Handeln langwierige Opioide gegen Sucht?

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Langwirksame Opioide – auch "Opioide mit verlängerter Freisetzung" genannt – sind Medikamente zur Linderung von mittelschweren bis starken Schmerzen. Beispiele umfassen Fentanyl-Pflaster, Methadon, Morphin-ER und Oxycodon-kontrollierte Freisetzung.

Einige Ärzte verschreiben langwirksamen Opioiden für ihre Patienten als Alternative zu einer großen Menge von kurz- oder schnell wirkenden Schmerzmitteln. Ein Grund, warum die Medikamente entwickelt wurden, bestand darin, den Missbrauch ihrer schnell wirkenden Gegenstücke einzudämmen, die eher – freizeitmäßig oder anderweitig – missbraucht werden und zu einer Abhängigkeit führen können.

Aber das Problem ist komplex. Opioide, die für kurze Zeit bestehen, können Probleme für Patienten mit chronischen Schmerzen verursachen. Das Medikament muss mehrmals täglich eingenommen werden und die Serumspiegel variieren erheblich, was eine Analgesie (Schmerzkontrolle) erschwert. Dies kann dazu führen, dass manche Patienten mehr Pillen einnehmen als andere, einfach weil sie das Gefühl haben, dass das Medikament nicht wirkt. Dies könnte die Person in den Rückzug auf die Straße bringen, was dann eine Menge anderer Schwierigkeiten verursacht.

Auf der anderen Seite können lang wirkende Opioide ein erhebliches Risiko darstellen. Die Dosis ist oft stärker und die Droge bleibt oder wird im Körper über einen längeren Zeitraum freigesetzt. Dies führt zu Bedenken wegen einer Überdosierung.

Ein anderes Problem betrifft ironischerweise die "manipulationsresistenten" Formulierungen einiger lang wirkender Opioide. Nachdem ich 20 Jahre mit süchtigen Patienten gearbeitet habe, kann ich bestätigen, dass es keine Manipulationsresistenz gibt. Es gibt immer einen Weg, den Mechanismus zu kompromittieren. In einem Fall benötigte ein Freizeitnutzer etwa zwei Wochen, um herauszufinden, wie die manipulationssichere Formulierung durchbrochen werden kann.

Um klar zu sein, lang wirkende Opioide können für chronische Schmerzpatienten mit unheilbarer Krankheit geeignet sein. Tatsache ist aber, dass Rezepte für diese langwirksamen Pillen für alle Arten von Schmerzen geschrieben werden. Infolgedessen werden die Drogen in alarmierendem Maße missbraucht und Menschen sterben.

Einige werden argumentieren, dass langwirksame Opioide mit Missbrauchs-abschreckenden Eigenschaften besser sind, als nur diejenigen, die keinen solchen Widerstand haben. Aber der Versuch, eine bessere Mausefalle zu bauen – in diesem Fall ein manipulationssicheres Opioid – ist vielleicht nicht die beste Antwort.

Die Debatte mag weitergehen, aber ein entscheidender Punkt bleibt: Wir müssen immer das Wohlergehen des Patienten an erste Stelle setzen, indem wir ganzheitliche, multimodale Ansätze verfolgen, die auf die individuellen Bedürfnisse des gesamten Individuums eingehen.

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