Kreative Rehabilitation für Hirnverletzung. Teil 1: Gehirnerschütterung

Quelle: Elizabeth Haslam / Flickr Creative Commons https://flic.kr/p/tw5E8m

Als ich als Neuropsychologe anfing, gab es selbst in der größten Stadt Neuseelands keine Einrichtungen, die eigens dafür eingerichtet worden waren, mit Menschen zu arbeiten, die an einer Art Gehirnstörung litten, die Monate der Rehabilitation erforderte. Wenn sie sehr behindert wären, würden sie oft monatelang stationär in der Akutstation für Neurologie und Neurochirurgie gehalten werden, zumindest während sie von Physiotherapeuten und manchmal von Sprach- und Ergotherapeuten unterstützt wurden. Wenn sie entlassen werden sollten, würde ein Sozialarbeiter sie und ihre Familien sehen. Und das war es. Wenn sie eine bedeutende Kopfverletzung oder einen Schlaganfall erlitten hatten, waren die Chancen hoch, dass sie und ihre Familien mit allen offensichtlichen Konsequenzen herumlungern würden. Ich habe mich gelegentlich beteiligt, als sie einen Krisenherd erreichten und den Weg in unsere Klinik an der Universität fanden. Ich würde versuchen, eine Art von Unterstützungstherapie anzubieten, einen familienzentrierten Ansatz zu verwenden und sie mit allen Unterstützungssystemen zu verbinden, die ich finden konnte, die für sie in der weiteren Gemeinschaft Sinn ergaben. Indem ich mich mit der Forschung über Familientherapie auseinandersetzte und diese mit meinem Wissen über kognitive Fähigkeiten verband, entwickelte ich ein eher individuelles Programm für die Familie, von dem ich hoffte, dass es helfen würde. Oft waren die Ergebnisse sehr befriedigend und ich glaubte an diesen Ansatz. In ihrem Zentrum stand die Idee, dass wir ein Support-Team für den hirngeschädigten Patienten aufstellen würden (ich werde ab sofort das leistungsfähigere Label "Client" verwenden), einschließlich aller willigen Familienmitglieder und Freunde. Gemeinsam haben wir Ideen entwickelt, um den Klienten in den verschiedenen kognitiven, psychologischen und sozialen Bereichen zu unterstützen. In unseren Treffen wäre ich der Vermittler und Erzieher, und die Familie würde die Therapeuten werden. Mit der Zeit wurden sie immer fähiger, herauszufinden, was zu tun war, bis ich nicht mehr gebraucht wurde. Wenn sie gelegentlich Hilfe bei einem besonders schwierigen Problem brauchten, würden sie zu einer Auffrischungssitzung kommen, obwohl oft ein Telefonat mit mir alles war, was nötig war, um ihnen neue Ideen zu geben.

Ich glaube immer noch, dass dies eine sehr produktive Art der Rehabilitation ist, insbesondere da die Rehabilitation für einige Klienten – zum Beispiel solche mit schweren Kopfverletzungen und Schlaganfällen – ein lebenslanger Prozess ist und kein Reha-Therapeut oder eine Institution für den Klienten für immer da sein wird . Familie und enge Freunde werden es jedoch hoffentlich sein. Der andere wichtige Aspekt dieses "Modells" ist, dass das Support-Team von Anfang an zustimmt, dass sie sich an der Rehabilitation beteiligen werden. So oft, wenn dies nicht explizit gemacht wird, wird ein Familienmitglied, in der Regel die Mutter, Ehefrau oder Tochter, die primäre Unterstützung Person, wie alle anderen müde und gelangweilt mit allem und verschwinden aus dem Bild, so dass die primäre Person zu brennen aus.

Heute gibt es in den wichtigsten Zentren von Neuseeland und ebenso in Städten in den USA und Großbritannien viele ausgezeichnete Rehabilitationszentren für den Tag und für den ganzen Tag, speziell für Kopfverletzte oder Schlaganfallopfer, und wenn ein Klient das Glück hat, in einen einzusteigen von diesen ist das Rehabilitationsteam der Familie nicht so notwendig. Aber es gibt immer noch zahlreiche kleinere Städte und ländliche Situationen in allen Ländern, in denen es nicht viel gibt, also gehen wir zurück zur Familien-Team-Idee.

"Creative Rehabilitation" ist das Label, das ich für die Dinge verwende, mit denen das Familienteam aufwartet, und in diesem und den nächsten Posts werde ich Ihnen einige Beispiele aus meiner eigenen Praxis vorstellen. Weitere Details zu diesen Fällen finden sich verstreut in meinen Büchern, Fractured Minds und Trouble In Mind . Diese Beispiele sollen nicht besonders kopiert werden (wenn sie jedoch für Ihr Familienmitglied oder für Ihren Klienten Sinn ergeben, wenn Sie selbst ein Therapeut sind, verwenden Sie sie auf jeden Fall oder ergänzen Sie sie). Hoffentlich werden diese Beispiele Ihnen die Inspiration geben, eigene Ideen zu entwickeln, die speziell auf die Interessen und Fähigkeiten Ihrer Kunden und Ihrer Familie zugeschnitten sind. Wir alle wissen, dass es viel leichter ist, wenn wir an etwas interessiert sind, es weiter zu machen, es zu üben usw., als wenn wir es tun müssen, nur weil es gut für uns ist. Rehabilitation kann langweilig und einsam sein, und darauf müssen wir uns verlassen. Wenn wir nicht nur einem Klienten helfen, eine bestimmte Aufgabe zu verbessern, können wir auch andere wichtige Lebenskompetenzen stärken, die durch die Gehirnerkrankung in Gefahr gebracht wurden (wie Freunde halten), dann wird dies die gesamte Erfahrung für alle bereichern. Wenn zum Beispiel das Hauptziel darin besteht, dem Kunden Speicherstrategien zur Verfügung zu stellen, die ihm helfen, eine bisher einfache Aufgabe zu erledigen – wenn man sich die drei Dinge ansieht, die er zum Laden an der Ecke gegangen ist -, dann können wir etwas hinzufügen soziale Interaktionen – mit einem Freund oder Geschwister spazieren gehen und auch die Ladenbesitzer mit einbeziehen, damit sie ein paar Minuten mit ihm verbringen können, was zwei Zwecke erfüllt und wahrscheinlich auch für den Kunden lohnender ist wie immer mehr von der Gemeinschaft in den Erholungsprozess einbeziehen.

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In diesem ersten Beitrag beginne ich am einfachsten Ende des Spektrums von Hirnerkrankungen, einem Patienten, der an einer leichten Kopfverletzung leidet, die zu einem Post-Concession-Syndrom geführt hat. Die Post danach wird Beispiele im Zusammenhang mit schwerer Kopfverletzung Rehabilitation, Post 3, Schlaganfall, Post 4, Demenz, Post 5 geben – wir werden sehen!

So, hier ist das Beispiel von Rachel (Sie können über die Ursachen und Symptome der leichten Kopfverletzung und das post-concussionion Syndrom (PCS) in meinem früheren Psychology Today Beitrag auf Gehirnerschütterung und mehr Details über Rachels Geschichte in dem Kapitel mit dem Titel "The Unseen Injury: Mild Traumatic Brain Injury "in meinem Buch Fractured Minds. ) Rachel war eine 14-jährige hochintelligente und motivierte Schülerin, als sie bei einem Skiunfall eine Gehirnerschütterung erlitt. Sie verlor das Bewusstsein für weniger als eine Minute, aber als sie sich benommen und etwas verwirrt fühlte und sich nach dem Unfall ungefähr vier Stunden nicht mehr erinnern konnte, blieb sie zu Hause und ruhte sich für eine Woche aus, bevor sie zur Schule zurückkehrte. Aber sie kämpfte mit den Anforderungen, in der Spitzenklasse zu sein, und bald fiel Mathe, eines ihrer besten Themen. Kunst und Musik, die ziemlich entspannt waren, wurden die einzigen Themen, auf die sie sich freute. Zu Hause wurde sie launisch und deprimiert und hörte auf, mit ihren Freunden auszugehen. Es dauerte zwei Monate, bis ihre Mutter (sie war von Rachels Vater geschieden) mit ihr zum Hausarzt ging und er sie zu mir überwies. Zum ersten Mal enthüllte Rachel (zu ihrer Mutter und Schwester, wie auch zu mir), dass sie glaubte, dass sie ernsthafte Hirnschäden erlitten hatte, weil was sonst ihre Unfähigkeit erklären könnte, klar zu denken, und ihre schreckliche Müdigkeit? Sie hatte selbstmörderische Gedanken gehabt, aber nicht darüber nachgedacht.

Ich habe das Standard – Rehabilitationsprogramm für PCS eingeführt, einschließlich Rachel (und ihrer Familie) alle Informationen, die sie brauchte, um sie zu beruhigen, obwohl sie Pech hatte, einer der wenigen Menschen zu sein, die nach einer langen Zeit von Schwierigkeiten leiden Bei einer leichten Kopfverletzung waren ihre Chancen auf eine vollständige Genesung über einige Monate extrem hoch, wenn sie den von mir aufgestellten Plan befolgte. Dies war eine enorme Erleichterung für sie, und Rachel kehrte für drei weitere individuelle Psychotherapiesitzungen zurück, um ihr zu helfen, die Kontrolle über Depressionen zu erlangen. Während dieser Zeit wurde sie ermutigt, sich aktiver zu erholen, indem sie in der Schule vorsichtig vorging, indem sie nur jene Kurse besuchte, bei denen sie das Gefühl hatte, dass sie bequem damit zurechtkommen konnte und so viel Zeit wie ihr Körper (und ihr Gehirn) Ruhe und Schlaf verlangte. Sie und ihre Mutter erklärten PCS ihren Lehrern und Freunden, die sie unterstützten.

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Rachels Stimmung hob sich und sie erhielt eine neuropsychologische Beurteilung, die ein klares Bild eines typischen PCS zeigte; besonders schlechte Konzentration führt zu Schwierigkeiten beim Erinnern an neue Informationen, schwächende Müdigkeit und Überempfindlichkeit gegen Lärm. Nach dieser Bewertung beschlossen wir, dass sie für die wenigen verbleibenden Wochen des Schuljahres nicht zur Schule zurückkehren sollte. Die Abschlussprüfungen ihrer Freunde standen vor der Tür und sie arbeiteten hart daran, sich auf sie vorzubereiten. Rachel fand es stressig, nicht die Prüfungen abzulegen, und sie fühlte, dass sie "ihren Freunden auf die Nerven ging". In dieser Phase hatte Rachel nachts Schwierigkeiten zu schlafen; Normalerweise würde sie am Nachmittag Nickerchen machen, sich nachts hellwach fühlen und schließlich gegen 4 Uhr morgens einschlafen. Verschiedene Interventionen wurden versucht, um ein normales Schlafmuster wiederherzustellen, aber der Erfolg war minimal. Da sie nicht schlafen konnte, weckte Rachel ihre Mutter oft zum Reden, so dass ihre Mutter offensichtlich auch unter Schlafentzug litt und verständlicherweise besorgt war, dass Rachel offensichtlich keine Besserung hatte. Zu dieser Zeit, etwa 12 Wochen nach ihrer Kopfverletzung, zweifelte Rachel daran, dass solch eine kleine Beule auf dem Kopf so viele Probleme verursachen konnte und dachte, dass sie verrückt werden muss. In der Tat gab sie zu, dass sie über Schizophrenie gelesen hatte und wie es oft in der Pubertät begann, und sie hatte Angst, dass dies das war, was sie hatte. Ich half Rachel, diese Möglichkeit zu erforschen, und sie entschied, dass die PCS immer noch einen Einfluss haben könnte, aber dass ihr Verlust an Energie und emotionale Reaktionen auf ihre Fähigkeit, in der Schule gut zu werden, dazu geführt hatte, dass sie depressiv wurde und ihr Selbstbewusstsein verlor . Sie entschied, dass sie ihrer Mutter und ihrer Schwester eine Pause von der Sorge geben und sich "etwas frische Luft" gönnen wollte. Als sie sagte: "Ich fühle mich stagniert und nutzlos und tot." So wurde entschieden, dass sie bei ihrem Vater bleiben sollte seine Großfamilie in einer ländlichen Küstenstadt für 10 Wochen bis zur Schulzeit.

Rachel kehrte wie geplant zu Beginn des neuen Schuljahres nach Auckland zurück und sah körperlich viel gesünder und glücklicher aus. Ihr Urlaub war ein großer Erfolg gewesen, und sie sagte, sie habe gut geschlafen, sei beim Schwimmen und Bootfahren mit ihren Cousins ​​rumgefahren und habe gar nicht an Schularbeiten gedacht. Ihre Kopfschmerzen waren verschwunden, und sie fand, dass sie sich beim Lesen eines ganzen Buches konzentrieren konnte. Sie direkt von der geschäftigen, lauten Stadt und der Umgebung, die mit dem Schulerfolg verbunden war, zu erreichen, war der Schlüssel. Es wurde beschlossen, einige der neuropsychologischen Tests zu wiederholen, bevor Rachel wieder in die Schule kam. Ihre Herangehensweise an die Tests war energischer, und sie schaffte eine dreistündige Sitzung ohne Ermüdung, einen großen Sprung nach vorne. Ihre Noten hatten sich alle verbessert und viele waren für sie wieder normal, was in der 'Superior'-Reihe lag. Es gab jedoch noch Raum für Verbesserungen bei einem schwierigen Test der komplexen Informationsverarbeitung, was darauf hindeutete, dass ihre Genesung nicht abgeschlossen war, aber entschieden wurde, dass sie zur Schule zurückkehren konnte, morgens nur am Anfang und mit Einzelunterricht in einigen Klassen und Französisch), um ihr zu helfen, den Unterricht nachzuholen, den sie verpasst hatte. Ein sorgfältiger gesellschaftlicher Zeitplan wurde auch arrangiert, damit sie nicht übermüdet werden und zu schlechten Schlafmustern zurückkehren würde. Sie durfte am Nachmittag ein Nickerchen machen, wenn sie eines brauchte, aber sie wurde angewiesen, ihren Wecker so zu stellen, dass sie nicht länger als eine Stunde schlief. Ein "gutes Schlafgewohnheit" -Programm wurde sofort ins Leben gerufen, um sie zu trainieren, sich zu entspannen, bevor sie ins Bett ging und ihr Schlafzimmer nur zum Schlafen benutzte. Sie war im Voraus auf die Möglichkeit vorbereitet, dass ihr Genesungsmuster nicht immer glatt sein würde und dass sie manchmal fühlen würde, dass sie zurückrutschte. Das war normal und bedeutete nicht, dass sie sich nicht erholte. Sie erhielt Selbsthilfestrategien, um sie an diesen möglichen schwierigen "Flecken" vorbeizubringen. Rachel fand heraus, dass sie mit der Schule fertig werden konnte und ihr Schlafmuster sich stabilisierte. Sie baute nach und nach ihre sportlichen und sozialen Aktivitäten auf. Innerhalb von sechs Wochen war sie wieder in ihrer regulären Klasse und, wie sie sagte, "auf fast allen sechs Zylindern".

Die "kreative Rehabilitation" in Rachels Fall beruhte nicht so sehr auf dem grundlegenden Plan der Ruhe und der allmählichen Rückkehr zur Schule, sondern vielmehr auf der Art und Weise, wie sich alle (Mutter, Vater, Geschwister, Freunde und Lehrer) zusammenschlossen, um Rachel zu unterstützen und in den Aktivitäten wurde sie ermutigt, weiterzumachen (Kunst und Musik, die sie liebte). Die kreative Strategie war die Entscheidung, sie komplett aus der Schule zu holen und sie während der Schulferien in die Irre zu führen, ohne irgendwelche Aufholschüler zu erwarten, eine Strategie, die für manche Leute ziemlich drastisch erscheint. Vor allem ihrer Mutter fiel es schwer, sie so lange in das recht sorglose Haus ihres Vaters gehen zu lassen, aber zu ihrem großen Dank ging sie mit und war glücklich, als Rachel "ihr altes Ich" zurückkam. Und Rachel erfuhr eine lebenslange Lektion. Sie sagte: "Ich habe etwas von allem gelernt. Ich werde mich in meiner Arbeit nicht so sehr binden und wieder in der Klasse sein müssen. Ich denke wirklich, wenn ich mich nicht so sehr um meine Arbeit gekümmert hätte, wäre ich nicht so deprimiert und so schnell aufgegeben worden, und ich hätte nicht so ein Problem gehabt, wenn ich für eine Weile zurückgeblieben wäre. Es war alles oder nichts für mich, denke ich, und das war das Problem. Ich konnte es nicht schaffen, alles zu tun, und nichts zu tun, ließ mich denken, dass ich es verloren hatte. "

Rachel hat mit Leichtigkeit einen exzellenten Universitätsabschluss gemacht und ist heute glücklich verheiratet mit zwei Kindern und einer glänzenden Karriere als Architektin (Teilzeit nach Wahl, während ihre Kinder noch in der Schule sind!)

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