In den letzten Jahrzehnten hat sich der psychiatrische diagnostische Scharfsinn verbessert. Die diagnostische Genauigkeit wurde nicht eingehalten. Immer mehr Menschen tragen psychiatrische Diagnosen, die ungenau sind und sehr negative Folgen für ihr Leben haben. Wohl die häufigste, beliebteste und inkorrekte Diagnose ist Bipolar Disorder (BP), in all seinen verschiedenen Subtypen und Geschmacksrichtungen. Es scheint, dass jeder, der launisch, zornig, temperamentvoll, anstößig oder jemand ist, der sich etwas widersetzt, BIPOLAR ist. Und der Beweis ist in der Behandlung. Laden Sie sie mit Cocktails von Seroquel, Depakote, Abilify, Lithium, SSRIs, Klonopin und Trazadone, und wenn sie dick und doof werden, sind sie nicht mehr frech. Beweis ist im Pudding, was?
Nein, der Beweis ist nicht in der Pudding, oder das metabolische Syndrom und tardive Dyskinesie und sexuelle Dysfunktion, die diese Leute belastet. Alles, was bewiesen ist, ist, dass man durch diese Cocktails ausgelöscht werden kann, aber von ihnen zonkiert zu sein beweist nicht Bipolarität. Viele dieser Unglücklichen, mit denen ich mich heute nicht befassen werde, haben ADHS, Angst- / Panikstörungen, Epilepsie, Persönlichkeitsstörungen, Drogenprobleme und schlechte Haltungen. Manche gehen einfach nicht mit dem Strom, offensichtlich muss etwas mit ihnen nicht stimmen. Nicht.
Ich habe jetzt eine ausreichende Datenbank, um zu berichten, dass eine signifikante Untergruppe von BP-Patienten überhaupt kein BP ist, sondern Gonadenhormonprobleme haben. Korrekte Identifizierung und Behandlung dieser Ungleichgewichte stabilisiert die Patienten und widerlegt den angeblichen BP (obwohl ich nicht weiß, wie man die falschen Diagnosen aus den Versicherungsunterlagen herausholt und den Schaden für das Leben dieser Menschen rückgängig macht). Dies geschieht bei Männern und Frauen.
Damen zuerst: Es gibt zwei Untergruppen hier; Wirklich, wirklich schlechtes PMS und wirklich, wirklich schlechtes PMS in Verbindung mit dem Stein-Leventhal-Syndrom (PCOS-polyzystisches Ovarialsyndrom).
Die meisten dieser Frauen werden in relativ jungen Jahren, aber nach Menarche diagnostiziert. In der Tat haben sie florid Stimmungsschwankungen, affektive Dysregulation, Depression, Impulsivität, Selbstmordgesten … die ganze Skala. Wahre psychotische Symptome sind selten. Und ja, sie kommen zu mir auf einem der Cocktails du jour. Viele erfüllen Kriterien für ADHS und PLMD (Periodic Limb Movement Disorder), aber diese waren immer dem schrecklichen Rapid Cycling BP untergeordnet.
Sorgfältige Anamnese, oft mit Beiträgen von Eltern, Partnern oder Ehepartnern, zeigt – hier ist die Überraschung – dass der Radsport der Patientin eng mit ihrem Menstruationszyklus korreliert. In der Tat ist das, wenn ihr Blutdruck schwerer zu kontrollieren ist. Mein Eindruck wird dann, Hmm …
Ich werde mich jetzt nicht mit Hormonkreislauf, Enzymen und Neurotransmittern beschäftigen, sondern am Ende einige Hinweise geben. Kurz gesagt, nach sorgfältiger Abwägung entziffere ich diese Frauen von ihren giftigen Cocktails. Es ist schwierig und oft beängstigend. Aber sobald SSRIs und Dopaminblocker verschwunden sind, hat sich die Supersensibilisierung der Dopaminwege abgekühlt, eine maßgeschneiderte Titration auf ein Pulsmuster von Wellbutrin kontrolliert das PMS und BP verschwindet. Stell dir das vor!
Nein, jede Frau mit BP diagnostiziert, die PMS hat passt nicht zu diesem Paradigma, nur viele von ihnen. Etwas zu beachten.
Die Frauen mit PCOS und BP haben oft noch keine PCOS diagnostiziert. Manche haben. PCOS ist gekennzeichnet durch unregelmäßige, schmerzhafte Menses, erhöhte Testosterone, Maskulinisierung, Hirsutismus, Gewichtszunahme und viele andere Merkmale in unterschiedlichem Ausmaß. Insulinresistenz und Diabetes mellitus sind häufig. Bei den Patienten können sie bedeutende innere Hormonschwankungen ohne die Erscheinungsformen einer Periode-Menses haben. Daher ist es notwendig, lange und sorgfältige Geschichten zu führen, Kalender zu führen, Hormontests zu "unterschiedlichen" Zeiten zu erhalten und dann über die Behandlung zu entscheiden. Auf der anderen Seite, die meisten Medikamente für BP verursachen Gewichtszunahme und einige direkt erhöhen Blutzucker und all dies ist ziemlich schlecht für einen Patienten mit PCOS.
In ausgewählten Fällen werden die BP-Medikamente zurückgezogen. Die Stoffwechselprobleme müssen angegangen werden; kontrollieren und unterdrücken Androgene auf normale weibliche Spiegel, kontrollieren Blutzucker und Insulin. Dann adressiere das PMS. Wie oben erwähnt, kann dies üblicherweise mit Wellbutrin erreicht werden, aber einige Fälle, in denen die Fluktuationen so unberechenbar und unvorhersehbar sind, dass ein Pulsmuster nicht wirksam etabliert werden kann Monoaminoxidase-Inhibitoren (MAOIs) werden verwendet, weil es der plötzliche Anstieg des MAO ist das Östrogen einer Frau fällt ab (und das MAO ist das Enzym, das alle biogenen Amine – Dopamin, Serotonin, Noradrenalin usw. – abbaut) und induziert in diesen Fällen die unglückliche Gemütslage und Symptome von PMS, die irrtümlich BP genannt werden.
Jetzt die Männer: Das war subtiler und dauerte länger um zu klären. Männer haben Östrogen genauso wie Frauen Testosteron haben. Testosteron wird in Östrogen umgewandelt! Ich stellte vor Jahren fest, dass eine Untergruppe von Männern außerordentlich schnelle Metabolisierer von Testosteron zu Östrogen sind (und auch einige können es intrinsisch überproduzieren). Ein kürzlich erschienener Artikel im "New England Journal of Medicine" bestätigte meine Vermutung.
Wie dem auch sei, ich habe das rückwärts verstanden. Nachdem ich eine Reihe von Männern mit mutmaßlichem BP bei allen üblichen Drogen gesehen hatte, erkannte ich ein Muster von verminderter Libido, sexueller Dysfunktion, subtiler Feminisierung und oft neuer und seltsamer sexueller Gedanken und Phantasien. Dies wurde immer als Medikamentennebenwirkung bezeichnet. Die Bewertung der Hormonspiegel ergab sich jedoch relativ zum absoluten Hypogonadismus. Ich führe den Befund nicht auf die Psychopharmaka zurück, weil ich auch mehrere Männer gesehen habe, die sich mit ersten depressiven Episoden und ohne vorherige Behandlung mit den gleichen Merkmalen präsentierten. Und ihre Östrogene waren normalerweise hoch normal oder abnormal.
Aber bleiben wir bei der BP. Schließlich passierten Psych-Medikamente und Testosteron-Ersatz einige interessante Dinge. Ihre Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit und andere Symptome lösten sich auf, als sie wieder maskulinisiert wurden und der Östrogenspiegel sank. Einen Teil der Zeit.
Eine Untergruppe, die am faszinierendsten war, sind die superschnellen Metabolisierer. Bei täglichem transdermalem Testosteron wurden die Frauen durch sofortige Umwandlung in Östrogen feminisiert. Dies wurde von den Männern und ihren Frauen nicht als gutes Ergebnis angesehen. Die Verwendung von injizierbaren lang wirkenden, langsam freisetzenden Testosteron funktionierte, aber nicht in den traditionellen 200 mg in der Tush alle zwei Wochen. Nach einer ausreichenden Behandlungsdauer (bei der Testosteronersatztherapie kann der Blutspiegel innerhalb weniger Wochen rasch ansteigen, aber die klinische Reaktion kann drei Monate oder länger dauern), begannen sie erneut zu radeln, oft sogar noch schlimmer. Dies wurde "Roid Rage" von übermäßigen Testosteron genannt, aber in der Tat trat das Problem auf, als das Testosteron abnahm und das Östrogen dramatisch anstieg. Eine Art männliches PMS. Wir haben dies zunächst durch eine Erhöhung der Injektionsfrequenz, meist mit einer niedrigeren Dosis (100 mg oder jedes Mal), angegangen. Das Ergebnis wäre ein individualisierter, aber vorhersagbarer Zyklus; 3-6 gute Tage gefolgt vom Absturz. Dennoch waren die Testosteronspiegel ziemlich gleichmäßig. Die Östrogenspiegel gingen nach einer Injektion herunter und explodierten mit dem Crash! Eureka.
Diese Männer benötigen Östrogenblocker, die ich meinen Kollegen in der Endokrinologie überlasse. Es ist faszinierend, zurück zu extrapolieren und sich zu wundern, wie der Mann dieser Männer übermäßiges Östrogen und / oder schnellen Metabolismus hatte, der sowohl die falsche Diagnose von BP fällte als auch den Hypogonadismus verursachte
Die meisten Ärzte haben keine Ahnung, worüber ich schreibe. Sie müssen aufholen. Weitere Informationen zu diesen Themen finden Sie unter:
http://www.psychologytoday.com/blog/aufmerksamkeit-please/201302/premenstrual-syndrom-update
http://www.lulu.com/shop/jory-f-goodman/it-is-all-in-your-head-a-monograph-on-wellness-for-the-new-millenium/paperback/product- 2803396.html; jsessionid = FB5A6F834AD7AEA17E7C828A1A6B86C4
http://www.psychologytoday.com/blog/aufmerksamkeit-please/201102/sex-sex-and-more-sexwith-yu-spouse
