Ein Post über Coraline: Sie ist so süß wie ein Knopf

Den Film „Coraline“ durch die Linse eines Psychiaters ansehen.

Das Participatory Cinema am Rutgers Center of Alcohol Studies ist ein monatliches Ganztagesseminar, in dessen Mittelpunkt ein abendfüllender Film steht, den wir als fiktive Fallstudie von psychischen Erkrankungen zeigen. Der Zweck des Seminars besteht nicht darin, Diagnosen an sich zu erstellen, da dies das Risiko der Stigmatisierung von Personen mit psychischen Erkrankungen darstellt (zu oft ungenaue Darstellungen psychischer Störungen). Stattdessen dient der ausgewählte Film dazu, die Diskussion über das Thema des Seminars anzuregen. Das folgende Blog ist eine Zusammenfassung der Partizipationskino-Diskussion über Coraline .

Zusammenfassung

Coraline (2009) ist eine Stop-Motion-animierte dunkle Fantasie, die auf Neil Gaimans gleichnamigen Comic-Roman von 2002 basiert. Der Film verfolgt Coraline Jones und ihre Eltern auf ihrem Umzug von Michigan in ein altes Herrenhaus in Oregon, wo Coraline eine kleine Tür entdeckt, die zum “Gegenteil” führt. Ab diesem Beitrag hält der Film 90% für Rotten Tomatoes und a Bewertung von 7,7 von 10 Punkten auf IMDb.

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Für Kliniker lohnt es sich, das Verhalten unserer Patienten zunächst als normal einzustufen, „bis das Gegenteil bewiesen ist“. Wenn Sie in diesem Rahmen arbeiten, können Gesundheitsdienstleister Verhalten erkennen, das die Grenze zwischen Normalem und Anormalem verwischt, z. Sobald wir „unsere Suche nach dem Normalen“ erschöpft haben, können wir mit der Differentialdiagnose des anormalen Verhaltens beginnen (z. B. durch eine kleine Tür, die in einem Schlafzimmer entdeckt wurde, eine andere Welt zu besuchen).

In Coralines Fall scheint ihre Entdeckung zunächst im Zusammenhang mit normalem Verhalten zu sein. Ihre Kindheitsfantasie stimmt mit Kindern überein, die sich in Zeiten der Isolation (oder in Coralines Vernachlässigung) mit Fantasy spielen beschäftigen. Tatsächlich nimmt Coraline, nachdem sie zum ersten Mal von der Gegenseite zurückkehrt, an dem Lehrbuchbeispiel eines Fantasy-Spiels teil – einer Teeparty! Die Erfahrung von Coraline ist jedoch nicht altersgerecht, da sie 11 Jahre alt ist. Außerdem sollten Fantasiespiele und imaginäre Freunde nicht zu erheblichen Beschwerden oder Beeinträchtigungen führen. Daher sind die Kindheitserfahrungen von Coraline das Ergebnis abnormalen Verhaltens. Da sie zu einer Belastung führen, kann ihr Verhalten weiterhin als „ungeordnet“ eingestuft werden, sodass wir mit unserer Fallformulierung fortfahren können.

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Im DSM-5 werden Kliniker routinemäßig geleitet, um zu beurteilen, ob das ermittelte Verhalten auf einen anderen medizinischen Zustand oder auf die direkten physiologischen Auswirkungen einer Substanz zurückzuführen ist. Was erstere anbelangt, so gibt es keinen Hinweis darauf, dass Coralines Reisen zur Gegenseite auf eine Erkrankung zurückzuführen sind. In gewisser Weise ähnelt dieser Film den Zertifizierungsprüfungen in der Medizin: Wenn es sich bei dem Patienten um eine junge Frau handelt, kann man von guter Gesundheit ausgehen, es sei denn, es liegen gegenteilige Beweise vor (dasselbe gilt leider nicht für alte Männer). Ein Kliniker sollte sich bei der Untersuchung der potenziellen Rolle, die Substanzen bei der Darstellung des Verhaltens eines Patienten spielen, nicht ähnlich verhalten. Obwohl wir Coraline nicht unter Verwendung von Substanzen beobachten, müssen wir in unserer Differentialdiagnose eine substanzbedingte psychische Störung aufrechterhalten.

Lokalisieren Sie die Läsion

Der nächste Schritt bei der Erstellung einer wahrscheinlichsten Diagnose besteht darin, zu entscheiden, ob Ihr Patient von einem Stimmungsangst-Cluster oder einem psychotisch-dissoziativen Cluster betroffen ist. “Wahl A” würde die Katecholamine (einschließlich Indolamin, Serotonin) implizieren, während “Wahl B” im mesolimbischen und im mesokortikalen Bereich des zentralen Nervensystems lokalisiert ist. Coralines Verhalten ist konsistent mit einem psychotisch-dissoziativen Cluster, wie sie zeigt, dass sie ein alternatives Universum erlebt und feste Überzeugungen enthält. Da dies kritische Teile der Handlung sind, ist es am besten, Coralines Verhalten entlang eines psychotisch-dissoziativen Spektrums zu formulieren.

Rationalisieren Sie die Diagnose

In diesem Stadium unserer Formulierung ist es am besten, Schizophrenie willkürlich als vorläufige Diagnose zu wählen. Während Coraline die Kontrollkästchen für die Einschlusskriterien der Schizophrenie prüft, müssen die Kliniker erkennen, dass es sich bei dieser Erkrankung um eine Ausschlussdiagnose handelt. Um die Schizophrenie zu überprüfen, müssen wir eine Autismus-Spektrum-Störung (ASD), eine schizoaffektive Störung und eine primäre Stimmungsstörung ausschließen.

Coralines Wahrnehmungsstörungen und Glaubenssätze schließen aus, dass eine ASD ihre Symptome vollständig erklärt. Selbst wenn Coraline über eine etablierte ASD verfügte, gestatten diese beobachteten Symptome dem Kliniker, eine sekundäre Diagnose zu stellen.

Die Schizoaffektive Störung im Kindesalter (und auch Schizophrenie) ist extrem selten und betrifft 1 von 30.000 Kindern. Könnte Neil Gaiman über diesen 0,003333333333 Perzentil-Fall geschrieben haben? Vielleicht. Es kann jedoch eine andere psychische Störung geben, die in Coraline wahrscheinlicher ist.

Eine primäre Stimmungsstörung kann die beste Antwort auf das sein, was Coraline befällt. Ihre Flucht in das alternative Universum zeigt die soziale Isolation, und wir erhalten einen Kontext, in dem die Verhaltensweisen vorkommen (kürzliche Umzüge, wenige Freunde und elterliche Vernachlässigung). An dieser Stelle ist der endgültige Schritt des Klinikers der endgültige Ausschluss der Rolle von Substanzen (siehe oben).

Worum geht es Coraline wirklich?

Es gibt mehrere Hinweise in der gesamten Geschichte, die zusammengenommen die Antwort darauf geben, welche Krankheiten Coraline ist (Tabelle 1).

Tabelle 1. Was ist Ails Coraline?

Quelle: Anthony Tobia, MD

Die Hinweise zusammenstellen

Coralines Mutter baut Protocurarin an, ein Kraut mit dem Spitznamen “Pot Curare”, weil es ursprünglich in Terrakotta-Töpfen verpackt war (im Film zu sehen). Protocurarin-Vergiftung imitiert eine Erkrankung, die als Locked-In-Syndrom bezeichnet wird und eine Lähmung der willkürlichen Skelettmuskulatur mit Ausnahme der Lunge und der Augen verursacht. Eine Person mit dem Locked-In-Syndrom kann eine ähnliche Perspektive haben wie der Blick von einem Brunnen. Beim “Total-Locked-In-Syndrom” aufgrund einer Protocurarin-Vergiftung sind auch die Atemmuskeln gelähmt (TOTAL), das Opfer kann jedoch durch mechanische Belüftung am Leben erhalten werden, die die schwarze Katze im Film symbolisiert. Auf diese Weise ist „Atem stehlen“ eine Einstellung an einem Atemschutzgerät, das überschüssiges CO ₂ wegnimmt und eine Erkrankung (Säure-Basen-Störung) korrigiert, die als Metabolic Acidosis (MA) bezeichnet wird. Ein bekanntes Akronym, mit dem an die möglichen Ursachen einer Unterkategorie von MA erinnert wird, ist CAT MUDPIES, das sich zufällig im Drehbuch des Films befindet („Mud Facials, Mud Baths, Mud Pies“). Interessanterweise wurde das Akronym in CAT MUDPILES überarbeitet, um die Laktatazidose einzuschließen, die auftritt, wenn Milchsäure im ischämischen Gewebe während eines Sauerstoffdefizits (z. B. durch Protocurarin-Vergiftung) überproduziert wird. Coralines Beobachtung um 00:14:15 enthüllt das Motiv der Vergiftung und macht den Film über einen Fall von Munchausens von Proxy (Factitious Disorder, der einem anderen auferlegt wurde). Dies macht deutlich, warum YBs Oma, die die Pink Palace Apartments besitzt, „nicht an Menschen mit Kindern vermietet“ und warum Coraline ihren anderen imaginären Freund ‘Why-Were-You-Born’ nannte, nachdem ihre Mutter darüber nachgedacht hatte sehr frage. Schließlich ist die Reaktion des Publikums von “Ich habe das überhaupt nicht gesehen!” Eng mit der in der klinischen Praxis einer anderen aufgezwungenen Factitious Disorder nahe und erklärt, warum sie zu den schwierigsten Diagnosen zählt, die in der gesamten Medizin gestellt werden können.