Vor vierzig Jahren hatte ich meinen ärgsten beruflichen Moment. Es geschah bei einem wöchentlichen Treffen mit allen unseren Lehrkräften, Mitarbeitern und Praktikanten – etwa zweihundert Menschen. Ein junger und arroganter, nicht sehr aufgeweckter Psychiatrie-Bewohner aus dem dritten Jahr erhob sich, um sich bitter über die "beschissenen Patienten" zu beschweren, die er und seine Mitbewohner für die Psychotherapie erhielten.
Er fühlte sich überraschend wütend über seinen beleidigenden Tonfall und antwortete: "Nie in meinem Leben habe ich jemals einen 'beschissenen' Patienten getroffen, aber sicherlich bin ich auf einige beschissene Ärzte gestoßen, die sie nicht zu schätzen wussten."
Die meisten Therapeuten bevorzugen "einfache" Patienten, die keine Wellen schlagen. Wenn es in der Behandlung nicht gut läuft, ist es viel zu einfach für den Therapeuten, dem Patienten die Schuld zu geben, nicht sich selbst oder ein schlechtes Match.
Nicht Fanny Marell, eine Sozialarbeiterin und lizenzierte Psychotherapeutin aus Schweden, die gerne Menschen hilft, die am meisten Hilfe brauchen. Sie schreibt:
"Viele Fachleute scheuen Patienten, die starke Persönlichkeiten und starke selbstzerstörerische Antriebe haben.
Ich denke, sie verpassen die besten beruflichen Erfahrungen, die ein Therapeut haben kann. Die schwierigsten Patienten bilden oft die tiefsten Beziehungen und haben die befriedigendsten Ergebnisse.
Natürlich ist es einfacher, Menschen zu behandeln, die grundsätzlich gesund sind. In der Tat ist es zu einfach – sie würden selbst ohne Therapie gut alleine sein. Wir sind am wichtigsten und machen den größten Unterschied im Leben der Menschen, die uns am meisten brauchen, auch wenn der Tag nicht immer reibungslos verläuft.
Der Trick besteht darin, die Kraft des Patienten in produktive, nicht destruktive Aktivitäten zu lenken. Mit der Umleitung kann die einst zerstörende Kraft nun zur Kraft werden, zu heilen und zu erschaffen.
Macht, die ein Fluch schien, kann zu einem Geschenk werden. Menschen, die einst nur erfolgreich waren, sich selbst zu verletzen, können erfolgreich ihr Leben ordnen. Es geht nicht darum, eine mächtige Person zu dominieren und zu kontrollieren – dies führt nur zu Kämpfen, bei denen sich der Patient wie ein eingesperrtes Tier fühlt.
Das Modell, das am besten funktioniert, kommt aus dem Judo. Leite die zerstörerische Kraft des Patienten in konstruktive Kraft um. Trete dem Patienten bei und finde langsam Wege, wie er seine Kraft nutzen kann, um Träume zu verwirklichen, anstatt Albträume zu schaffen.
Dies erfordert Zeit, Geduld und keine Angst vor ihrer Eindringlichkeit. Es erfordert Vertrauen und Hoffnung. Normalerweise können Sie sich nicht für sie entscheiden und sagen, wir sollten diesen Weg gehen oder Sie sollten das tun.
Eine gute Allianz erfordert, dass Sie nicht zu nah oder zu weit sind. Zu nah und Sie riskieren zu erschrecken oder überwältigend. Zu weit und die Beziehung wird kalt und ineffektiv sein.
Sie müssen sich mit dem Patienten in einen zwischenmenschlichen Rhythmus begeben – etwa wenn Sie tanzen und Sie sich auf die Musik, Ihren Tanzpartner, wohin er geht, welche Schritte er wählt.
Wenn der Tanz funktioniert, kannst du deine eigenen kleinen Schritte hinzufügen, die einen Unterschied machen. Viele kleine Unterschiede schaffen ein neues Muster.
Wenn ein Patient stark ist, fordere Stärke nicht nach Stärke. Dieser Tanz ist zu bekannt und führt zu Eskalation und Kampf. Erlaube der Patientin zu führen – lass sie Autonomie und Kontrolle über die Situation behalten, während du mitmachst, erforschst und versuchst zu verstehen.
Sie müssen sich neben den Patienten begeben und sich manchmal gemeinsam in die Luft stürzen, um zu sehen, wo Sie landen. Sie müssen eine echte Hier und Jetzt-Beziehung entwickeln und zusammenarbeiten, um den Weg nach vorne zu finden.
Betritt die Welt des Patienten wie ein Anthropologe. Sei neugierig. Stellen Sie sanfte Fragen, die die Perspektive erweitern. Fragen Sie sich. Warum? Wie verstehst du das? Wie stellst du deine Welt zusammen?
Die meisten Dinge, die seltsam erscheinen können, können verstanden werden, sobald Sie die Weltanschauung des Patienten verstehen. Meine Erfahrung ist, dass dies auch für das Verständnis psychotisch erkrankter Menschen gilt.
Wenn Menschen sich ausdrücken, werden Gedanken zu Worten formuliert und werden zu Wissen.
Sei geduldig. Bleib nah dran, aber dringe nicht ein. Immer um Erlaubnis bitten.
Trau dich, den Patienten wissen zu lassen, wer du bist, mit deinen kleinen Kuriositäten. Zeig deine Menschlichkeit. Man kann ein bisschen komisch sein und trotzdem normal sein.
Vertrauen zeigen. Lade Vertrauen ein.
Sie können keine gute Arbeit leisten, wenn Sie Angst vor dem Patienten haben. Du wirst steif werden und wirst kämpfen müssen, um Schritt zu halten, es muss ein natürlicher Tanz sein. Erkennen Sie Ihre Angst und verwalten Sie sie außerhalb der Sitzungen. Oft können die Patienten herausschnuppern, dass ich Angst habe, und dann signalisiere ich die falschen Dinge – ich habe Angst vor dir / du bist gefährlich. Es wird schwierig sein, positive Spiralen zu erzeugen, wenn ich negativ bin.
Wenn Sie das Vertrauen und die Zuversicht des Patienten erhalten, behandeln Sie es als das schönste Geschenk, das Sie jemals erhalten haben, und nehmen Sie es mit größter Ernsthaftigkeit auf.
Viele Patienten, die ich getroffen habe, die unheilbar schienen, erwiesen sich als sehr heilbar, sobald wir eine gute Beziehung hatten. "
Danke, Fanny, dass du deine Weisheit und deine Wärme geteilt hast. Wir können alle viel bessere Therapeuten werden, wenn wir Vertrauen in unsere heilenden Geschenke haben und uns darauf konzentrieren, unsere Beziehungen zu Patienten zu verbessern. Zu viele Therapeuten werden durch bestimmte Techniken abgelenkt und verlieren den Patienten, wenn sie dem Handbuch folgen.
Therapie sollte für beide Teilnehmer immer ein spannendes Abenteuer sein. Ich habe zweifellos viel mehr von meinen Patienten gelernt als jemals von mir. Und einige der tiefsten Beziehungen und besten Momente in meinem Leben entstanden mit Menschen, die ich behandelte, weil niemand sonst es tun würde.
