zentrale Merkmal, dass das limbische Gefühl durch das gebrochene Spiel nicht eingedämmt werden kann. Es gerät außer Kontrolle außer Grenzen. Manische Gefühlsflüge sollten nicht romantisiert werden. Ein Patient mit einer manischen Psychose kann in seinen frühen stimmungsaufgelösten Phasen ziemlich humorvoll sein. Es fühlt sich überschwänglich an. Wie alle Stimmungszustände ist es ansteckend, und manische Menschen bringen uns zum Lachen. Sie eskaliert jedoch immer außer Kontrolle und erweist sich in ihrer endgültigen und unausweichlichen Form als Terror- / Wutstaat.

Manische Depression wird jetzt bipolar genannt, was ich als entmenschlichend und mechanistisch empfinde, wie zwei Pole einer Batterie. Manie ist eine sehr ernste und lähmende psychotische Charakterwelt, die immer zu einer gewissen Desintegration der Persönlichkeit führt und zu wiederholten Krankenhausaufenthalten während des gesamten Lebens führt.

Einen Patienten mit Schizophrenie in der heutigen Welt nicht zu behandeln klingt wie ein neues Ereignis, eine neue Bewegung. Aber es ist nicht. Seit den 1950er Jahren gibt es nur Drogen. Schizophrenie war immer bei uns. Es hat viel Erfahrung mit der Psychotherapie der Schizophrenie gemacht. Einer der besten Ansätze kam von Harry Stack Sullivan in der Chestnut Lodge. Er nahm die Behandlung außerhalb des medizinischen Modells und schuf eine respektvolle und sichere Umgebung, in der Menschen in einer fürsorglichen Art und Weise eine Psychotherapie erhalten konnten. Ich habe über Geel geschrieben, eine Stadt in Belgien, wo die Bürger jahrhundertelang Menschen mit Schizophrenie adoptiert haben, um ihr Leben als angesehene Familienmitglieder zu leben. Denken Sie auch daran, dass akzeptiert wird, dass häufig eine Behinderung vorliegt. (siehe – "Reflexionen über Geel.")

Ein weiteres wichtiges Stück Wissen, das durch die Drogenpsychiatrie verloren gegangen ist, ist, dass wenn ein Patient eine extrem akute und eklatante Psychose präsentiert, dies normalerweise eine gute Genesung vorhersagt. Es ist kontraintuitiv, dass eine längerfristige, ruhigere, chronische Psychose tatsächlich problematischer ist. Es waren alte Nachrichten, dass sich die Leute von einer ersten Pause erholen können und sehr gut sind. Altes Wissen ist verloren gegangen.

Die Psychotherapie der psychotischen Welten unterscheidet sich nicht von der Psychotherapie mit irgendjemand anderem. Es gibt Zeiten, in denen ein vernünftiger Drogenkonsum den Menschen in einem Zustand des Terrors und der Fragmentierung helfen kann. Aber selbst bei einem möglichen Drogenkonsum sind Medikamente niemals die Behandlung. Psychotherapie ist die Behandlung. Das Schreiben des Stücks ist traumabasiert und das Trauma muss betrauert werden. Ich gebe nicht vor, die endgültige Antwort zu haben, warum das Stück fragmentiert wird. Es kann eine genetische Anfälligkeit geben oder auch nicht. Um es klar zu sagen, ich sage absolut, dass Schizophrenie keine Gehirnerkrankung ist. Es ist ein menschlicher Prozess. Ich habe diese Reise viele Male mit Menschen gemacht. Wir müssen respektieren und erreichen, uns um eine rein menschliche Art kümmern.

Das Spiel des Bewusstseins ist eine einheitliche Feldtheorie, die nicht nur die Psychiatrie einschließt, sondern auch mit den Neurowissenschaften (wie es sein muss), den Träumen, den Mythen, der Religion und der Kunst. Das "Spiel" umfasst die unaussprechlichen menschlichen Geheimnisse – Geburt, Tod und die Diskrepanz zwischen unserem gewöhnlichen Selbstgefühl und unserer Andeutung einer tieferen Authentizität. Es beinhaltet auch die dunkle Seite unserer Natur. Das menschliche Bewusstsein und die menschliche Natur sind ein und dasselbe. Die Schaffung unseres inneren Spiels durch das Gehirn ist die Vollendung unserer darwinistischen menschlichen Evolution. Dieses universelle Paradigma spiegelt eine Konsonanz von Wissenschaft und Kunst wider.

Ich schlage vor, dass dieses Paradigma die Grundlage aller helfenden Berufe sein muss: Psychiatrie, Psychologie, Sozialarbeit und andere. Wir sollten unsere Ressourcen diesem Unternehmen widmen. Was wichtig ist, ist die Qualität des Praktizierenden, nicht sein Abschluss. Das medizinische Modell ist nicht deutsch. Die Ausbildung von Therapeuten sollte in Massen durchgeführt werden, um den Bedürfnissen unserer Gesellschaft gerecht zu werden. Von Anfang bis Ende ist die gesamte Psychiatrie ein menschlicher Prozess, nicht mehr und nicht weniger.